Diyetler – En İyilerin, En Kötülerin ve Tartışmalı Diyetlerin Bilimsel Özellikleri

Diyetler – En İyilerin, En Kötülerin ve Tartışmalı Diyetlerin Bilimsel Özellikleri

Gıda tüketimi, insan vücuduna temel ve temel olmayan besinleri sağlar ve böylece büyüme ve sağlığı destekler. Bireysel gıda tercihleri ve yeme alışkanlıklarının potansiyel olarak değiştirilmesi, yiyeceklerin bulunabilirliği ve kabul edilebilirliği gibi karmaşık konular tarafından etkilenir. Yiyeceklerin bulunabilirliği fiziksel, politik ve ekonomik faktörlere bağlıdır. Tüketim için mevcut olan veya potansiyel olarak mevcut olan çok sayıda gıdadan seçim, sosyoekonomik, kültürel ve bireysel faktörlere dayanır. Bireysel gıdalar diyetlerin bir parçasıdır; diyetler, besin içeriği, gıdaların kümelenmesi ve zamanlamasına göre karakterize edilir. Diyetlerin çeşitliliği sürekli genişlemektedir ve bazı diyetler kapsamlı bir şekilde araştırılmıştır.

Bu makalede, en yaygın olarak tanınan, bilimsel olarak incelenmiş ve geniş çapta tanıtılan diyetlerin altında yatan gerekçeleri ve bileşenlerini gözden geçiriyoruz (Şekil 1). Bu yazıda, belirli beslenme veya metabolik eksiklikler için hazırlanan diyetleri veya yapılandırılmış diyet listelerini incelemiyoruz. Bu inceleme, sunulan her bir diyetin klinik etkinliğini ayrıntılı olarak açıklamayı amaçlamamaktadır, ancak bazı iyi bilinen potansiyel sağlık etkilerini ve bunların altında yatan mekanizmaları kısaca özetliyoruz. Diyet değişikliklerinin çoğu (ancak hepsi değil) kilo kontrolü amacıyla yapılmış olsa da, biz bu yazıda diyetlerin sağlık üzerindeki önemli etkilerini, kilo ile ilgisi olmaksızın inceliyoruz.

gida ve besin maddelerinin goreceli tuketimi ve yaygin diyetlerle iliskili zamansal tuketim kalipla

Şekil 1. Gıda ve Besin Maddelerinin Göreceli Tüketimi ve En Yaygın Bilinen Diyetlerle İlişkili Zamansal Tüketim Kalıpları. Her bir diyet için besin gruplarının tüketim seviyeleri, renkli dairelerle gösterilmiştir. Dairelerin boyutları, tüketim seviyesini (Yüksek, Orta, Düşük) temsil ederken, kırmızı çizgili kutucuklar o besin grubunun o diyetin orijinalinde yasaklandığını belirtir. Görsel, her diyetin belirli besin gruplarına verdiği önemi ve bu grupların tüketim seviyelerini karşılaştırmalı olarak sunmaktadır.

Bitki Temelli Diyetler

Akdeniz Diyeti

Akdeniz bölgesinde yaşayan insanların beslenme alışkanlıkları ve bu alışkanlıkların potansiyel sağlık etkileri üzerine bilimsel araştırmalar, İkinci Dünya Savaşı'ndan sonra ABD'de iki bilim insanı tarafından başlatıldı. Rockefeller Vakfı tarafından finanse edilen Girit Adası'ndaki bir anketin saha direktörü olan Leland Allbaugh, Girit halkının diyetini "şaşırtıcı derecede iyi" ve "doğal ve ekonomik kaynaklarına ve ihtiyaçlarına son derece iyi uyarlanmış" olarak tanımladı. Bu diyet; zeytin, tahıl, baklagil (yenilebilir tohumlar), meyve (genellikle akşam yemeği sonrası tatlı olarak), sebze ve otlar ile sınırlı miktarda keçi eti, süt, av eti ve balıktan oluşuyordu. Her öğünde tam tahıllı (arpa, buğday veya her ikisiyle yapılan) ekmek önemli bir rol oynuyor ve zeytinyağı enerji alımının büyük bir kısmını oluşturuyordu.

Akdeniz diyetinin sağlıkla ilgili özelliklerini destekleyen ikinci bilimsel araştırma, Ancel Keys tarafından yürütülen Yedi Ülke Çalışması'dır. Bu çalışmanın orijinal tasarımı, her ülkede bir veya daha fazla erkek grubundan elde edilen verilere dayalı olarak yedi ülke arasında diyet ve yaşam tarzlarının karşılaştırılmasını içeriyordu. Zeytinyağının ana beslenme yağı olduğu gruplarda, herhangi bir nedenden ölüm ve koroner kalp hastalığından ölüm oranları, Kuzey Avrupa ve ABD gruplarına göre daha düşüktü.

