نشانه‌ها، تشخیص و درمان اعتیاد به خوردن در 8 گام

1. اعتیاد به خوردن چیست؟

وقتی از اعتیاد حرف می‌زنیم، ابتدا مواد مخدر، الکل و سیگار به ذهن می‌آید. در سال‌های اخیر مشخص شده ممکن است به موادی مانند غذا که سالم می‌دانیم نیز وابسته شویم. شاید هرگز فکر نکرده بودید خوردن هم اعتیاد نامیده شود. در این مقاله درباره اعتیاد به خوردن صحبت می‌کنیم؛ حالتی با تعریف علمی، راهبردهای درمانی ویژه و مدیریت بسیار دشوار.

اعتیاد به خوردن امروزه بیشتر پژوهش می‌شود. غذاها مانند داروهای اعتیادآور و الکل باعث آزاد شدن دوپامین و مواد شیمیایی مشابه موسوم به انتقال‌دهنده عصبی در مغز می‌شوند. این مواد با فعال کردن سامانه پاداش مغز، احساس آرامش و رضایت ایجاد می‌کنند. تصور می‌شود علت خریدن شکلات یا انتخاب غذای خاص خارج از وعده روزانه برای پاداش دادن به خود همین باشد و اعتیاد به خوردن مسیرهای مشترکی با اعتیاد به الکل و مواد داشته باشد.

2. آیا اعتیاد به خوردن بیماری است؟

اعتیاد به خوردن نمای بالینی‌ای است که هرچه بیشتر بررسی می‌شود و احتمال می‌رود مسیرهای عصبی مشابه دیگر اعتیادها داشته باشد. ارتباط جدی آن با چاقی و اختلالات خوردن مطرح است. چون هنوز معیارهای تشخیص و درمانش دقیقاً تعریف نشده، بهتر است آن را نمای بالینی یا اختلال بنامیم. به‌ویژه ارتباط قوی آن با اختلالات زیر بررسی می‌شود:

اختلال پرخوری افراطی؛ binge eating: خوردن بسیار بیشتر از معمول در دوره‌های تکراری و زمان کوتاه، تا حد ناراحتی جسمی است و شایع‌ترین شکل اختلال خوردن محسوب می‌شود. پس از این دوره‌ها، استرس عاطفی، پشیمانی، عذاب وجدان و احساس گناه ممکن است رخ دهد. طبق مطالعه انجمن ملی اختلالات خوردن آمریکا، %2 مردان و %3,5 زنان این اختلال را دارند. بر اساس راهنمای تشخیصی و آماری اختلالات روانی، بروز پرخوری افراطی دست‌کم یک بار در هفته به مدت 3 ماه همراه با آشفتگی عاطفی ناشی از آن، نشانه این اختلال است.

بولیمیا نروزا: افراد مبتلا مانند اختلال پرخوری افراطی، پس از دوره‌های پرخوری احساس گناه، عذاب وجدان و پشیمانی دارند. اما در بولیمیا، فرد برای دفع کالری زیاد، عمداً استفراغ می‌کند، بیش از حد ورزش می‌کند، داروی اسهال‌آور می‌خورد یا مدتی غذا را محدود می‌کند. میل به خلاص شدن از کالری ناشی از ترس افزایش وزن یا چاقی است. استفراغ عمدی مکرر می‌تواند باعث کم‌آبی، مشکلات قلبی، سوءتغذیه، آسیب دندان و مغز و حتی در موارد شدید نابینایی شود.

سندرم خوردن شبانه: در این سندرم، پرخوری افراطی شبانه دیده می‌شود. افراد با وجود گرسنگی کم یا نداشتن گرسنگی در روز یا شب، شب‌ها مقدار زیادی غذا می‌خورند. تصور می‌شود اختلال نظم خواب یا اختلالات عاطفی علت آن باشند. افراد مبتلا در استرس ناشی از ناتوانی در خوابیدن برای آرام کردن خود، خوردن شبانه را انتخاب می‌کنند.

