Erstattung der Immuntherapie durch die SGK: Keytruda, Opdivo, Tecentriq, Imfinzi, Yervoy
In diesem Artikel
Die SGK erstattet fünf Immuntherapeutika: Pembrolizumab (Keytruda), Nivolumab (Opdivo), Ipilimumab (Yervoy), Atezolizumab (Tecentriq) und Durvalumab (Imfinzi). Voraussetzung sind die im türkischen Gesundheitsleistungsverzeichnis (SUT) einzeln aufgeführten Krebsarten, Stadien, Therapielinien und Biomarkerbedingungen. Dostarlimab (Jemperli) und Tremelimumab (Imjudo) sind in der Türkei zwar zugelassen, aber bislang für keine Indikation erstattungsfähig.
- Umfang: Abschnitt 4.2.14.C des SUT nennt für fünf Immuntherapeutika insgesamt 28 Indikationen: Nivolumab und Ipilimumab 15, Pembrolizumab 6, Atezolizumab 5, Durvalumab 2.
- Allgemeine Bedingungen: Das Krankenhaus beschafft und verabreicht das Medikament stationär. Erforderlich sind ein höchstens 3 Monate gültiger Gremienbericht unter Beteiligung eines Facharztes für medizinische Onkologie sowie dessen Verordnung.
- Immuntherapie nach Immuntherapie: Bei Progression während oder nach einer Immuntherapie wird eine erneute Immuntherapie in späteren Linien nicht erstattet.
- Zugelassen, aber nicht erstattet: Dostarlimab (Jemperli) und Tremelimumab (Imjudo) sind in der Türkei erhältlich, werden aber für keine Indikation erstattet. Der Status von Avelumab (Bavencio) ist ungeklärt.
Warum ist das wichtig?
Immuntherapien verlängern bei zahlreichen Krebsarten wie Lungenkrebs, Melanom, Nieren-, Magen-, Brust- und Kopf-Hals-Krebs das Leben, sind jedoch teuer. Eine türkische Zulassung bedeutet keine SGK-Erstattung bei jeder Anwendung. Die Erstattungsbedingungen sind deutlich enger als die zugelassenen Indikationen.
Die Bedingungen sind detailliert: PD-L1-Schwellen, Zyklusgrenzen und Therapielinie entscheiden über die Kostenübernahme. Deshalb müssen vor Beginn die richtigen Tests und die gesamte Therapiesequenz geplant werden. Die Bedeutung dieser Planung bei Lungenkrebs erklären wir in diesem Beitrag ausführlicher.
Erstattet die SGK Immuntherapeutika?
Ja, aber nur bei SUT-Indikationen. Pembrolizumab, Nivolumab, Ipilimumab, Atezolizumab und Durvalumab werden bei definierten Krebsarten, Stadien, Linien und Biomarkern wie PD-L1 stationär erstattet, mit einem Gremienbericht unter Beteiligung der medizinischen Onkologie. Nicht aufgeführte Anwendungen werden nicht übernommen.
Die aktuellen Regeln beruhen auf der SUT-Änderung im Amtsblatt Nr. 32952 vom 10. Juli 2025. Am 17. Januar 2026 wurde die Altersgrenze für Nivolumab und Ipilimumab bei Nierenkrebs gestrichen. Bis Oktober 2026 gab es in diesem Abschnitt keine weitere Änderung.
Welche allgemeinen Bedingungen gelten für SGK-Erstattung?
- Stationäre Behandlung: Das Medikament wird nicht in der Apotheke abgeholt, sondern vom Krankenhaus beschafft und stationär verabreicht.
- Gremienbericht: Er muss unter Beteiligung der medizinischen Onkologie das Behandlungsprotokoll enthalten und höchstens 3 Monate gelten. Anzugeben sind Einrichtung, Datum und Nummer des diagnostischen Pathologie-, Zytologie- oder Radiologiebefunds, Stadium/Risikogruppe und Vorbehandlungen.
- Verordnung: Durch Fachärzte für medizinische Onkologie.
- Fortsetzung: Bei Berichtserneuerung ist fehlende Progression zu dokumentieren. Bei Hodgkin-Lymphom muss mindestens partielles Ansprechen angegeben werden.
