بازپرداخت هزینهٔ ایمنی‌درمانی — شرایط SGK: Keytruda، Opdivo، Tecentriq، Imfinzi، Yervoy
در این مقاله
SGK هزینهٔ پنج داروی ایمنی‌درمانی را می‌پردازد: پمبرولیزوماب (Keytruda)، نیوولوماب (Opdivo)، ایپیلیموماب (Yervoy)، آتزولیزوماب (Tecentriq) و دوروالوماب (Imfinzi). پرداخت تنها زمانی انجام می‌شود که شرایط نوع سرطان، مرحلهٔ بیماری، خط درمان و نشانگر زیستی که در ابلاغیهٔ اجرای خدمات سلامت (SUT) به‌طور مشخص برشمرده شده‌اند، برقرار باشد. دوستارلیماب (Jemperli) و ترملیموماب (Imjudo)، با وجود داشتن مجوز در ترکیه، هنوز برای هیچ مورد مصرفی تحت پوشش بازپرداخت نیستند.
- دامنهٔ پوشش: بخش اختصاص‌یافته به ایمنی‌درمانی در بند 4.2.14.C از SUT، برای پنج دارو در مجموع 28 مورد مصرف را برمی‌شمارد: نیوولوماب و ایپیلیموماب 15، پمبرولیزوماب 6، آتزولیزوماب 5 و دوروالوماب 2 مورد.
- شرایط عمومی: دارو را بیمارستان تأمین می‌کند و در درمان بستری تجویز می‌شود. گزارش هیئت پزشکی با حضور متخصص انکولوژی پزشکی و اعتبار حداکثر 3 ماه، و نسخهٔ متخصص انکولوژی پزشکی لازم است.
- ایمنی‌درمانی پس از ایمنی‌درمانی: اگر بیماری در حین یا پس از یک دورهٔ ایمنی‌درمانی پیشرفت کند، هزینهٔ استفادهٔ مجدد از ایمنی‌درمانی در خطوط بعدی پرداخت نمی‌شود.
- دارای مجوز، اما بدون پوشش هزینه: دوستارلیماب (Jemperli) و ترملیموماب (Imjudo) در ترکیه عرضه می‌شوند، اما برای هیچ مورد مصرفی بازپرداخت ندارند. وضعیت آولوماب (Bavencio) روشن نشده است.
چرا این موضوع اهمیت دارد؟
ایمنی‌درمانی‌ها در بسیاری از سرطان‌ها، مانند سرطان ریه، ملانوم، سرطان کلیه، معده، پستان و سر و گردن، موجب افزایش طول عمر می‌شوند؛ اما هزینهٔ بالایی دارند. داشتن مجوز یک دارو در ترکیه به این معنا نیست که SGK هزینهٔ هر نوع استفاده از آن را می‌پردازد. بازپرداخت به شرایطی وابسته است که بسیار محدودتر از موارد مصرف دارای مجوز تعریف شده‌اند.
این شرایط بسیار جزئی‌اند: آستانهٔ PD-L1، محدودیت تعداد دوره‌ها یا خطی که درمان در آن انجام می‌شود، پرداخت را تعیین می‌کند. بنابراین پیش از شروع درمان، انجام آزمایش‌های درست و برنامه‌ریزی ترتیب درمان‌ها از ابتدا ضروری است. اهمیت این برنامه‌ریزی در سرطان ریه را در این نوشتهٔ خود نیز توضیح داده‌ایم.
آیا SGK هزینهٔ داروهای ایمنی‌درمانی را پوشش می‌دهد؟
بله، اما تنها در موارد مصرف تعریف‌شده در SUT. SGK هزینهٔ پمبرولیزوماب، نیوولوماب، ایپیلیموماب، آتزولیزوماب و دوروالوماب را در صورت احراز شرایط مشخص نوع سرطان، مرحله، خط درمان و نشانگرهای زیستی مانند PD-L1، در درمان بستری و با گزارش هیئت پزشکی دارای متخصص انکولوژی پزشکی پوشش می‌دهد. کاربردهایی که در فهرست نیستند، پوشش داده نمی‌شوند.