Günümüzde, Akdeniz diyeti terimi, bitkisel gıdaların (meyveler, sebzeler, mümkün olduğunca az işlenmiş tahıllar, baklagiller, kuruyemişler ve tohumlar) ağırlıklı olduğu, orta miktarda süt ürünleri (çoğunlukla fermente, örneğin peynir ve yoğurt), az ila orta miktarda balık ve kümes hayvanları, düşük miktarda kırmızı et ve genellikle yemekle birlikte şarap tüketimini içeren bir beslenme modeli olarak tanımlanmaktadır. Bu diyet, birçok sağlık sonucu için büyük ilgi çeken potansiyel bir beslenme değişikliği olarak en kapsamlı şekilde araştırılan diyettir.

12.800.000'den fazla katılımcıdan elde edilen verilerle yapılan gözlemsel çalışmalar ve randomize klinik deneylerin meta-analizlerinin bir şemsiye incelemesi, Akdeniz diyetine bağlı kalma ile şu sağlık sonuçları arasında koruyucu bir ilişki için sağlam kanıtlar olduğunu öne sürdü (incelemede 37 sağlık sonucu incelendi): herhangi bir nedenden ölüm, kardiyovasküler hastalıklar, koroner kalp hastalığı, miyokard enfarktüsü, kanser, nörodejeneratif hastalıklar ve diyabet. Akdeniz diyetinin faydalı etkileri, kan lipitlerinin ve inflamatuar ve oksidatif stres belirteçlerinin azaltılması, insülin duyarlılığının iyileştirilmesi, endotelyal ve antitrombotik fonksiyonun artırılması ve hatta beyin nörodejeneratif değişikliklerin azaltılması gibi çeşitli mekanizmalarla aracılık edebilir.

Vejetaryen Diyetler

Vejetaryen diyetler, etik veya felsefi nedenlerle ve dini bağlılıkların bir parçası olarak antik çağlardan beri benimsenmiştir. Bununla birlikte, 20. yüzyılın son on yıllarından bu yana, vejetaryen diyetlerin sağlıkla ilgili etkileri ve ekolojik faydaları (daha düşük sera gazı emisyonları ve daha az su ve arazi kullanımı) giderek daha fazla dikkat çekmiştir. Günümüzde vejetaryenlik, çeşitli tutumlar, algılar, motivasyonlar ve sosyal ve sağlık boyutlarıyla karakterize edilen bir dizi yeme davranışını içerebilir. Vejetaryen diyet, et, et türevli yiyecekler ve çeşitli derecelerde diğer hayvansal ürünleri dışlayan herhangi bir diyet modeli olarak tanımlanabilirken, bitki bazlı terimi, hayvansal kaynaklı yiyecekleri dışlamayan, ancak büyük ölçüde bitkisel kaynaklı yiyecekler üzerine dayalı diyet modellerini karakterize etmek için kullanılan daha geniş bir terimdir. Akdeniz diyeti, bu tür bir diyete bir örnektir. Meyveler, sebzeler, tahıllar, kuruyemişler, tohumlar ve baklagiller, vejetaryen ve bitki bazlı diyetlerin önemli bir parçasını oluşturur.

Vegan diyeti, yalnızca bitkisel yiyeceklerden oluşan ve tamamen veya kısmen hayvansal kaynaklı yiyecek ve içecekleri dışlayan katı bir vejetaryen diyetidir. Lakto-vejetaryen diyette, süt ürünleri beslenme düzeninin bir parçasıdır ve ovo-vejetaryen diyette yumurta tüketilebilir; en yaygın vejetaryen diyet versiyonu olan lakto-ovo-vejetaryen diyette hem süt ürünleri hem de yumurta tüketimine izin verilir. Peskataryen diyeti, balık ve deniz ürünleri ile süt ürünleri ve yumurtalara izin verir. Son olarak, bazı hayvansal ürünleri içeren esnek diyet modelleri, fleksitaryen diyetler olarak geniş bir terim altında sınıflandırılır.

Vejetaryen diyet modellerinin çokluğu ve çok boyutluluğu göz önüne alındığında, belirli bir biyolojik mekanizmayı ayırt etmek oldukça zordur. Metabolik, inflamatuar ve nörotransmitter yollar; bağırsak mikrobiyotası; ve genom kararsızlığı dahil olmak üzere birçok yola etkileri çağrıştırılmıştır. Vejetaryen diyetlere daha fazla bağlı kalmak, kardiyovasküler hastalıklar, iskemik kalp hastalığı ve iskemik kalp hastalığından ölüm, dislipidemi, diyabet, belirli kanser türleri ve potansiyel olarak herhangi bir nedenden ölüm riskinin azalmasıyla ilişkilendirilmiştir. Vejetaryen diyetlere bağlılık ve vücut kompozisyonu, antropometrik belirteçler ve vücut ağırlığı ile ilgili ölçümler arasındaki ilişkiler tartışılmıştır.

