Karnofsky şkalası 1948-49: xəstənin gününə rəqəm vermək, ECOG və performans vəziyyəti | Gün 113

Xəstənin gününə rəqəm vermək: Karnofsky şkalası (1948-49)

Eyni xəstəlik, eyni dərman, fərqli insanlar

Təsəvvür edin: eyni diaqnoz qoyulmuş iki xəstəyə eyni dərman verilib. Biri poliklinikaya ayaqla gəlir və işini davam etdirir; digəri günün böyük hissəsini yataqda keçirir. Dərmandan sonra biri yaxşılaşır, digəri pisləşirsə, bu dərmanın təsiridir, yoxsa əvvəlki fərqin? Bu, tarixi səhnə deyil, düşüncə təcrübəsidir; amma 1940-cı illərin sonunda kimyaterapiyanı sistemli sınamağa başlayan həkimlərin qarşılaşdığı problemi dəqiq təsvir edir.

Bu sualı rəqəmə çevirən həkim David A. Karnofsky 1914-cü il martın 28-də Los-Ancelesdə doğulub və 1940-cı ildə Stenfordda tibb diplomu alıb. Elə həmin il Harvardın Huntington Xərçəng Tədqiqat Laboratoriyasında rezident ikən klinik xərçəng tədqiqatına başlayıb. 1942-də Meynin Mount Desert Island Bioloji Laboratoriyasında xardal qazının bioloji təsirlərini öyrənməyə girişib; ordunun kimyəvi agentlərlə məşğul olan xidmətinə keçdikdən sonra azot xardalı (mekloretamin) marağını çəkib. Bu hekayəni 1942-43 üçün ayırmışıq; burada yalnız ipin ucunu tuturuq. The ASCO Post-un təsvirinə görə, 1945-də komandiri C. P. Rhodes-un yanına Nyu-Yorkdakı xərçəng xəstəxanasına keçib və Joseph H. Burchenal ilə birlikdə ölkənin ilk təşkil olunmuş klinik kimyaterapiya proqramı kimi xatırlanan işə başlayıb.

On bir pillə: 100-dən 0-a

Şkala xəstənin nə edə bildiyini yüzlə sıfır arasında, onluq addımlarla on bir pillədə təsvir edir. Xülasə: 100 «normal, şikayət yoxdur»; 90 və 80 normal fəaliyyət, səylə və ya yüngül əlamətlərlə; 70 özünə qulluq edir, amma normal işləyə bilmir; 60 və 50 arabir və ya tez-tez köməyə ehtiyac; 40 və 30 xüsusi qulluq lazımdır, xəstəxanaya yatırılma nəzərdə tutulur; 20 çox xəstədir, dəstəkləyici müalicə lazımdır; 10 sürətlə irəliləyən ağır xəstəlik; 0 həyatın sonudur.

Mənbələrin təsvirinə görə, məqsədi həkimlərə xəstənin kimyaterapiyaya dözüb-dözməyəcəyini daha obyektiv qiymətləndirməyə imkan vermək idi; həmçinin xəstələri funksiya itkisinə görə təsnif etmək, müalicələri müqayisə etmək və xəstəliyin gedişini izləmək. Konseptual xülasə ilə: şkala şişin ölçüsünü deyil, xəstənin özünü ölçürdü.

On bir pilləni beşə endirmək

Növbəti addım şkalanı klinik tədqiqat qruplarının istifadə edəcəyi qədər sadə etmək idi. Milli Xərçəng İnstitutunun ilk əməkdaşlıq qrupunu başladan C. Gordon Zubrod və həmkarları 1960-da Journal of Chronic Diseases jurnalında (cild 11, səhifə 7-33) azot xardalı ilə tiofosforamidi müqayisə edən tədqiqat dərc etdilər; NRG Oncology-nin tarixi qeydi bu işi ECOG performans vəziyyətinin sələfi sayır. ECOG şkalası isə 1982-də Oken və həmkarlarının American Journal of Clinical Oncology jurnalında (cild 5, say 6, səhifə 649-655) dərc etməsi ilə rəsmən yerləşdi.

ECOG şkalası 0-dan 5-ə qədərdir: 0 tam aktiv; 1 ağır işdə məhdud, amma yüngül iş görə bilir; 2 özünə qulluq edir, amma işləyə bilmir, oyaq saatların yarısından çoxunu ayaq üstə keçirir; 3 məhdud özünəqulluq, oyaq saatların yarısını və ya çoxunu yataqda və ya kreslodakı vəziyyətdə; 4 tamamilə asılı; 5 həyatın sonu. Bir mənbə ağciyər xərçəngi xəstələrində təsdiqlənmiş təxmini uyğunluq verir: ECOG 0 təxminən Karnofsky 90-100-ə, 1 təxminən 70-80-ə, 2 təxminən 50-60-a, 3 təxminən 30-40-a, 4 isə təxminən 10-20-yə uyğun gəlir (Buccheri və b. 1996; orijinal mətni oxumadım). Aşağıdakı sxem bu uyğunluğu göstərir; pillələr dəqiq deyil, təxminidir.

Bir rəqəm, bir qapı

Performans vəziyyəti bu gün klinik tədqiqatlarda ən çox istifadə olunan uyğunluq meyarlarından biridir. ASCO və Friends of Cancer Research-ün birgə işçi qrupu 2021-də (Clinical Cancer Research, onlayn 9 fevral 2021, birinci müəllif Allison Magnuson) bu meyarların subyektiv olduğunu və tədqiqatçı meylinə açıq qaldığını, məhdudlaşdırıcı meyarların tədqiqatda iştirak edənləri real xəstə əhalisindən fərqləndirdiyini bildirdi. Qrup bu meyarların daha əhatəli olmasının «bir çox hallarda əsaslandırıla bilər» nəticəsinə gəldi. Bir simulyasiyada ECOG 2 olan iştirakçıların payı kiçik olanda, bu xəstələr müalicədən heç fayda görməsə belə, risk nisbətinə və gücə təsir məhdud qaldı.

Bu şkalalar Türkiyədə necə istifadə olunur?

Bu şkalaların Türkiyədəki tarixinə və ya istifadə səviyyəsinə dair yoxlanılmış məlumata çata bilmədim; bu hissə ümumi nəticədir. Şkalalar ölkədən asılı deyil və beynəlxalq tədqiqatlarda ortaq qəbul olunur. Xəstə və ya yaxını üçün praktik nəticə budur: «bu gün evdə nələri edə bilirəm?» həkimlə müzakirə ediləcək konkret məlumatdır; bu mətn tövsiyə deyil, tarixi xatırlatmadır.

Bu mətn «365 Gündə Xərçəng Tarixi» seriyasının 113-cü günüdür. Karnofsky şkalası və ondan törəyən ECOG performans vəziyyəti xərçəng müalicəsinin və klinik tədqiqatların ortaq dilinin tərkib hissələridir. Mətn tarixi-populyar baxışla hazırlanıb; diaqnoz və ya müalicə tövsiyəsi ehtiva etmir, öz sağlamlığınız üçün həkiminizə müraciət edin. Məlumatlar ilkin məqalələrə və etibarlı ikinci dərəcəli mənbələrə söykənir; yalnız ikinci dərəcəli mənbələrə söykənən təfərrüatlar fakt yoxlama qeydlərində göstərilib.