نسخهٔ کنونی این مقررات با اصلاح SUT، منتشرشده در روزنامهٔ رسمی مورخ 10 ژوئیهٔ 2025 به شمارهٔ 32952، تعیین شد. در 17 ژانویهٔ 2026 محدودیت سنی از بند نیوولوماب و ایپیلیموماب در سرطان کلیه حذف شد. تا اکتبر 2026 تغییر دیگری در این بخش ایجاد نشده است.
شرایط عمومی بازپرداخت هزینه از سوی SGK چیست؟
- درمان بستری: دارو از داروخانه خریداری نمی‌شود؛ بیمارستان آن را تأمین می‌کند و در درمان بستری به کار می‌رود.
- گزارش هیئت پزشکی: باید با حضور متخصص انکولوژی پزشکی تهیه شود، پروتکل درمان را مشخص کند و حداکثر 3 ماه اعتبار داشته باشد. در گزارش، مرکز، تاریخ و شمارهٔ گزارش پاتولوژی، سیتولوژی یا رادیولوژی مبنای تشخیص، مرحله یا گروه خطر بیماری و درمان‌های دریافت‌شدهٔ قبلی ذکر می‌شود.
- نسخه: متخصصان انکولوژی پزشکی آن را می‌نویسند.
- ادامهٔ درمان: هنگام تمدید گزارش باید ذکر شود که بیماری پیشرفت نکرده است. در لنفوم هوچکین لازم است دریافت دست‌کم پاسخ نسبی ثبت شود.
- قاعدهٔ ترتیب درمان: در بیماری که حین یا پس از درمان با نیوولوماب، پمبرولیزوماب یا آتزولیزوماب دچار پیشرفت بیماری شده است، هزینهٔ ایمنی‌درمانی در خطوط بعدی پرداخت نمی‌شود. در بیمار دریافت‌کنندهٔ دوروالوماب نیز استفادهٔ مجدد از ایمنی‌درمانی در خطوط بعدی پوشش داده نمی‌شود.
شکل 1 · چک‌لیست بازپرداخت هزینهٔ ایمنی‌درمانی توسط SGK
چهار پرسشی که باید پیش از شروع درمان به‌ترتیب پاسخ داده شوند و استثنایی که بیشتر از همه نادیده می‌ماند.
در هر سرطان، هزینهٔ کدام ایمنی‌درمانی پرداخت می‌شود؟
جدول‌های زیر خلاصه‌ای از بندهای SUT هستند. مخفف‌ها: KHDAK، سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچک؛ KHAK، سرطان ریهٔ سلول‌کوچک. توضیح اصطلاحات در واژه‌نامهٔ انتهای نوشته آمده است.