- Sequenzregel: Nach Progression während oder nach Nivolumab, Pembrolizumab oder Atezolizumab wird Immuntherapie in späteren Linien nicht erstattet. Auch nach Durvalumab wird eine erneute Immuntherapie nicht übernommen.
Abbildung 1 · Checkliste für SGK-Erstattung von Immuntherapie
Vier Fragen vor Behandlungsbeginn und die am häufigsten übersehene Ausnahme.
Welche Immuntherapie wird bei welcher Krebsart erstattet?
Die Tabellen fassen SUT-Bestimmungen zusammen. Abkürzungen: NSCLC, nichtkleinzelliger Lungenkrebs; SCLC, kleinzelliger Lungenkrebs. Begriffe erklärt das Glossar am Ende.
Wann wird Keytruda (Pembrolizumab) erstattet?
| Indikation | Wichtigste Bedingungen und Grenzen |
|---|---|
| Metastasiertes nichtplattenepitheliales NSCLC, Erstlinie | PD-L1 <50 %; keine EGFR-, ALK-, ROS-Mutation; ECOG 0-1; keine aktiven Hirnmetastasen. 4 Zyklen mit Platin und Pemetrexed, danach mit Pemetrexed fortsetzen. Pembrolizumab höchstens 35 Zyklen (alle 3 Wochen) oder 17 Zyklen (alle 6 Wochen). |
| Metastasiertes Plattenepithel-NSCLC, Erstlinie | PD-L1 <50 %; ECOG 0-1; keine aktiven Hirnmetastasen. 4 Zyklen mit Carboplatin und Paclitaxel, danach allein fortsetzen. Höchstens 35 oder 17 Zyklen. |
| Metastasiertes NSCLC, Erstlinie, Monotherapie | PD-L1 ≥50 %; ECOG 0-1; keine aktiven Hirnmetastasen. Höchstens 35 oder 17 Zyklen. |
| Früher oder lokal fortgeschrittener triple-negativer Brustkrebs mit hohem Risiko | Tumor >2 cm oder positive axilläre Lymphknoten; ECOG 0-1; mit anthrazyklin- und carboplatinhaltiger Chemotherapie. Präoperativ 8 Zyklen (200 mg alle 3 Wochen) oder 4 Zyklen (400 mg alle 6 Wochen). Postoperativ nur ohne pathologische Komplettremission 9 oder 5 Zyklen (Abbildung 2). |
| Metastasierter oder nicht resektabler rezidivierter triple-negativer Brustkrebs, Erstlinie | PD-L1 CPS >10; mit Chemotherapie. Nach adjuvanter Chemotherapie im Frühstadium mindestens 6 Monate krankheitsfrei erforderlich. |
| Plattenepithelkarzinom des Kopf-Hals-Bereichs außerhalb des Nasopharynx, metastasiert oder nicht resektabel rezidiviert | PD-L1 CPS >1; ECOG 0-1; allein oder mit Platin und 5-Fluorouracil. Höchstens 24 Monate. |
US-zugelassene Pembrolizumab-Anwendungen etwa bei Melanom, Blasen-, Gebärmutterhals-, Endometriumkrebs und MSI-H-Tumoren stehen nicht im SUT. Alle zugelassenen Anwendungen erläutern wir im Keytruda-Beitrag .
Abbildung 2 · Pembrolizumab-Erstattung bei frühem triple-negativem Brustkrebs
Prä- und postoperative Zyklusgrenzen unterscheiden sich; postoperative Erstattung hängt vom pathologischen Ansprechen ab.