Diyet ne kadar kısıtlayıcı olursa, çeşitli besin eksiklikleri riski de o kadar yüksek olur. Vegans, özellikle vitamin B12 eksikliğine karşı hassastır çünkü vitamin B12 sadece hayvansal kaynaklı yiyeceklerde bulunur ve diğer besinlerin (vitamin B2, niasin, iyot, çinko, kalsiyum, potasyum ve selenyum dahil) daha düşük alımları da bildirilmiştir. Besin takviyesi veya düşük ila orta miktarlarda hayvansal proteinlerin ara sıra tüketimi (fleksitaryen yaklaşım) potansiyel olumsuz sağlık etkilerini hafifletebilir.

Düşük Yağlı Diyetler

Modern diyetlerde toplam enerji alımına en büyük katkıyı yapan iki makro besin olan lipitler ve karbonhidratların dengesi, başarılı kilo yönetimi ve diğer sağlık sonuçları için çeşitli diyet değişikliklerinin hedefidir. Kilo kaybı için düşük yağlı diyetler, tıp camiası tarafından kardiyovasküler hastalık riskini azaltmak amacıyla teşvik edilmeden önce de zaten uygulanıyordu. 1980'ler boyunca, diyet yağları koroner kalp hastalığı ve obezitenin nedeni olarak suçlandı. Düşük yağlı diyetler, düşük yağlı ürünler ve düşük yağ ideolojisi giderek daha popüler hale geldi.

Her ne kadar evrensel bir tanım olmasa da, lipitlerin toplam enerji alımının %30'undan daha azına katkıda bulunduğu diyetler, düşük yağlı olarak kabul edilir. Çok düşük yağlı diyetlerde, toplam enerji alımının %15'inden daha azı lipitlerden elde edilir (örneğin, 2000 kalorilik bir diyet planı <33 g lipit içerir), bu da yaklaşık %10 ila %15 protein ve %70 veya daha fazlasının karbonhidratlardan gelmesine neden olur. Ornish diyeti, lipitlerin günlük kalorinin %10'una katkıda bulunduğu (çoklu doymamış yağların doymuş yağlara oranı >1) ve kişilerin istedikleri gibi yemek yedikleri çok düşük yağlı bir vejetaryen diyettir. Düşük yağlı ve çok düşük yağlı diyetlerin besin yeterliliği, bireysel gıda tercihlerine büyük ölçüde bağlıdır. Bu diyetlere bağlı kalmak zorlu olabilir, çünkü sadece birçok hayvansal kaynaklı gıda değil, aynı zamanda bitkisel yağlar ve yağlı bitkisel gıdalar (örneğin, kuruyemişler ve avokadolar) da kısıtlanmalıdır. Bu gibi durumlarda, takviye edilmiş ürünlerle desteklenmesi düşünülebilir.

Düşük yağlı diyetler, Kadın Sağlığı Girişimi Diyet Değişikliği Denemesi de dahil olmak üzere, çeşitli iyi tasarlanmış çalışmalar ve diyet müdahalelerinde değerlendirilmiştir. Bu çalışmanın sonuçları, düşük yağlı bir diyete (kalorilerin %20'si lipitlerden) uymaları tavsiye edilen kadınlar arasında meme kanserinden ölüm oranının, olağan diyetlerini takip eden kadınlara göre daha düşük olduğuna dair kanıt sağladı, ancak fark küçüktü. Düşük yağlı müdahaleler, olağan diyete kıyasla kilo kaybına yol açabilir, ancak düşük karbonhidratlı veya diğer diyetlerden daha az etkili olabilir. Ayrıca, düşük yağlı diyetlerin, kardiyometabolik faktörler üzerinde çeşitli faydalı etkileri olabilir, özellikle düşük yoğunluklu lipoprotein (LDL) kolesterol üzerinde, ancak yüksek yoğunluklu lipoprotein (HDL) kolesterol üzerinde tartışmalı, düşürücü etkisi ve kan basıncı ile miyokard enfarktüsü, diyabet ve herhangi bir nedenden ölüm risklerinin azalması gibi. Bununla birlikte, tüketilen yağ türü de önemli olabilir. Çeşitli yağ asitlerini kardiyovasküler hastalık ile toplam lipit alımını obezite ile ilişkilendiren biyolojik mekanizmalar üzerine literatür geniştir ve düşük yağlı diyetlerin kanser ile ilişkileri için önerilen mekanizmalar arasında bağışıklık değişiklikleri, anti-inflamatuar değişiklikler ve yağ asidi ile ilgili reaktif oksijen türleri üretimi bulunmaktadır.

Karbonhidrat Kısıtlamalı Diyetler

Atkins, Ketojenik ve Düşük Karbonhidrat Diyetleri

19. yüzyılın sonlarından bu yana, lipitler, proteinler ve toplam enerji alımında herhangi bir kısıtlama olmaksızın düşük veya çok düşük karbonhidrat içeriğine sahip diyetlerin potansiyel sağlık etkileri hakkında tıbbi raporlar bulunmaktadır. Başlangıçta terapötik odak, kilo azaltma ve ilaçlara dirençli epilepsiyi yönetmek üzerineydi. Ancak, keton cisimciklerinin üretimini teşvik eden bu diyetlerin en geniş tanıtımı, Dr. Atkins’in 1972’de yayınlanan “Diyet Devrimi” kitabıyla geldi. Bu diyetlerin popülaritesine rağmen, çeşitli endişeler dile getirildi. Amerikan Tıp Birliği’nin Gıda ve Beslenme Konseyi, bu yaklaşımın arkasındaki bilimsel kanıtları ve özellikle kardiyovasküler sistem üzerindeki potansiyel zararlı sağlık etkilerini eleştirdi.