هزینهٔ Keytruda (پمبرولیزوماب) در چه شرایطی پرداخت می‌شود؟
| مورد مصرف | شرایط و محدودیت‌های اصلی |
|---|---|
| سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچک غیرسنگفرشی متاستاتیک، خط اول | PD-L1 <%50؛ بدون جهش EGFR، ALK، ROS؛ ECOG برابر 0-1؛ بدون متاستاز فعال مغزی. درمان با 4 دوره پلاتین و پمترکسد آغاز و سپس با پمترکسد ادامه می‌یابد. پمبرولیزوماب حداکثر 35 دوره (هر 3 هفته) یا 17 دوره (هر 6 هفته). |
| سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچک سنگفرشی متاستاتیک، خط اول | PD-L1 <%50؛ ECOG برابر 0-1؛ بدون متاستاز فعال مغزی. درمان با 4 دوره کربوپلاتین و پاکلیتاکسل آغاز و سپس به‌تنهایی ادامه می‌یابد. حداکثر 35 یا 17 دوره. |
| سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچک متاستاتیک، خط اول، به‌تنهایی | PD-L1 برابر %50 یا بیشتر؛ ECOG برابر 0-1؛ بدون متاستاز فعال مغزی. حداکثر 35 یا 17 دوره. |
| سرطان پستان سه‌گانه منفی پرخطر در مرحلهٔ اولیه یا موضعی پیشرفته | تومور بزرگ‌تر از 2 cm یا غدد لنفاوی زیربغل مثبت؛ ECOG برابر 0-1؛ همراه شیمی‌درمانی حاوی آنتراسیکلین و کربوپلاتین. پیش از جراحی 8 دوره (هر 3 هفته، 200 mg) یا 4 دوره (هر 6 هفته، 400 mg). پس از جراحی، فقط در افرادی که پاسخ کامل پاتولوژیک نگرفته‌اند، 9 یا 5 دوره (شکل 2). |
| سرطان پستان سه‌گانه منفی متاستاتیک یا عودکردهٔ غیرقابل برداشت، خط اول | PD-L1 CPS >10؛ همراه شیمی‌درمانی. در بیمارانی که در مرحلهٔ اولیه شیمی‌درمانی ادجوانت گرفته‌اند، فاصلهٔ بدون بیماری حداقل 6 ماه لازم است. |
| کارسینوم سلول سنگفرشی سر و گردن به‌جز نازوفارنکس، متاستاتیک یا عودکردهٔ غیرقابل برداشت | PD-L1 CPS >1؛ ECOG برابر 0-1؛ به‌تنهایی یا همراه پلاتین و 5-فلورواوراسیل. حداکثر 24 ماه. |
کاربردهای پمبرولیزوماب که در ایالات متحده تأیید شده‌اند، مانند ملانوم، سرطان مثانه، دهانهٔ رحم، آندومتر و تومورهای MSI-H، در SUT درج نشده‌اند. تمام کاربردهای تأییدشدهٔ دارو را در نوشتهٔ Keytruda توضیح داده‌ایم.
شکل 2 · مسیر بازپرداخت هزینهٔ پمبرولیزوماب در سرطان پستان سه‌گانه منفی مرحلهٔ اولیه
حداکثر تعداد دوره‌های پیش و پس از جراحی متفاوت است؛ پرداخت پس از جراحی به پاسخ پاتولوژیک بستگی دارد.
هزینهٔ Opdivo (نیوولوماب) در چه شرایطی پرداخت می‌شود؟
| مورد مصرف | شرایط و محدودیت‌های اصلی |
|---|---|
| ملانوم غیرقابل برداشت یا متاستاتیک، خط اول | ECOG برابر 0-1؛ بدون سابقهٔ ایمنی‌درمانی؛ تا پیشرفت بیماری. |
| ملانوم، پس از جراحی (ادجوانت) | برداشت کامل انجام شده، مرحلهٔ III/IV با درگیری غدد لنفاوی؛ ECOG برابر 0-1. حداکثر 12 ماه. |
| سرطان کلیهٔ سلول روشن، مرحلهٔ پیشرفته | پس از دست‌کم یک دورهٔ درمان هدف‌گیرندهٔ VEGF؛ Karnofsky ≥70؛ محدودیت حداکثر 3 خط درمان سیستمیک. |
| لنفوم هوچکین کلاسیک، عودکرده یا مقاوم | پس از پیوند اتولوگ سلول بنیادی و سپس برنتوکسیماب، یا پس از دست‌کم 3 خط درمان شامل پیوند؛ به‌تنهایی. هنگام تمدید گزارش، دست‌کم پاسخ نسبی لازم است. |
| کارسینوم سلول سنگفرشی سر و گردن (دهان، حلق، حنجره) | عود در 6 ماه نخست پس از شیمی‌درمانی پلاتینی خط اول؛ به‌تنهایی، تا پیشرفت بیماری. |
| سرطان کولورکتال متاستاتیک، MSI-H یا dMMR | پیشرفت بیماری پس از فلوروپیریمیدین، اگزالی‌پلاتین و ایرینوتکان. |