Wann wird Opdivo (Nivolumab) erstattet?
| Indikation | Wichtigste Bedingungen und Grenzen |
|---|---|
| Nicht resektables oder metastasiertes Melanom, Erstlinie | ECOG 0-1; keine vorherige Immuntherapie; bis zur Progression. |
| Melanom nach Operation (adjuvant) | Vollständig reseziertes Stadium III/IV mit Lymphknotenbefall; ECOG 0-1. Höchstens 12 Monate. |
| Fortgeschrittener klarzelliger Nierenkrebs | Nach mindestens einer VEGF-gerichteten Linie; Karnofsky ≥70; insgesamt höchstens 3 systemische Therapielinien. |
| Klassisches Hodgkin-Lymphom, rezidiviert oder refraktär | Nach autologer Stammzelltransplantation und anschließendem Brentuximab oder mindestens 3 Linien einschließlich Transplantation; allein. Bei Berichtserneuerung mindestens partielles Ansprechen. |
| Plattenepithelkarzinom des Kopf-Hals-Bereichs (Mund, Pharynx, Larynx) | Rückfall innerhalb der ersten 6 Monate nach platinbasierter Erstlinienchemotherapie; allein bis zur Progression. |
| Metastasiertes kolorektales Karzinom, MSI-H oder dMMR | Progression nach Fluoropyrimidin, Oxaliplatin und Irinotecan. |
| Ösophagus-Plattenepithelkarzinom, metastasiert oder nicht kurativ behandelbar | Progression nach fluoropyrimidin- und platinhaltiger Chemotherapie. |
| Adenokarzinom von Magen, gastroösophagealem Übergang oder Ösophagus, Erstlinie | HER2-negativ; PD-L1 CPS >5; ECOG 0-1; mit Fluoropyrimidin und Platinchemotherapie. Höchstens 24 Monate. |
| NSCLC präoperativ (neoadjuvant) | Resektables Stadium 3A; PD-L1 >1 %; mit platinhaltiger Zweifachchemotherapie höchstens 3 Zyklen. |
| Lokal fortgeschrittenes oder metastasiertes NSCLC, Zweitlinie | Progression nach einer Chemotherapielinie; ECOG 0-1; keine symptomatischen Hirnmetastasen; allein bis zur Progression. |
Die Rolle der Immuntherapie bei Magen- und Speiseröhrenkrebs erläutern wir in diesem Beitrag, sämtliche Nivolumab-Anwendungen im Opdivo-Beitrag .
Wann werden Opdivo und Yervoy (Nivolumab und Ipilimumab) gemeinsam erstattet?
| Indikation | Wichtigste Bedingungen und Grenzen |
|---|---|
| Nicht resektables oder metastasiertes Melanom, Erstlinie | ECOG 0-1; Ipilimumab höchstens 4 Dosen. |
| Melanom, Ipilimumab allein | Nicht resektabel oder metastasiert nach mindestens einer systemischen Linie; 3 mg/kg, höchstens 4 Dosen. |
| Fortgeschrittenes Nierenzellkarzinom, Erstlinie | IMDC intermediäres oder hohes Risiko; Karnofsky ≥70; Ipilimumab höchstens 4 Dosen. Altersgrenze im Januar 2026 gestrichen. |
| Pleuramesotheliom, nicht resektabel, nicht epithelioid, Erstlinie | Höchstens 24 Monate. |
| Metastasiertes NSCLC, Erstlinie | PD-L1 <50 %; ECOG 0-1; mit 2 Zyklen Platinchemotherapie. Höchstens 24 Monate. |
Die Anwendung dieser Kombination erläutern wir im Beitrag zum Behandlungsschema, die Evidenz beim Mesotheliom in diesem Beitrag .
Wann wird Tecentriq (Atezolizumab) erstattet?
| Indikation | Wichtigste Bedingungen und Grenzen |
|---|---|
| NSCLC nach Operation (adjuvant) | Stadium II-IIIA (TNM 7); PD-L1 >50 % der Tumorzellen; allein nach Resektion und Platinchemotherapie. Höchstens 1 Jahr. |
| Metastasiertes NSCLC, Erstlinie, Monotherapie | PD-L1 ≥50 %; ECOG 0-1; keine aktiven Hirnmetastasen; keine Immunsuppressiva/Kortikosteroide. Höchstens 35 Zyklen (alle 3 Wochen). |
| Lokal fortgeschrittenes oder metastasiertes NSCLC, spätere Linie | Progression nach 1-2 Chemotherapielinien; ECOG 0-1; keine symptomatischen Hirnmetastasen. |
| SCLC im ausgedehnten Stadium, Erstlinie | ECOG 0-1; mit Carboplatin und Etoposid bis zur Progression oder inakzeptablen Nebenwirkungen. |
| Hepatozelluläres Karzinom (Leberkrebs), Erstlinie | Mit Bevacizumab; Child-Pugh A; ECOG 0-1; nicht resektabel und nicht lokoregional behandelbar oder metastasiert. |
Bei nichtplattenepithelialem NSCLC muss der Bericht das Fehlen von EGFR-, ALK- und ROS-Mutationen bestätigen. Den Immuntherapiebeitrag bei SCLC finden Sie in diesem Beitrag, alle Atezolizumab-Anwendungen im Tecentriq-Beitrag .