Ancak 2000’li yıllarda, bazı randomize kontrollü çalışmalar, en düşük karbonhidrat içeriğine sahip diyetleri (örneğin, Atkins diyetinin versiyonları) takip etmeleri tavsiye edilen katılımcıların, daha yüksek karbonhidrat içeriğine sahip diyetlere atanmış olanlara göre daha fazla kilo kaybı ve koroner kalp hastalığı risk faktörlerinde daha fazla iyileşme gösterdiğini ortaya koydu. Her ne kadar bu diyet değişikliğinin üstünlüğü, takip veya bakım aşamasındaki tüm çalışmalarda devam etmemiş ve bağlılık değişkenlik göstermiş olsa da, bilim camiası bu diyetin klinik potansiyelini daha kapsamlı bir şekilde araştırmaya başladı.

Ketojenik terimi, çeşitli diyetleri tanımlamak için kullanılır. Çoğu insan için, günde yalnızca 20 ila 50 gram karbonhidrat tüketimi, idrarda ölçülebilir ketonların varlığına yol açar. Bu diyetlere çok düşük karbonhidratlı ketojenik diyetler denir. Diğer bir sınıflandırma, çoğunlukla ilaçlara dirençli epilepsinin yönetiminde kullanılır ve diyet lipitlerinin, diyet proteinleri ve karbonhidratlarının toplamına oranına dayanır. Klasik veya en katı versiyonda, bu oran 4:1'dir (enerjinin %5’inden daha azı karbonhidratlardan elde edilen diyetler), en gevşek seçenekte ise oran 1:1'dir (modifiye Atkins diyeti, yaklaşık olarak enerjinin %10’u karbonhidratlardan elde edilir), ve arada birkaç seçenek daha bulunmaktadır.

Günlük 50 ila 150 gram karbonhidrat içeren diyetler, alışılmış tüketime kıyasla düşük karbonhidratlı olarak kabul edilir, ancak bu diyetler çok düşük karbonhidratlı diyetlerin metabolik değişikliklerini tetiklemeyebilir. Pratikte, karbonhidratların toplam enerji alımının %40 ila %45'inden daha azına katkıda bulunduğu herhangi bir diyet, ortalama karbonhidrat tüketimini temsil eden bir yüzdedir ve düşük karbonhidratlı olarak sınıflandırılabilir. Birçok popüler diyet bu kategoriye girebilir. Zone diyetinde kalorilerin %30'u proteinden, %30'u lipitlerden ve %40'ı karbonhidratlardan gelir ve her öğün protein-karbonhidrat oranı 0,75’e uymalıdır. Zone diyeti, South Beach diyeti ve diğer düşük karbonhidratlı diyetler, postprandial serum insülin konsantrasyonlarını azaltmayı amaçlayan kompleks karbonhidratların tüketimini teşvik eder.

Karbonhidratları kısıtlayan diyetler, açlık durumunda görülen metabolik değişikliklere benzer metabolik değişiklikler (örneğin, serbest yağ asitleri, insülin, glukoz ve keton cisimciklerinin plazma seviyelerindeki değişiklikler) indükler. Belirli bir makro besin öğesinin azalması her zaman başka bir makro besin öğesinin paralel olarak artışıyla birlikte olduğu için, bu diyetleri değerlendirirken sadece düşük karbonhidrat içeriğini değil, aynı zamanda yüksek lipit, protein veya her ikisinin içeriğini de dikkate almak önemlidir.

Uzun dönemli çalışmalardan elde edilen kanıtlar (yani >6 ay), karbonhidrat içeriği çok düşük veya düşük olan diyetlerin, karbonhidrat içeriği daha yüksek olan diğer diyetlerle eşdeğer, daha iyi olmayan, kilo kaybına yol açtığını önermektedir. Öte yandan, randomize kontrollü çalışmalar, düşük karbonhidratlı ketojenik diyetlerin kardiyovasküler risk faktörlerini (kan glukoz seviyeleri, glikozile hemoglobin ve bazı ancak tüm kan lipitleri değil) özellikle fazla kilolu veya obez ve tip 2 diyabetli hastalarda etkili bir şekilde azalttığını göstermiştir. Ketojenik diyetlerin, kanser hastalarında vücut ağırlığı ve yağ kütlesini önemli ölçüde azalttığı bildirilmiştir. Bu diyetlerin şizofreni ve ruh hali bozuklukları üzerindeki potansiyel etkilerine ve bu diyetlerin bilişsel fonksiyon, Alzheimer hastalığı ve diğer demanslarla ilişkisine ilgi artmaktadır.