| کارسینوم سلول سنگفرشی مری، متاستاتیک یا نامناسب برای درمان با قصد علاج | پیشرفت بیماری پس از شیمی‌درمانی حاوی فلوروپیریمیدین و پلاتین. |
| آدنوکارسینوم معده، محل اتصال معده و مری یا مری، خط اول | HER2 منفی؛ PD-L1 CPS >5؛ ECOG برابر 0-1؛ همراه شیمی‌درمانی حاوی فلوروپیریمیدین و پلاتین. حداکثر 24 ماه. |
| سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچک، پیش از جراحی (نئوادجوانت) | مرحلهٔ 3A قابل برداشت؛ PD-L1 >%1؛ همراه شیمی‌درمانی دوگانهٔ حاوی پلاتین، حداکثر 3 دوره. |
| سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچک موضعی پیشرفته یا متاستاتیک، خط دوم | پیشرفت بیماری پس از یک خط شیمی‌درمانی؛ ECOG برابر 0-1؛ بدون متاستاز مغزی علامت‌دار؛ به‌تنهایی، تا پیشرفت بیماری. |
جایگاه ایمنی‌درمانی در سرطان‌های معده و مری را در این نوشتهٔ خود و تمام کاربردهای نیوولوماب را در نوشتهٔ Opdivo بررسی کرده‌ایم.
هزینهٔ مصرف هم‌زمان Opdivo و Yervoy (نیوولوماب و ایپیلیموماب) چه زمانی پرداخت می‌شود؟
| مورد مصرف | شرایط و محدودیت‌های اصلی |
|---|---|
| ملانوم غیرقابل برداشت یا متاستاتیک، خط اول | ECOG برابر 0-1؛ ایپیلیموماب حداکثر 4 دوز. |
| ملانوم، ایپیلیموماب به‌تنهایی | بیماری غیرقابل برداشت یا متاستاتیک، با سابقهٔ دریافت دست‌کم یک دوره درمان سیستمیک؛ 3 mg/kg، حداکثر 4 دوز. |
| سرطان سلول کلیوی پیشرفته، خط اول | خطر متوسط یا نامطلوب بر اساس IMDC؛ Karnofsky ≥70؛ ایپیلیموماب حداکثر 4 دوز. محدودیت سنی در ژانویهٔ 2026 حذف شد. |
| مزوتلیوم پلور غیرقابل برداشت، غیر اپی‌تلوئید، خط اول | حداکثر 24 ماه. |
| سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچک متاستاتیک، خط اول | PD-L1 <%50؛ ECOG برابر 0-1؛ همراه 2 دوره شیمی‌درمانی حاوی پلاتین. حداکثر 24 ماه. |
نحوهٔ استفاده از این ترکیب را در نوشتهٔ رژیم درمانی و شواهد مربوط به مزوتلیوم را در این نوشته توضیح داده‌ایم.
هزینهٔ Tecentriq (آتزولیزوماب) در چه شرایطی پرداخت می‌شود؟
| مورد مصرف | شرایط و محدودیت‌های اصلی |
|---|---|
| سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچک، پس از جراحی (ادجوانت) | مرحلهٔ II-IIIA (TNM 7)؛ PD-L1 >%50 در سلول‌های تومور؛ به‌تنهایی پس از برداشت جراحی و شیمی‌درمانی پلاتینی. حداکثر 1 سال. |
| سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچک متاستاتیک، خط اول، به‌تنهایی | PD-L1 برابر %50 یا بیشتر؛ ECOG برابر 0-1؛ بدون متاستاز فعال مغزی؛ بدون دریافت درمان سرکوب‌کنندهٔ ایمنی یا کورتیکواستروئید. حداکثر 35 دوره (هر 3 هفته). |
| سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچک موضعی پیشرفته یا متاستاتیک، خط بعدی | پیشرفت بیماری پس از 1-2 خط شیمی‌درمانی؛ ECOG برابر 0-1؛ بدون متاستاز مغزی علامت‌دار. |
| سرطان ریهٔ سلول‌کوچک در مرحلهٔ گسترده، خط اول | ECOG برابر 0-1؛ همراه کربوپلاتین و اتوپوزاید؛ تا پیشرفت بیماری یا بروز عارضهٔ غیرقابل‌قبول. |
| کارسینوم هپاتوسلولار (سرطان کبد)، خط اول | همراه بواسیزوماب؛ Child-Pugh A؛ ECOG برابر 0-1؛ غیرقابل برداشت و نامناسب برای درمان موضعی‌ناحیه‌ای، یا متاستاتیک. |
در سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچک غیرسنگفرشی، لازم است در گزارش نبود جهش EGFR، ALK و ROS ذکر شود. نقش ایمنی‌درمانی در سرطان ریهٔ سلول‌کوچک را در این نوشته و تمام کاربردهای آتزولیزوماب را در نوشتهٔ Tecentriq می‌توانید بیابید.