Wann wird Imfinzi (Durvalumab) erstattet?
| Indikation | Wichtigste Bedingungen und Grenzen |
|---|---|
| Nicht resektabler oder metastasierter Gallengangskrebs, Erstlinie | PD-L1 >1 % (Tumor- und/oder Immunzellen). Mit Gemcitabin und Cisplatin alle 3 Wochen höchstens 8 Zyklen; danach allein als Erhaltung (alle 4 Wochen höchstens 1500 mg) bis zur Progression. |
| Nicht resektables NSCLC im Stadium III | Keine Progression nach platinhaltiger Radiochemotherapie; PD-L1 ≥1 %; allein. Höchstens 12 Monate. |
TOPAZ-1, das die Durvalumab-Wirksamkeit bei Gallengangskrebs zeigte, verlangte keinen PD-L1-Nachweis; SUT fordert jedoch PD-L1-Positivität. Durvalumab bei SCLC und mit Tremelimumab bei Leberkrebs steht nicht im SUT.
Welche Immuntherapien werden bislang für keine Indikation von der SGK erstattet?
Einige Immuntherapien sind in der Türkei zugelassen und erhältlich, aber für keine SUT-Indikation aufgeführt. Die SGK übernimmt ihre Kosten nicht.
| Medikament | Status in der Türkei | SGK-Erstattung |
|---|---|---|
| Dostarlimab (Jemperli, GSK) | Zugelassen; seit März 2026 in der Arzneimittelpreisliste. In den USA bei MMR-defizientem Endometriumkrebs zugelassen. | Keine |
| Tremelimumab (Imjudo, AstraZeneca) | Zugelassen; seit Juli 2026 in der Arzneimittelpreisliste. Mit Durvalumab bei Leberkrebs und metastasiertem NSCLC eingesetzt. | Keine; auch diese Durvalumab-Anwendungen stehen nicht im SUT. |
| Avelumab (Bavencio, Merck) | Zugelassen; seit 2020 in der Arzneimittelpreisliste. US-Zulassungen bei Merkelzellkarzinom, als Erhaltung nach Chemotherapie bei Blasenkrebs und mit Axitinib bei Nierenkrebs. | Ungeklärt (siehe unten) |
Avelumab steht nicht im SUT-Abschnitt zu Immuntherapiebedingungen. Einige Arzneimitteldatenbanken führen Bavencio in der SGK-Erstattungsliste (EK-4/A). In einer Yargıtay-Entscheidung vom Dezember 2025 hatte die SGK die Erstattung jedoch wegen fehlender Listung abgelehnt. Vor Behandlungsbeginn muss der aktuelle Status daher mit Krankenhaus und SGK bestätigt werden.
- Nicht in der Preisliste: Cemiplimab (Libtayo), Tislelizumab (Tevimbra), Nivolumab+Relatlimab (Opdualag), Toripalimab und Retifanlimab stehen nicht in türkischen Arzneimittelpreislisten.
- Arzneimittelbezug aus dem Ausland: Die SGK übernimmt Importkosten nur für in der Türkei nicht zugelassene oder trotz Zulassung nicht erhältliche Arzneimittel und unter bestimmten Bedingungen.
- Praktisch gilt: Nicht im SUT genannte Arzneimittel und Anwendungen ohne erfüllte Bedingungen werden nicht erstattet. Die Finanzierung muss dann mit Patient, Krankenhaus und gegebenenfalls Privatversicherung gesondert geklärt werden.