Ketojenik diyetin antikonvülsan etkisi, sinaptik fonksiyonu stabilize eden ve nöbetlere karşı direnci artıran bir dizi potansiyel mekanizma yoluyla gerçekleşir. Bu mekanizmalar tam olarak anlaşılmamış olsa da, merkezi sinir sisteminde karbonhidrat azalması ve glikoliz inhibisyonu, mitokondriyal fonksiyonlardaki değişiklikler yoluyla ATP’ye duyarlı potasyum kanalları ile nöronal uyarılabilirlikteki değişiklikler, memeli hedefi rapamisin (mTOR) yolunun inhibisyonu ve glutamaterjik uyarıcı sinaptik iletimin inhibisyonunu içerir. Dolayısıyla, düşük karbonhidratlı ketojenik diyetler, ilaçlara dirençli epilepsili çocuklarda nöbet sıklığını azaltıyor gibi görünmektedir. Nöbet kontrolündeki faydalar kısa ve orta vadede ortaya çıkmakta ve mevcut antiepileptik ilaçların faydalarına benzer görünmektedir. Ketojenik diyetin daha az kısıtlayıcı formları ile nöbet azaltmada, büyük olmasa da bir miktar etkililik gösterilmiştir. Ketojenik diyetler, ilaçlara dirençli epilepsili yetişkinlerde de nöbet sıklığını azaltabilir, ancak kanıtlar belirsizdir ve süper-refrakter status epileptikuslu yetişkinlerde bazı umut verici sonuçlar bildirilmiştir. Ketojenik diyetlerin en yaygın olarak bildirilen olumsuz klinik etkileri arasında kabızlık gibi gastrointestinal semptomlar ve dislipidemi (genellikle doymuş yağ asitleri ve yağ bakımından zengin hayvansal protein kaynaklarıyla ilişkili) bulunmaktadır.

Düşük Glisemik İndeksli Diyet

Glisemik indeks, belirli bir gıdanın kan glukoz seviyelerini artırma derecesini (1'den 100'e kadar bir ölçekle) ölçen bir sınıflandırma sistemidir ve makro besin bileşimi hakkında ek bilgi sağlar. Bir gıdanın veya öğünün glisemik indeks değeri, sadece içerdikleri karbonhidratların doğasına değil, aynı zamanda besin sindirilebilirliğini veya insülin salgısını etkileyen diğer gıda ve gıda dışı faktörlere de bağlıdır. Genel olarak, nişastasız sebzeler, meyveler, baklagiller ve tam tahıllı gevrekler düşük glisemik yanıtlar oluşturur ve düşük glisemik indeksli bir diyetin parçasıdır. Et, balık, kümes hayvanları, yumurta ve çoğu süt ürünü de çok düşük glisemik indekse sahiptir. Düşük glisemik indeksli diyetler, diyabetin yönetimi ile ilgili kardiyometabolik durumlar ve hastalıklar, özellikle glukoz düzensizliği bağlamında bir araç olabilir.

Paleolitik (Taş Devri) Diyet

Taş Devri sırasında tüm insanlar tarafından benimsenmiş evrensel bir diyet rejimi yoktu. Ancak, izotopları kullanarak yapılan çalışmaların gösterdiği gibi, avcı-toplayıcıların diyetindeki temel gıdalar, kültürsüz bitkiler (meyveler, kökler ve sebzeler), bazı vahşi av hayvanları, balık ve bazen bal idi. Bu diyet, çok yüksek lif içeriyordu ve yağ ve protein miktarları değişken olup, protein ağırlıklı olarak hayvansal kaynaklardan geliyordu. Karbonhidratların çoğu sebzeler ve meyvelerden türetilmişti, tahıl gevreklerinden çok az ve şeker içeren yiyecekler veya süt ürünlerinden hiç katkı yoktu. Paleolitik diyet (veya Paleo diyeti), medyada popüler bir diyet haline gelmiştir. Bu diyetin bilimsel ve bilim dışı literatürde kullanılan çeşitli tanımları vardır ve dahil edilmesi gereken (sebzeler, meyveler, yağsız et, balık, kuruyemişler ve yumurtalar) ve hariç tutulması gereken (tahıllar veya gevrekler, süt ürünleri, baklagiller, ilave şeker ve tuz, rafine yağlar) gıdaların listeleri bulunur. Paleolitik diyet genellikle düşük karbonhidratlı bir diyet olarak kabul edilir, ancak bazı versiyonlarında karbonhidratlar, toplam günlük enerji alımının %45'ine kadar çıkabilir.