هزینهٔ Imfinzi (دوروالوماب) در چه شرایطی پرداخت می‌شود؟
| مورد مصرف | شرایط و محدودیت‌های اصلی |
|---|---|
| سرطان مجاری صفراوی غیرقابل برداشت یا متاستاتیک، خط اول | PD-L1 >%1 (در تومور و/یا سلول‌های ایمنی). همراه جمسیتابین و سیس‌پلاتین هر 3 هفته، حداکثر 8 دوره؛ سپس نگهدارنده به‌تنهایی (هر 4 هفته، حداکثر 1500 mg)، تا پیشرفت بیماری. |
| سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچک مرحلهٔ III، غیرقابل برداشت | بدون پیشرفت پس از کمورادیوتراپی حاوی پلاتین؛ PD-L1 برابر %1 یا بیشتر؛ به‌تنهایی. حداکثر 12 ماه. |
مطالعهٔ TOPAZ-1 که اثربخشی دوروالوماب را در سرطان مجاری صفراوی نشان داد، شرط PD-L1 نداشت؛ اما SUT مثبت بودن PD-L1 را شرط می‌داند. کاربردهای دوروالوماب در سرطان ریهٔ سلول‌کوچک و سرطان کبد (همراه ترملیموماب) در SUT درج نشده‌اند.
کدام ایمنی‌درمانی‌ها هنوز در هیچ مورد مصرفی بازپرداخت SGK ندارند؟
برخی ایمنی‌درمانی‌ها با وجود داشتن مجوز و عرضه در ترکیه، برای هیچ مورد مصرفی در SUT درج نشده‌اند. هزینهٔ این داروها توسط SGK پوشش داده نمی‌شود.
| دارو | وضعیت در ترکیه | بازپرداخت SGK |
|---|---|---|
| دوستارلیماب (Jemperli، GSK) | دارای مجوز؛ از مارس 2026 در فهرست قیمت دارو قرار دارد. در ایالات متحده برای سرطان آندومتر دارای نقص MMR تأیید شده است. | ندارد |
| ترملیموماب (Imjudo، AstraZeneca) | دارای مجوز؛ از ژوئیهٔ 2026 در فهرست قیمت دارو قرار دارد. همراه دوروالوماب در سرطان کبد و سرطان ریهٔ غیرسلول‌کوچک متاستاتیک استفاده می‌شود. | ندارد؛ این کاربردهای دوروالوماب نیز در SUT درج نشده‌اند. |
| آولوماب (Bavencio، Merck) | دارای مجوز؛ از 2020 در فهرست قیمت دارو قرار دارد. در ایالات متحده برای کارسینوم سلول مرکل، درمان نگهدارندهٔ سرطان مثانه پس از شیمی‌درمانی و سرطان کلیه همراه آکسیتینیب تأیید شده است. | روشن نشده است (پایین را ببینید) |
آولوماب در بخشی از SUT که شرایط ایمنی‌درمانی را تعیین می‌کند، نام برده نشده است. برخی پایگاه‌های دادهٔ دارویی Bavencio را در فهرست داروهای قابل پرداخت SGK (EK-4/A) نشان می‌دهند. در مقابل، در رأی دیوان عالی کشور مربوط به دسامبر 2025، SGK به دلیل نبود دارو در این فهرست، هزینه را پرداخت نکرده بود. بنابراین پیش از شروع درمان، لازم است وضعیت کنونی با بیمارستان و SGK تأیید شود.
