پاپیلوماتوز تنفسی و سرطان لوزه – دو نمونه بیمار مرتبط با HPV

HPV (human papillomavirus) نام ویروسی است که عفونت آن مسئول %5 از تمام سرطان‌ها و سرطان‌های سرویکس (دهانه رحم)در %99 موارد است. HPV علاوه بر سرطان در ایجاد پاپیلوم / زگیل نقش دارد. در ادامه، NEJM مجله‌ای است که در تاریخ 25 ژوئیه 2019 این 2 مورد مرتبط با HPV در آن ارائه شد و نمونه‌های آن‌ها را به اشتراک گذاشته‌ایم:

پاپیلوماتوز تنفسی (پاپیلوماتوز حنجره)

بیمار مرد 63 ساله با سابقه سرفه خشک و تنگی نفس فعالیتی (مشکل تنفسی که با حرکت بیشتر می‌شود) که طی 3 ماه ایجاد شده بود به درمانگاه ریه مراجعه کرد. ویروس نقص ایمنی انسانی (HIV) عامل عفونتی بود که در سابقه بیمار وجود داشت و او چند سال درمان ضدرتروویروسی تجویزشده را به‌طور متناوب دریافت می‌کرد. شمار CD4 برابر با 81 سلول در هر مترمکعب بود. هنگام سمع ریه در بازدم ویزینگ (صدای ناله‌مانند) شنیده می‌شد. سی‌تی‌اسکن قفسه سینه چندین ضایعه پولیپوئید برجسته به درون مجرای تراشه (نای) و برونش‌های اصلی چپ و راست نشان داد. یافته‌های برونکوسکوپی از نظر تعداد زیادی ضایعه بدون پایه، شکننده و زگیل‌مانند در دیواره پشتی نای و برونش‌های اصلی چپ و راست قابل توجه بود. در بررسی بافت‌شناسی، پاپیلوم‌هایی با سلول‌های اپی‌تلیال سنگفرشی و سطح دارای درجه متوسط دیسپلازی شناسایی شدند و واکنش زنجیره‌ای پلیمراز در تحلیل آن HPV نوع 11 شناسایی شد. تشخیص پاپیلوماتوز تنفسی (پاپیلوماتوز حنجره) مطرح شد. بیمار تحت دباکینگ مکانیکی با کمک لیزر (تراشیدن پاپیلوم‌ها) قرار گرفت و کاهش قابل توجه علائم گزارش شد. در پیگیری پس از 7 ماه شمار CD4 به 171 سلول در هر مترمکعب افزایش یافته بود. علائم بیمار عود کرد و اقدامات دباکینگ برای پاپیلوم‌های عودکننده ادامه یافت.

-موضوع مرتبط: پاپیلوماتوز عودکننده حنجره، زگیل و پاپیلوم HPV چیست؟ (به تفصیل)

سرطان تونسیل (لوزه)

بیمار مرد 60 ساله با توده سفت در سمت راست گردن که از 2 ماه قبل وجود داشت به درمانگاه گوش و حلق و بینی مراجعه کرد. سابقه مصرف سیگار یا الکل سنگین نداشت. تغییر صدا، درد یا مشکل بلع نداشت. در معاینه اوروفارنکس (داخل دهان و حلق)، لوزه راست به‌طور نامتقارن بزرگ شده بود. از لوزه نمونه بیوپسی گرفته شد و سرطان سنگفرشی مهاجم و غیرکراتینه مشخص گردید. در تحلیل ایمونوهیستوشیمیایی برای تعیین علت سرطان لوزه، رنگ‌پذیری شدید هسته‌ای و سیتوپلاسمی برای پروتئین p16 مربوط به HPV دیده شد... در هر بیمار مبتلا به سرطان لوزه ضایعه قابل مشاهده وجود ندارد؛ کریپت‌های لوزه ممکن است تومورها را پنهان کرده باشند. برای درمان بیمار، القایی شیمی‌درمانی و ایمنی‌درمانی آغاز شد و سپس سرطان او برای جراحی مناسب گردید. عمل برداشتن تومور و غده لنفاوی گردن انجام شد. پرتودرمانی لازم نشد. در پیگیری شش‌ماهه هیچ نشانه‌ای از سرطان نداشت، به کار بازگشت و رژیم غذایی سالمی را آغاز کرد.

- موضوع مرتبط: سرطان در لوزه چگونه ایجاد می‌شود؟ علائم و درمان سرطان لوزه (تونسیل) (به تفصیل)