Papilomatoza respiratorie și cancerul amigdalian – două cazuri de pacienți asociate HPV

HPV (virusul papiloma uman) este denumirea virusului a cărui infecție este responsabilă pentru %5 din toate cancerele, iar în cazul cancerelor de col uterin (cervix)pentru %99. În afara cancerului, HPV are rol în formarea de papiloame / veruci . Mai jos prezentăm din NEJM a publicat la 25 iulie 2019 cele 2 cazuri asociate HPV pe care le prezentăm:

Papilomatoză respiratorie (papilomatoză laringiană)

Un pacient de 63 de ani s-a prezentat la clinica de pneumologie cu istoric de tuse seacă și dispnee de efort (dificultăți respiratorii agravate de mișcare), apărute de 3 luni. Virusul imunodeficienței umane (HIV) îl infectase anterior, iar pacientul urma de câțiva ani, intermitent, tratament antiretroviral prescris. Numărul CD4 era de 81 de celule pe metru cub. La auscultația pulmonară exista wheezing (sunet de geamăt) în timpul expirului. Tomografia computerizată toracică a evidențiat multiple leziuni polipoide care proeminau în lumenul traheei și în bronhiile principale stângă și dreaptă. Bronhoscopia a evidențiat numeroase leziuni sesile, friabile, asemănătoare verucilor, pe peretele posterior al traheei și în bronhiile principale stângă și dreaptă. Examinarea histologică a identificat papiloame cu celule epiteliale scuamoase, cu suprafață moderat displazică , iar la analiza prin reacție în lanț a polimerazei s-a identificat HPV tip 11 . A fost diagnosticată papilomatoza respiratorie (papilomatoză laringiană). Pacientului i s-a efectuat debulking mecanic asistat laser (răzuirea papiloamelor), fiind raportată o reducere semnificativă a simptomelor. La controlul după 7 luni, numărul CD4 crescuse la 171 de celule pe metru cub. Simptomele au reapărut, iar procedurile de debulking pentru papiloamele recurente au continuat.

-Subiect asociat: Ce sunt papilomatoza laringiană recurentă și verucile/papiloamele HPV? (în detaliu)

Cancerul amigdalian (tonsilar)

Un pacient de 60 de ani s-a prezentat la clinica ORL cu o masă dură pe partea dreaptă a gâtului, prezentă de 2 luni. Nu avea antecedente de fumat sau consum mare de alcool. Nu prezenta modificări ale vocii, durere sau dificultăți la înghițire. Examinarea orofaringelui (interiorul gurii și faringele) a evidențiat amigdala dreaptă mărită asimetric. S-a prelevat o biopsie a amigdalei, care a arătat cancer scuamos invaziv nekeratinizant. Analiza imunohistochimică pentru identificarea cauzei cancerului amigdalian a evidențiat o colorare nucleară și citoplasmatică puternică pentru proteina p16 a HPV... Nu fiecare pacient cu cancer amigdalian are o leziune vizibilă; criptele amigdaliene pot ascunde tumorile. Ca tratament, pacientului i s-a început terapia de inducție prin chimioterapie și imunoterapie , după care cancerul a devenit operabil. S-a efectuat operația de îndepărtare a tumorii și a ganglionilor limfatici cervicali. Radioterapia nu a fost necesară. La urmărirea de șase luni, pacientul nu prezenta semne de cancer, revenise la serviciu și începuse o alimentație sănătoasă .

- Subiect asociat: Cum apare cancerul în amigdală? Simptomele și tratamentul cancerului amigdalian (tonsilar) (în detaliu)