Was unterscheidet Zulassung und Erstattung?
FDA und EMA haben diese Medikamente für weit mehr Indikationen als das SUT zugelassen. Eine türkische Zulassung bedeutet, dass die Arzneimittel- und Medizinproduktebehörde TİTCK den Verkauf für bestimmte Anwendungen genehmigt hat. SGK-Erstattung ist eine gesonderte Entscheidung und erfordert Aufnahme ins SUT. Deshalb wird auch eine zugelassene Indikation ohne SUT-Eintrag nicht erstattet.
- Tests zu Beginn durchführen: PD-L1 (TPS, TC oder CPS), MSI oder MMR, HER2 sowie bei Lungenkrebs EGFR, ALK und ROS im Bericht dokumentieren; Schwellen hängen von der Bestimmung ab.
- Therapielinie korrekt angeben: Viele Bestimmungen gelten nur in der Erstlinie oder nach bestimmten Vorbehandlungen.
- Dauer kontrollieren: Bericht höchstens 3 Monate gültig; bei erreichten Grenzen (etwa 12, 24 Monate, 35 Zyklen) endet die Erstattung.
- Regelungen verfolgen: SUT-Änderungen erscheinen im Amtsblatt und werden häufig aktualisiert.
Das Management von Immuntherapienebenwirkungen erklären wir in diesem Beitrag .
Häufige Fragen
- Erstattet die SGK Keytruda?
- Ja, aber nur für 6 SUT-Indikationen: drei Lungenkrebsbestimmungen nach PD-L1, früher und metastasierter triple-negativer Brustkrebs sowie Kopf-Hals-Krebs außerhalb des Nasopharynx. PD-L1-, Zyklus- und Zeitbedingungen unterscheiden sich.
- Wie lange gilt ein Immuntherapiebericht?
- Der Gremienbericht gilt höchstens 3 Monate und muss unter Beteiligung der medizinischen Onkologie erstellt werden. Bei Erneuerung fehlende Progression angeben; bei Hodgkin-Lymphom mindestens partielles Ansprechen.
- Wird nach einer Immuntherapie eine andere erstattet?
- Nein. Bei Progression während oder nach Nivolumab, Pembrolizumab oder Atezolizumab erstattet die SGK spätere Immuntherapie nicht. Dasselbe gilt nach Durvalumab.
- Welche zugelassenen Immuntherapien werden in der Türkei nicht erstattet?
- Dostarlimab (Jemperli) und Tremelimumab (Imjudo) sind zugelassen und erhältlich, aber für keine Indikation erstattungsfähig. Der ungeklärte Avelumab-(Bavencio-)Status muss vor Behandlung mit der SGK bestätigt werden.
Glossar
- PD-L1 (TPS / TC)
- Prozentualer Anteil des PD-L1-Proteins auf Tumorzelloberflächen; bei Lungenkrebs meist Schwellen von 1 % oder 50 %.
- CPS (kombinierter positiver Score)
- Aus PD-L1-tragenden Tumor- und Immunzellen berechneter Score; bei Magen-, Brust- und Kopf-Hals-Krebs eingesetzt.
- MSI-H / dMMR
- Defekt der DNA-Reparatur; erhöht das Immuntherapieansprechen.
- ECOG und Karnofsky
- Skalen für Alltagsfunktion. ECOG 0-1 bedeutet mögliche Selbstversorgung; Karnofsky ≥70 ebenfalls.
- Neoadjuvant / adjuvant
- Behandlung vor / nach der Operation.
Kommentar der DROZDOGAN Akademie
Erstattung ist zu einem untrennbaren Teil der Immuntherapieentscheidung geworden.
⚡ Warum das wichtig ist
Richtiger Test, richtige Linie und richtiger Bericht entscheiden über den Zugang zu wirksamer Behandlung.
✅ Positiver Aspekt
Die Regelung von 2025 nahm viele evidenzbasierte Anwendungen bei Lungen-, Brust-, Magen-, Gallengangs- und Leberkrebs auf; 2026 entfiel die Altersgrenze bei Nierenkrebs.