Paleolitik diyette yüksek glisemik indeksli ve işlenmiş gıdaların azlığı, insülin direnci ve inflamasyon mekanizmalarını olumlu yönde etkileyebilir. Bu diyetin, insülin direnci ve diyabet, dislipidemi, hipertansiyon ve inflamasyon ile birlikte vücut kompozisyonu ve kilo ile ilgili ölçümlerde iyileşmelerle ilişkili olduğu bildirilmiştir. Paleolitik diyetin klinik etkinliği hakkındaki kanıtlar, diğer diyetlere kıyasla o kadar geniş kapsamlı değildir ve herhangi bir fayda, araştırmanın odak noktasıdır.

DASH Diyeti

1990'ların başında, Diyet Yaklaşımlarıyla Hipertansiyonu Durdurmak (DASH) adı verilen çok merkezli, randomize bir klinik çalışma, diyet modellerinin kan basıncı kontrolü üzerindeki etkisini test etmek için yürütüldü. Çalışmaya katılan ve 8 hafta boyunca deneme diyetine atanan katılımcılar, kontrol diyetine atanan katılımcılardan daha büyük kan basıncı düşüşleri yaşadı (ortalama olarak sistolik kan basıncında 5.5 mm Hg ve diyastolik kan basıncında 3.0 mm Hg). Bu kanıtlara dayanarak, DASH diyeti, hipertansiyonu önleme ve tedavi etmede etkili bir strateji olarak belirlendi. Bu diyet, meyveler ve sebzeler açısından zengindir (sırasıyla günde beş ve dört porsiyon) ve az yağlı süt ürünleri içerir (günde iki porsiyon) ve düşük miktarda doymuş yağ ve kolesterol içerir ve nispeten düşük toplam lipid seviyelerine sahiptir. Bu diyetle, potasyum, magnezyum ve kalsiyum seviyeleri, ABD nüfusundaki tüketimin %75'inci yüzdelik dilimine yakındır ve diyet yüksek miktarda lif ve protein içerir. Temel ve klinik araştırmalar, DASH diyetindeki bu ve diğer besinlerdeki değişikliklerin, kan basıncı kontrolü, glukoz toleransı, inflamasyon, oksidatif stres, yağ emilimi ve adipogenezis gibi birçok fizyolojik mekanizmayı etkilediğini ortaya koymuştur.

Orijinal rapordan bu yana, DASH diyeti hipertansiyon dışında birçok hastalıkla ilişkilendirilmiştir. Bu diyete daha fazla uyum, tüm nedenlere bağlı ölümlerde anlamlı bir azalma ile ilişkilendirilmiştir ve birden fazla gözlemsel çalışmanın sonuçları, kanser ve kanserle ilgili ölümler insidansında azalmalarla ilişkileri öne sürmüştür. Meta-analizlerin bir şemsiye incelemesi, yaklaşık 950.000 katılımcıdan oluşan bir toplam nüfus için prospektif kohort verilerine dayanarak, DASH diyetine daha fazla uyumun, kardiyovasküler hastalık, koroner kalp hastalığı, inme ve diyabet gibi metabolik hastalıkların insidansında azalma ile ilişkili olduğunu göstermiştir. Kontrollü çalışmalar, diyastolik ve sistolik kan basıncında ve insülin ve glikozile hemoglobin seviyeleri, toplam ve LDL kolesterol seviyeleri gibi birkaç metabolik ölçekte ve vücut ağırlığında azalmalar göstermiştir. DASH diyetinin modifikasyonları veya iyileştirmeleri de önerilmiştir, örneğin düşük sodyum alımı ile birleştirilen DASH-sodyum diyeti ve karbonhidratların kısmen protein (yaklaşık yarısı bitkisel kaynaklardan) veya doymamış yağ asitleri (ağırlıklı olarak tekli doymamış) ile değiştirilmesi önerilen OmniHeart diyeti.

MIND Diyeti

MIND (Akdeniz-DASH Müdahalesi ile Nörodejeneratif Gecikme) diyeti, belirli bir sağlık sonucunu, yani bilişsel fonksiyonu hedefleyen bir diyet modelidir. Beslenme ve biliş veya demans üzerine önceki araştırma bulgularına dayanarak oluşturulan MIND, Akdeniz ve DASH diyetlerinin özelliklerini birleştirir. Vurgulanan bitkisel gıdaların (tam tahıllar, sebzeler, baklagiller ve kuruyemişler) tüketimi üzerine odaklanır, özellikle böğürtlenler ve yeşil yapraklı sebzeler üzerinde durulur. Diyet, kırmızı et tüketimini ve yüksek toplam ve doymuş yağ içeriğine sahip diğer gıdaların (hızlı ve kızartılmış yiyecekler, peynir, tereyağı ve margarin, hamur işleri ve tatlılar) tüketimini kısıtlar ve diyetin ana yağı zeytinyağıdır. Haftada birden fazla balık ve haftada iki kereden fazla kümes hayvanı tüketimi önerilir. MIND diyeti, bilişsel sonuçlar açısından bazı potansiyel faydalar göstermiştir ve randomize klinik deneylerde aktif olarak araştırılmaktadır.

