Respiratorische Papillomatose und Tonsillenkarzinom – zwei HPV-assoziierte Fallbeispiele

HPV (human papillomavirus) ist die Bezeichnung des Virus , dessen Infektion für %5 aller Krebserkrankungen und bei Zervixkarzinomen (Gebärmutterhalskrebs)für %99 verantwortlich ist. HPV spielt neben Krebs auch bei der Entstehung von Papillomen / Warzen eine Rolle. Im Folgenden stellen wir aus der Zeitschrift NEJM mit Veröffentlichungsdatum 25. Juli 2019 stellen wir im Folgenden 2 HPV-assoziierte Fallbeispiele vor:

Respiratorische Papillomatose (laryngeale Papillomatose)

Ein 63-jähriger Mann stellte sich in der Lungenklinik mit seit 3 Monaten bestehendem trockenem Husten und Belastungsdyspnoe (bei Bewegung zunehmender Atemnot) vor. Humanes Immundefizienz-Virus (HIV) war als Infektion in seiner Vorgeschichte bekannt, und er erhielt seit mehreren Jahren unregelmäßig die verordnete antiretrovirale Therapie. Seine CD4-Zahl betrug 81 Zellen pro Kubikmeter. Bei der Untersuchung der Lunge war beim Ausatmen ein Wheezing (stöhnendes Atemgeräusch) zu hören. Die Computertomographie des Brustkorbs zeigte mehrere polypoide Läsionen, die in das Lumen der Trachea (Luftröhre) und der linken und rechten Hauptbronchien hineinragten. Bei der Bronchoskopie waren zahlreiche breitbasige, brüchige, warzenartige Läsionen an der Hinterwand der Trachea und in den linken und rechten Hauptbronchien auffällig. Histologisch wurden Plattenepithelpapillome festgestellt, deren Oberfläche eine mittelgradige Dysplasie aufwies, und bei der Polymerase-Kettenreaktion -Analyse wurde HPV Typ 11 nachgewiesen. Es wurde eine respiratorische Papillomatose (laryngeale Papillomatose) diagnostiziert. Bei dem Patienten wurde ein lasergestütztes mechanisches Debulking (Abtragen der Papillome) durchgeführt, und es wurde über eine deutliche Abnahme der Symptome berichtet. Bei der Nachuntersuchung nach 7 Monaten war die CD4-Zahl auf 171 Zellen pro Kubikmeter gestiegen. Die Symptome des Patienten kehrten zurück, und die wiederkehrenden Papillome wurden weiterhin durch Debulking behandelt.

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Tonsillenkarzinom (Mandelkrebs)

Ein 60-jähriger Mann stellte sich in der Hals-Nasen-Ohren-Klinik mit einer seit 2 Monaten bestehenden harten Raumforderung an der rechten Halsseite vor. Es gab keine Vorgeschichte mit Rauchen oder starkem Alkoholkonsum. Er hatte weder eine Veränderung der Stimme noch Schmerzen oder Schluckbeschwerden. Bei der Untersuchung des Oropharynx (Mundhöhle und Rachen) wurde eine asymmetrisch vergrößerte rechte Tonsille (Mandel) festgestellt. Eine Biopsie der Tonsille zeigte ein invasives, nicht verhornendes Plattenepithelkarzinom. Bei der immunhistochemischen Analyse zur Bestimmung der Ursache des Tonsillenkarzinoms wurde eine starke nukleäre und zytoplasmatische Färbung für das p16-Protein von HPV nachgewiesen... Nicht jeder Patient mit Tonsillenkarzinom hat eine sichtbare Läsion; die Tonsillenkrypten können Tumoren verbergen. Als Behandlung wurde bei dem Patienten eine Induktions -Chemotherapie und eine Immuntherapie begonnen, woraufhin sein Krebs operabel wurde. Es erfolgte eine Operation zur Entfernung des Tumors und der Halslymphknoten. Eine Strahlentherapie war nicht erforderlich. Bei der Nachbeobachtung nach sechs Monaten zeigte der Patient keine Hinweise auf Krebs, kehrte an seinen Arbeitsplatz zurück und begann mit einer gesunden Ernährung .

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