⚠️ Grenzen
Einige Bedingungen sind enger als die Studien: etwa PD-L1 bei Gallengangskrebs und keine erneute Immuntherapieerstattung nach Immuntherapie. Blasen-, Gebärmutterhals- und Endometriumkrebs bleiben ausgeschlossen.
🩺 Praktisches Vorgehen
- Bei Diagnose Biomarkertests vollständig anfordern.
- Die Linie der Immuntherapie von Anfang an planen.
- Berichtsgültigkeit und Zyklusgrenzen überwachen.
❓ Offene Fragen
Wann Dostarlimab, Tremelimumab, Avelumab und neue Indikationen aufgenommen werden, ist unklar.
Unsere kurze Einschätzung: Die SGK erstattet fünf Immuntherapeutika für 28 Indikationen; sämtliche Bedingungen der jeweiligen Bestimmung müssen vollständig erfüllt sein.
- Dieser Beitrag wurde im Oktober 2026 erstellt. Grundlage sind die SUT-Änderung vom 10. Juli 2025 im Amtsblatt Nr. 32952 und die Änderung vom 17. Januar 2026, Nr. 33140. Weitere bis Oktober 2026 veröffentlichte Änderungen verändern die Immuntherapiebedingungen nicht.
- Nicht verifiziert: Gelesen wurden Kopien in Rechtsdatenbanken statt der Originaldatei des Amtsblatts. Manche Schwellen stehen dort als „>“, in anderen Quellen als „≥“. Einige vollständige Bestimmungen konnten nicht geprüft werden, etwa welchen Lungenindikationen EGFR, ALK und ROS zugeordnet sind. Auch Avelumabs aktueller Status in der SGK-Liste (EK-4/A) bleibt unklar. Zulassungsangaben stammen aus auf Preislisten beruhenden Arzneimitteldatenbanken statt aus TİTCK-Registern; zugelassene, noch nie vermarktete Produkte könnten dort fehlen.
- Die Tabellen fassen das SUT zusammen; Schaubilder beruhen auf im Text bestätigten Aussagen. Der Beitrag ist weder Rechtsgutachten noch individuelle medizinische Beratung. Maßgeblich für den aktuellen Wortlaut sind Amtsblatt und SGK-Mitteilungen.
Quellen
- Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ. Resmî Gazete, 10.07.2025, sayı 32952. lexpera.com.tr
- Volltext derselben Bekanntmachung. saglikaktuel.com
- SGK duyurusu: 10.07.2025 tarihli ve 32952 sayılı Resmî Gazete'de yayımlanan SUT değişikliği. sgk.gov.tr
- SUT Değişikliği. Resmî Gazete, 17.01.2026, sayı 33140 (Aufhebung der Altersgrenze bei Nierenkrebs). saglikaktuel.com
- SUT Değişikliği. Resmî Gazete, 29.08.2026, sayı 33355. saglikaktuel.com
- Türk Kanser Derneği. Temmuz 2025 SGK geri ödeme listesine alınan ilaçlar. turkkanserdernegi.org
- FDA. BAVENCIO (Avelumab), Fachinformation. accessdata.fda.gov
- FDA approves avelumab for urothelial carcinoma maintenance treatment. fda.gov
- Jemperli 500 mg/10 ml, Arzneimittelpreiseintrag (GSK). ilacrehberi.com
- Imjudo 300 mg/15 ml, Arzneimittelpreiseintrag (AstraZeneca). ilacrehberi.com
- Bavencio 200 mg/10 ml, Arzneimittelpreiseintrag (Merck). ilacrehberi.com
- Bavencio, Angaben zur SGK-Erstattung. ilacpedia.com.tr
- Yargıtay 10. HD, 2025/883 E., 2025/16497 K., 01.12.2025 (Zusammenfassung). alomaliye.com
- SGK. Yurt dışından ilaç temini. sgk.gov.tr
- FDA. IMJUDO (Tremelimumab), Fachinformation. accessdata.fda.gov
- FDA. Jemperli (Dostarlimab), Zulassung bei dMMR-Endometriumkrebs. fda.gov
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