Zaman Kısıtlamalı Diyetler

Oruç (yani, 12 saatten birkaç haftaya kadar değişen sürelerde yiyecek veya kalorili içecek tüketmeme), yüzyıllardır uygulanmaktadır. Birçok din, müminlere bağlılık, öz disiplin ve fiziksel ihtiyaçlardan feragat olarak oruç dönemlerini önerir (örneğin, Müslümanların Ramazan ayı) ve aynı zamanda iç gözlem için bir fırsat sunar. Klinik araştırmalar, büyük ölçüde orucun yaşlanma, metabolik düzensizlik ve enerji dengesi üzerindeki uzun vadeli etkilerine odaklanmıştır. Oruç, genellikle enerji alımının belirli bir yüzde oranında (genellikle %20 ila %40) azaltıldığı, ancak öğün sıklığının korunduğu kalorik kısıtlamadan farklıdır.

Aralıklı oruç, sürekli oruç tutmaya daha az talepkar bir alternatif olarak ortaya çıkmıştır. Bu, oruç veya kısıtlayıcı yeme dönemleri ile normal yeme veya isteğe bağlı yeme dönemlerinin dönüşümlü olduğu çeşitli rejimleri tanımlayan bir şemsiye terimdir. Şimdiye kadar kullanılan yaklaşımlar iki ana türe ayrılabilir. İlk türde, referans dönemi haftadır. Alternatif gün orucunda, oruç her diğer gün tutulur, her oruç günü, yiyecek alımının sınırsız olduğu bir gün ile takip edilirken, alternatif gün modifiye orucunda, çok düşük kalorili bir diyet, isteğe bağlı yeme ile dönüşümlüdür. Oruç, 5 gün boyunca çok düşük kalorili diyet ile sınırlı yeme dönemleri ile (örneğin 5:2 diyeti) takip edilir ve kalan 5 gün normal yemek ile yapılır. Diğer yaklaşımlar arasında 5 gün çok düşük kalorili diyetle sınırlı yeme dönemleri, ardından en az 10 gün boyunca sınırsız yemek dönemleri yer alır. İkinci tür aralıklı oruçta, zaman kısıtlamalı yeme, referans dönemi gündür ve yemek sadece gün içinde belirli bir dönemde yapılır (genellikle 8 veya 10 saatlik bir dönem).

Aralıklı orucu barındıracak şekilde yemek düzenlendiğinde, enerji üretiminde daha büyük bir verimlilik ile glikozdan yağ asitleri ve keton cisimciklerine yakıt kaynağı kullanımında bir metabolik geçiş gerçekleşir ve bu durum hücre ve organ fonksiyonları üzerinde stres direncinin artması dahil birçok etkiler yaratır. Aralıklı oruçun sürekli enerji kısıtlaması ile karşılaştırıldığında uzun vadeli etkilerini ve klinik faydalarını destekleyen kanıtlar azdır ve tartışmalıdır. Ancak, bazı ön çalışmalar, hem insanlarda hem de hayvanlarda aralıklı orucun glikoz düzenlemesi ve diyabet, vücut kompozisyonu indeksleri, abdominal yağ ve obezite, dislipidemi, hipertansiyon ve inflamasyon gibi kardiyovasküler sağlık göstergeleri ve çok çeşitli sağlık durumları ve bozukluklarla iyileşmelerle ilişkili olduğunu bulmuştur. Aralıklı orucun enerji metabolizması üzerinde olumlu etkileri olduğuna, kanser hücrelerinin büyüme potansiyelini azaltabileceğine ve kanser hücrelerinin tedaviye duyarlılığını artırabileceğine inanıldığı için, aralıklı orucun kanser başlangıcı ve ilerlemesi üzerindeki klinik etkileri ilgi çekicidir. Benzer şekilde, aralıklı orucun nörodejeneratif süreçler ve diğer beyin biyolojik yolları üzerindeki etkilerine dair ön klinik kanıtlar nedeniyle, son araştırmalar nöropsikiyatrik bozukluklar üzerindeki olası etkilerine odaklanmaktadır.

Sonuç ve Yorum

Tıbbi araştırma perspektifinden bakıldığında, belirli diyetlerin çeşitli sağlık sonuçları ile ilişkilendirilmesinin etkinliğinin ve biyolojik mekanizmalarının açıklığa kavuşturulmasına odaklanmak mantıklıdır. Böyle araştırmalar için önemli bir gereklilik, her diyetin tanımı üzerinde uzlaşmaktır. Ancak, araştırılan diyetlerdeki büyük çeşitlilik, standardizasyonu ve değerlendirmeyi zorlaştırmaktadır. Ek zorluklar arasında randomize klinik çalışmalardan elde edilen nispeten sınırlı kanıtlar, tek kör diyet müdahalelerine güvenme, değişken uyum dereceleri ve diyet ölçüm hataları, potansiyel karıştırıcı faktörler ve etki büyüklüğünün genellikle tartışılan diğer sınırlamaları bulunmaktadır. Ayrıca, potansiyel olarak sağlıklı bir diyetin başka bir potansiyel olarak sağlıklı diyetle karşılaştırılmasına yönelik kanıtlar sınırlıdır, ancak son bir araştırma, çoğunlukla yapılandırılmış diyet indeksleri arasında bu tür karşılaştırmaları denemiştir.