- موارد خارج از فهرست قیمت: سمیپلیماب (Libtayo)، تیسللیزوماب (Tevimbra)، ترکیب نیوولوماب و رلاتلیماب (Opdualag)، توریپالیماب و رتیفانلیماب در فهرست‌های قیمت داروی ترکیه وجود ندارند.
- تأمین دارو از خارج از کشور: SGK هزینهٔ داروهای واردشده از خارج را تنها برای داروهایی پوشش می‌دهد که در ترکیه مجوز ندارند یا با وجود داشتن مجوز در بازار موجود نیستند، آن هم با شرایط مشخص.
- در عمل: هزینهٔ داروهای نام‌برده‌نشده در SUT و کاربردهایی که شرایط بندهای مربوط را ندارند، توسط SGK پرداخت نمی‌شود. در این حالت، تأمین هزینهٔ درمان باید جداگانه با بیمار، بیمارستان و در صورت وجود، بیمهٔ خصوصی بررسی شود.
تفاوت مجوز دارویی با بازپرداخت هزینه چیست؟
FDA و آژانس دارویی اروپا (EMA) این داروها را برای موارد مصرف بسیار بیشتری نسبت به SUT تأیید کرده‌اند. مجوز داشتن یک دارو در ترکیه نشان می‌دهد که سازمان دارو و تجهیزات پزشکی ترکیه (TİTCK) عرضهٔ آن را در موارد مصرف مشخص مناسب دانسته است. پرداخت SGK تصمیمی جداگانه است و مستلزم افزوده شدن به SUT است. به همین دلیل، حتی مورد مصرف دارای مجوز نیز اگر در SUT نباشد، بازپرداخت نمی‌شود.
- آزمایش‌ها را از ابتدا انجام دهید: نتایج PD-L1 (TPS، TC یا CPS)، MSI یا MMR، HER2 و در سرطان ریه EGFR، ALK، ROS باید در گزارش نوشته شوند؛ آستانه بر اساس بند مربوط متفاوت است.
- خط درمان را درست بنویسید: بسیاری از بندها تنها در خط اول یا پس از درمان‌های مشخص معتبرند.
- مدت را پیگیری کنید: گزارش حداکثر 3 ماه اعتبار دارد؛ با رسیدن به سقف دوره‌ها و ماه‌ها (مانند 12، 24 ماه، 35 دوره)، پرداخت متوقف می‌شود.
- مقررات را دنبال کنید: اصلاحات SUT در روزنامهٔ رسمی منتشر می‌شوند و مرتب به‌روز می‌گردند.
نحوهٔ مدیریت عوارض ایمنی‌درمانی را در این نوشتهٔ خود توضیح داده‌ایم.
پرسش‌های متداول
- آیا SGK هزینهٔ Keytruda را پوشش می‌دهد؟
- بله، اما تنها در 6 مورد مصرف نام‌برده در SUT: سه بند سرطان ریه بر اساس سطح PD-L1، سرطان پستان سه‌گانه منفی مرحلهٔ اولیه و متاستاتیک، و سرطان سر و گردن به‌جز نازوفارنکس. شرایط PD-L1، تعداد دوره‌ها و مدت در هر بند جداست.
- گزارش ایمنی‌درمانی چند ماه اعتبار دارد؟
- گزارش هیئت پزشکی با اعتبار حداکثر 3 ماه تنظیم می‌شود و باید متخصص انکولوژی پزشکی در آن حضور داشته باشد. هنگام تمدید گزارش، نبود پیشرفت بیماری ذکر می‌شود؛ در لنفوم هوچکین دست‌کم پاسخ نسبی لازم است.