3. نشانه‌های اعتیاد به خوردن چیست و چه کسی را می‌توان وابسته به خوردن نامید؟

پژوهش‌های جاری مطرح می‌کنند افرادی که نشانه‌های زیر را دارند، ممکن است به خوردن وابسته باشند.

• میل مهارنشدنی به خوردن،
• تمایل مکرر به خوردن برای لذت و آرامش عاطفیِ حاصل از آن،
• تلاش برای ادامه پرخوری با وجود مشکل سلامت،
• شکست در ترک با وجود تمایل شدید،
• خوردن سریع در زمان کوتاه و ناتوانی در کنترل مقدار، دفعات و زمان خوردن، 
• اثرات منفی بر خانواده، کار و زندگی اجتماعی،
• تلاش مداوم برای بردن خانواده، محیط کار یا جمع اجتماعی به فضاهای غذاخوری و عادی جلوه دادن وابستگی خود با وارد کردن دیگران به این محیط،
• خوردن پنهانی و تنها برای جلب نکردن توجه دیگران، 
• بروز افسردگی بر اثر خوردن مداوم و اضطراب و سپس خشم، غم و تنهایی برای سرکوب این حالات،
• تلاش برای ترک پرخوری به دنبال احساس گناه، عذاب وجدان و از دست دادن اعتمادبه‌نفس.

4. آیا غذاهایی وجود دارند که باعث اعتیاد به خوردن شوند؟

تصور می‌شود به‌ویژه غذاهای آماده شیرین و پرچرب، برخلاف غذاهای طبیعی، ترشح دوپامین را بسیار افزایش می‌دهند. ترشح زیاد پس از مدتی حساسیت گیرنده‌ها را کم می‌کند؛ همان مقدار دوپامین دیگر همان لذت و آرامش را ایجاد نمی‌کند و فرد به خوردن بیشتر رو می‌آورد. کسانی که این غذاها را بیش از حد مصرف می‌کنند، به‌ویژه در خطر اعتیاد به خوردن هستند.

5. اعتیاد به خوردن در جامعه چقدر شایع است؟

در کشور ما چاقی یک مشکل جدی سلامت است و بیش از %20 بزرگسالان چاق و %34 دارای اضافه‌وزن هستند. اگرچه همه افراد وابسته به خوردن افزایش وزن پیدا می‌کنند، نمی‌توان گفت همه افراد چاق یا دارای اضافه‌وزن به خوردن وابسته‌اند.

در مطالعات آمریکا؛

• %10 افراد کم‌وزن، %6,3 افراد با وزن طبیعی و %14 افراد دارای اضافه‌وزن، به خوردن وابسته‌اند.
• این میزان در افراد دارای چاقی برابر با %33 است.

نکته شگفت‌آور این است که افراد زیر وزن طبیعی نیز به میزان قابل توجهی به خوردن وابسته‌اند؛ مثلاً فقط بعضی غذاهای مشخص را مصرف می‌کنند.

6. آیا اعتیاد به خوردن مسری است؟

اعضای خانواده دارای اعتیاد به خوردن ممکن است با استفاده از غذا برای پاداش دادن یا کنترل کودکان، این وضعیت را منتقل کنند. کودکانی که چنین رفتاری می‌بینند، در آینده از نظر اعتیاد به خوردن در خطرند. همچنین فرد وابسته برای آسودگی عاطفی و وجدان خود تلاش می‌کند اطرافیان در خانواده، کار یا جمع اجتماعی را وارد محیط خود کند. خانواده، کارکنان و دوستانی که با این محیط ظاهراً دلپذیر همراه می‌شوند، در خطر اعتیاد به خوردن قرار می‌گیرند.