Diyetler, farklı tarihsel ve kültürel çerçevelerde ve farklı popülasyonlar ve hasta grupları için geliştirilmiştir, bu da klinik uygulamada günlük yaşama çeviriyi zorlaştırmaktadır. Bazı etnik gruplar ve dünyanın çeşitli yerlerindeki popülasyonlar için sağlık etkileri ve diyetlerin aktarılabilirliği gösterilmiş olsa da, diğer kültürler ve temsil edilmeyen gruplara uyum sağlamak zor olabilir. Besin biyomarkörleri, görüntüleme ve diğer tanı teknikleri ile ilgili son ilerlemeler, mikrobiyom ve gıda ekspozomu hakkındaki anlayışımız, bu faktörlerin genom ile etkileşimi ve multi-omik yaklaşımlar, küçük gruplar veya bireyler için bireyselleştirilmiş profillerin oluşturulmasını ve daha kişiselleştirilmiş diyetlerin uygulanmasını mümkün kılabilir. Potansiyel uyum da göz önünde bulundurulmalıdır. Uyum zamanla azalabilir ve daha kısıtlayıcı diyet kalıpları için daha yüksek bırakma oranları kaydedilmiştir.

Birçok diyet, başlangıçta vücut ağırlığını kontrol etme amacıyla geliştirilmiş olsa da, diyetin bileşimi, adipositenin etkilerinden bağımsız olarak önemli sağlık etkilerine de sahiptir. Literatürün genel bir incelemesi, bitki bazlı diyetlerin, sebzeler, meyveler, tam tahıllar, baklagiller, kuruyemişler ve doymamış yağların tüketimi ile karakterize edilen, düşük ila orta miktarda kümes hayvanları ve deniz ürünleri ve düşük miktarda kırmızı et ve şeker içeren, orta düzeyde yağ içeriği ile önemli sağlık yararları sağlayabileceğini önermektedir. Akdeniz diyeti, en azından bazı popülasyon grupları için bir seçenek olabilir.

Sağlık profesyonellerinin diyetler ve bu diyetlerin hastalıklar üzerindeki potansiyel etkileri hakkında eğitilmesi zorunludur. Sağlıklı beslenme konusunda tavsiyeler klinik uygulamaya entegre edilmeli ve tıp müfredatında öğretilmelidir ve sağlık hizmeti profesyonelleri, bireysel tercihleri, maliyeti, karşılanabilirliği ve kültürel meseleleri dikkate alarak bitki bazlı diyetlerin varyasyonlarını önermelidir.

Yannakoulia M, Scarmeas N. Diets. N Engl J Med. 2024 Jun 13;390(22):2098-2106. doi: 10.1056/NEJMra2211889. PMID: 38865662.

Sağlık ve Mutlulukla Kalın...

Sayfada yer alan yazılar sadece bilgilendirme amaçlıdır, tanı ve tedavi için mutlaka doktorunuza başvurunuz.

Kanser tanısına sahip bir hasta için online muayene randevusu hakkında bilgi almak için aşağıdaki formu doldurabilirsiniz.


İlgili Haberleri


Karaciğer Kanserinde TAKE'ye Sorafenib Eklenmesiyle Sağkalım Uzuyor

Karaciğer Kanserinde TAKE'ye Sorafenib Eklenmesiyle Sağkalım Uzuyor

Karaciğer kanseri, dünya genelinde en yaygın görülen ve en fazla yaşam kaybına sebep olan kanserler arasında...

İleri Evre Karaciğer Kanseri Tedavisinde Yenilikler – Güncellenen ASCO Rehberi

İleri Evre Karaciğer Kanseri Tedavisinde Yenilikler – Güncellenen ASCO Rehberi

Hepatosellüler karsinom (HCC), dünya genelinde karaciğer kanserinin en yaygın formunu oluşturur ve özellikle ileri evrelerde tedavisi...

Safra Kanalı Tıkanıklığında Takılan Biliyer Stent ve PTK Dren Nedir?

Safra Kanalı Tıkanıklığında Takılan Biliyer Stent ve PTK Dren Nedir?

Safra kanalı tıkanıklığı, pankreas başı, safra yolu ve karaciğer kanseri hastaları için yaygın ve ciddi bir...

Karaciğer Kanseri Ciltte Nasıl Belirtiler Verir?

Karaciğer Kanseri Ciltte Nasıl Belirtiler Verir?

Karaciğer kanseri, normal karaciğer dokusunu istila edebilir ve karaciğer ile diğer organlar arasındaki bağlantıları engelleyebilir. Bu...

Hakkımda

Özgeçmişim, kanser tanı ve tedavisine dair çalışmalarım ve ilgi alanlarım için tıklayın.

Prof. Dr. Mustafa Özdoğan Hakkında