- آیا پس از یک ایمنی‌درمانی، هزینهٔ ایمنی‌درمانی دیگری پرداخت می‌شود؟
- خیر. اگر بیماری در حین یا پس از درمان با نیوولوماب، پمبرولیزوماب یا آتزولیزوماب پیشرفت کرده باشد، SGK هزینهٔ ایمنی‌درمانی در خطوط بعدی را پوشش نمی‌دهد. همین قاعده برای بیماران دریافت‌کنندهٔ دوروالوماب نیز صادق است.
- کدام ایمنی‌درمانی‌ها با وجود داشتن مجوز در ترکیه، تحت پوشش SGK نیستند؟
- دوستارلیماب (Jemperli) و ترملیموماب (Imjudo) در ترکیه مجوز دارند و عرضه می‌شوند، اما برای هیچ مورد مصرفی تحت پوشش بازپرداخت نیستند. چون وضعیت آولوماب (Bavencio) روشن نشده است، باید پیش از درمان با SGK تأیید شود.
واژه‌نامه
- PD-L1 (TPS / TC)
- درصد پروتئین PD-L1 در سطح سلول‌های تومور؛ در سرطان ریه آستانه معمولاً %1 یا %50 است.
- CPS (امتیاز مثبت ترکیبی)
- امتیازی که بر اساس مجموع سلول‌های توموری و ایمنی دارای PD-L1 محاسبه می‌شود؛ در سرطان‌های معده، پستان و سر و گردن کاربرد دارد.
- MSI-H / dMMR
- نقص در سامانهٔ ترمیم DNA؛ پاسخ به ایمنی‌درمانی را افزایش می‌دهد.
- ECOG و Karnofsky
- مقیاس‌هایی برای سنجش عملکرد بیمار در زندگی روزمره. ECOG برابر 0-1 نشان می‌دهد بیمار می‌تواند از خود مراقبت کند؛ Karnofsky ≥70 نیز نشان‌دهندهٔ توانایی مراقبت از خود است.
- نئوادجوانت / ادجوانت
- درمان داده‌شده پیش از / پس از جراحی.
دیدگاه آکادمی DROZDOGAN
بازپرداخت هزینه در ایمنی‌درمانی به بخش جدایی‌ناپذیر تصمیم درمانی تبدیل شده است.
⚡ چرا مهم است
آزمایش درست، خط درمان درست و گزارش درست تعیین می‌کنند که آیا بیمار به یک درمان مؤثر دسترسی خواهد داشت یا خیر.
✅ جنبهٔ مثبت
مقررات 2025 بسیاری از کاربردهای مبتنی بر شواهد در سرطان‌های ریه، پستان، معده، مجاری صفراوی و کبد را تحت پوشش قرار داد؛ در 2026 نیز محدودیت سنی سرطان کلیه حذف شد.
⚠️ محدودیت‌ها
برخی شرایط از دامنهٔ مطالعات محدودترند: شرط PD-L1 در سرطان مجاری صفراوی و عدم پرداخت ایمنی‌درمانی مجدد پس از ایمنی‌درمانی، از نمونه‌های آن هستند. حوزه‌هایی مانند سرطان مثانه، دهانهٔ رحم و آندومتر همچنان خارج از پوشش‌اند.
🩺 در عمل چه باید کرد
- هنگام تشخیص، آزمایش‌های نشانگر زیستی را به‌طور کامل درخواست کنید.
- از ابتدا برنامه‌ریزی کنید که ایمنی‌درمانی در کدام خط استفاده خواهد شد.
- مدت اعتبار گزارش و سقف تعداد دوره‌ها را پیگیری کنید.
❓ پرسش‌های باز
مشخص نیست داروهایی مانند دوستارلیماب، ترملیموماب و آولوماب و موارد مصرف جدید چه زمانی تحت پوشش قرار خواهند گرفت.