7. نخستین گام درمان اعتیاد به خوردن چه باید باشد؟

ابتدا باید توضیح داده شود این وضعیت بیماری است و با راهبردهای درست درمان آن ممکن است. تغذیه سالم باید آموزش داده شود و بیمار از مشکلات سلامت ناشی از تغذیه ناسالم آگاه شود. باید گفت روند درمان ممکن است طولانی باشد و موفقیت با کسب سبک تازه تغذیه و زندگی به دست می‌آید. در واقع، مهم‌ترین گام نخست، آگاهی و آموزش جامعاست.

8. درمان پزشکی در اعتیاد به خوردن چه جایگاهی دارد؟

درمان اعتیاد به خوردن با توجه به علت‌های عاطفی، جسمی و روانی زمینه‌ای، چندبُعدی انجام می‌شود. به‌ویژه مشکلات روانی زیرین باید شناسایی و با داروی مناسب درمان شوند. ممکن است برای افسردگیو اختلالات اضطرابی فرد درمان پزشکی لازم باشد. حمایت روان‌پزشک و روان‌شناس بسیار مهم است. داروها برای کنترل افسردگی و اضطراب استفاده می‌شوند تا از میل به پرخوری ناشی از آن‌ها پیشگیری شود. به‌ویژه می‌توان از مهارکننده‌های بازجذب سروتونین، SSRİ، استفاده کرد که اثر سروتونین در مغز را بالا می‌برند. این گروه در اختلال پرخوری افراطی، بولیمیا نروزا و اختلالات خوردن نتایج خوبی نشان داده است. سیتالوپرام، Citalopram، فلوکستین، fluoxetine، اس‌سیتالوپرام، escitalopram، سرترالین، sertraline، و پاروکستین، paroxetine، از داروهای رایج SSRI هستند. اما انتخاب داروی مؤثر در این بیماران حتماً باید توسط روان‌پزشک انجام شود. افراد نباید خودسرانه دارو انتخاب کنند یا بدون نظارت پزشک مصرف کنند.

آیا روش‌های دیگری جز درمان پزشکی می‌توانند مؤثر باشند؟

درمان راه‌حل‌محور: دراین رویکرد هدف حذف علت ایجادکننده اختلال خوردن است. برای مثال، با برطرف کردن استرس کاری فرد، درمان اختلال خوردن او نیز دنبال می‌شود.

درمان شناختی‌رفتاری: این روش با توضیح عادت پرخوری بر غلبه بر آن رفتار تکیه دارد. همچنین به رهایی از اثرات اختلال خوردن و استرس کمک می‌کند. به‌صورت فردی با روان‌شناس یا گروهی برای افرادی با مشکل مشترک اجرا می‌شود.

درمان تروما: هدف، درمان از طریق غلبه بر تروما یا درد سرکوب‌شده‌ای است که اختلال خوردن را ایجاد کرده است.

درمان با برنامه غذایی: برای ایجاد عادت تغذیه سالم به کار می‌رود. این افراد ممکن است به دلیل عادت غذایی نامناسب، دچار کمبود برخی گروه‌های مفید غذایی نیز باشند. با مشاوره متخصص تغذیه می‌توان آن‌ها را به انتخاب درست هدایت کرد.

درمان اختلال خوردن در بیمارستان یا مراکز توان‌بخشی به‌صورت بستری یا سرپایی انجام می‌شود. بستری برای بیمارانی توصیه می‌شود که علاوه بر اختلال خوردن، اختلال روانی و وابستگی به مواد دارند.

در نتیجه، اختلال پرخوری افراطی در سراسر جهان به مشکل سلامتِ رو به گسترشی تبدیل می‌شود. اگرچه اعتیاد به خوردن شاید به‌اندازه وابستگی به الکل یا دارو جدی به نظر نرسد، از نظر جسمی و روانی بار عاطفی سنگینی ایجاد می‌کند. با درمان جامع، افراد می‌توانند بر اختلال خوردن غلبه کنند و به زندگی سالم و شاد برسند.