جمع‌بندی کوتاه ما: SGK پنج ایمنی‌درمانی را در 28 مورد مصرف پوشش می‌دهد؛ پرداخت منوط به احراز کامل تمام شرایط بند مربوط است.
- این نوشته در اکتبر 2026 تهیه شده است. شرایط از اصلاح SUT منتشرشده در روزنامهٔ رسمی مورخ 10 ژوئیهٔ 2025 به شمارهٔ 32952 و اصلاح مورخ 17 ژانویهٔ 2026 به شمارهٔ 33140 گرفته شده‌اند. سایر اصلاحات SUT منتشرشده تا اکتبر 2026، شرایط ایمنی‌درمانی را تغییر نمی‌دهند.
- موارد تأییدنشده: متن به‌جای پروندهٔ اصلی روزنامهٔ رسمی، از نسخه‌های موجود در پایگاه‌های دادهٔ مقررات خوانده شده است؛ در این نسخه‌ها برخی آستانه‌ها با ">" نوشته شده‌اند و برخی منابع از "≥" استفاده می‌کنند. متن کامل بعضی بندها (برای نمونه، اینکه عبارت EGFR، ALK، ROS در بندهای سرطان ریه به کدام بندها تعلق دارد) قابل تأیید نبوده است. وضعیت کنونی آولوماب در فهرست داروهای قابل پرداخت SGK (EK-4/A) روشن نشده است. اطلاعات مجوز به‌جای اسناد TİTCK، از پایگاه‌های دادهٔ مبتنی بر فهرست‌های قیمت دارو گرفته شده‌اند؛ محصولی که مجوز دارد اما هرگز عرضه نشده است، ممکن است در این فهرست‌ها دیده نشود.
- جدول‌ها خلاصهٔ متن SUT هستند؛ نمودارها از عبارت‌های تأییدشدهٔ متن تهیه شده‌اند. این نوشته نظر حقوقی یا توصیهٔ پزشکی فردی نیست؛ برای متن به‌روز، باید روزنامهٔ رسمی و اطلاعیه‌های SGK مبنا قرار گیرند.
منابع
- Sosyal Güvenlik Kurumu Sağlık Uygulama Tebliğinde Değişiklik Yapılmasına Dair Tebliğ. Resmî Gazete, 10.07.2025, sayı 32952. lexpera.com.tr
- متن کامل همان ابلاغیه. saglikaktuel.com
- اطلاعیهٔ SGK: اصلاح SUT منتشرشده در روزنامهٔ رسمی مورخ 10.07.2025 به شمارهٔ 32952. sgk.gov.tr
- SUT Değişikliği. Resmî Gazete, 17.01.2026, sayı 33140 (برداشتن محدودیت سن در سرطان کلیه). saglikaktuel.com
- SUT Değişikliği. Resmî Gazete, 29.08.2026, sayı 33355. saglikaktuel.com
- Türk Kanser Derneği. Temmuz 2025 SGK geri ödeme listesine alınan ilaçlar. turkkanserdernegi.org
- FDA. بروشور BAVENCIO (avelumab). accessdata.fda.gov
- FDA approves avelumab for urothelial carcinoma maintenance treatment. fda.gov
- Jemperli 500 mg/10 ml، سابقهٔ قیمت دارو (GSK). ilacrehberi.com
- Imjudo 300 mg/15 ml، سابقهٔ قیمت دارو (AstraZeneca). ilacrehberi.com
- Bavencio 200 mg/10 ml، سابقهٔ قیمت دارو (Merck). ilacrehberi.com
- Bavencio، اطلاعات پرداخت SGK. ilacpedia.com.tr
- Yargıtay 10. HD، 2025/883 E.، 2025/16497 K.، 01.12.2025 (خلاصه). alomaliye.com
- SGK. تأمین دارو از خارج از کشور. sgk.gov.tr
- FDA. بروشور IMJUDO (tremelimumab). accessdata.fda.gov
- FDA. Jemperli (dostarlimab)، تأیید برای سرطان آندومتر dMMR. fda.gov
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.