გასახდომად გამოყენებული დიაბეტის ინექციები – რა არის, როგორ მოქმედებს და უსაფრთხოა?

სიმსუქნე – ჩვენი ეპოქის უდიდესი ჯანმრთელობის პრობლემა

სიმსუქნე რთული დაავადებაა, რომელიც ნორმაზე მეტ ცხიმს მოიცავს. ჩვეულებრივ მემკვიდრეობითი ფაქტორების არასწორ კვებასა და უმოძრაობასთან შერწყმით ვითარდება. გულ-სისხლძარღვთა დაავადებების, დიაბეტის (შაქრის დაავადების), მაღალი წნევისა და ზოგი კიბოს მსგავსი პრობლემების გამზრდელი სამედიცინო მდგომარეობაა. სიმსუქნე COVID-19-ის მძიმე მიმდინარეობის ერთ-ერთი მთავარი რისკფაქტორიცაა.

რა ძირითადი მიზეზები აქვს სიმსუქნეს?

წონის კონტროლში სირთულის მრავალი მიზეზია:

• გენეტიკამ შეიძლება განსაზღვროს საკვების ენერგიად გარდაქმნა და ცხიმის შენახვა.
• ასაკის მატებასთან მეტაბოლიზმი შეიძლება შენელდეს.
• არასაკმარისმა ძილმა და სტრესმა ჰორმონული ცვლილებებით მადა შეიძლება გაზარდოს.
• ორსულობაში მომატებული წონის დაკლება შეიძლება რთული იყოს და

ყველაფრის შედეგად სიმსუქნე განვითარდეს.

რა არის გახდომის ყველაზე ეფექტიანი მეთოდები?

• კვების ცვლილება (ჯანსაღ დიეტაზე გადასვლა),
• გაზრდილი ფიზიკური აქტივობა და
• ქცევითი ცვლილებები წონის კლების უმნიშვნელოვანესი ეფექტიანი მეთოდებია.

რეცეპტული გასახდომი წამლები, ბარიატრიული (სიმსუქნის) ქირურგია და სიმსუქნის სამკურნალო მოწყობილობები დამატებითი არჩევანია. კვლევები აჩვენებს დიაბეტის ზოგი პრეპარატის სიმსუქნეში გამოყენების შესაძლებლობასაც.

ტიპი-2 დიაბეტისთვის შექმნილი ინექციებით სიმსუქნის მკურნალობა

წონის კლება ტიპი 2 დიაბეტის მკურნალობის მნიშვნელოვანი მიზანია. Mayo Clinic-ის სპეციალისტების კვლევამ აჩვენა, რომ ტიპი 2 დიაბეტის წამალი არადიაბეტიან სიმსუქნის მქონეთათვის გასახდომად ეფექტიანია.

Lancet Gastroenterolgy & Hepatology-ში გამოქვეყნებული რანდომიზებული, ორმაგად ბრმა, პლაცებოკონტროლირებული კვლევით ლირაგლუტიდის შემცველი პრეპარატის დღეში 3 მილიგრამი დამტკიცებული დოზით სამი თვის გამოყენება საშუალოდ 5,5 კილოგრამის კლებას იძლეოდა. ლირაგლუტიდი ტიპი 2 დიაბეტის წამლის მოქმედი ნივთიერების სახელია. Victoza სახელით წარმოებული წამალი GLP-1 რეცეპტორის აგონისტების კლასს ეკუთვნის. GLP-1 ნაწლავის ბუნებრივი ჰორმონია, რომელიც ინსულინის გამოყოფას ზრდის. წამლები მისი სინთეზური ფორმაა.

ბაზარზე ბევრი GLP-1 აგონისტია. აშშ-ის სურსათისა და წამლის ადმინისტრაციის (FDA) მიერ დამტკიცებული და თურქეთში ნებადართული პრეპარატები ქვემოთ ცხრილშია.

GLP-1 რეცეპტორის აგონისტები

რომელი დიაბეტის ინექციები გამოიყენება გასახდომად?

Victoza (ლირაგლუტიდი) ტიპი 2 დიაბეტის არმქონე სიმსუქნის მქონეთათვის აშშ-ში ანაზღაურებას არ ექვემდებარება. ამიტომ მწარმოებელმა იმავე მოქმედი ნივთიერების მეორე წამალი Saxenda შექმნა და გასახდომად დაახარისხა. შედეგად ორი სახელითა და ორი მთავარი მიზნისთვის ერთი წამალი არსებობს.

Victoza-სა და Saxenda-ს ერთადერთი სხვაობა დოზაა. Victoza-ს დოზა ეტაპობრივად 1.8 მილიგრამამდე შეიძლება გაიზარდოს. Saxenda სპეციალურად გასახდომად დღეში 3 მილიგრამამდე რეგულირდება. ლირაგლუტიდი (Victoza, Saxenda) დღეში ერთჯერ შეჰყავთ. კუჭ-ნაწლავის ამტანობისთვის დაბლით იწყებენ და სამიზნემდე ზრდიან (0,6 mg-დან 3 mg-მდე).

FDA-მ ლირაგლუტიდი ზრდასრულთა წონის კონტროლისთვის დაბალკალორიულ კვებასა და სათანადო ვარჯიშთან ერთად გამოყენებულ დამხმარე წამლად დაამტკიცა. კრიტერიუმებია: სიმსუქნის მქონე BMI-ით 30-ზე მეტი, ჭარბწონიანი BMI-ით 27-ზე მეტი და ასევე BMI-ით 27-ზე მეტი, სულ მცირე ერთი ჭარბწონასთან დაკავშირებული გართულებით (ჰიპერტენზია, ტიპი 2 დიაბეტი).

დულაგლუტიდი (Trulicity) პირველ რიგში შაქრის დასაწევად იწერება; გახდომა დამატებითი სარგებელია. არსებობს 0,75 mg და 1,50 mg, 2 დოზის ფორმა. იგი კვირაში ერთხელ გამოიყენება, რეკომენდებულია ყოველ კვირას იმავე დღესა და საათზეც კი.

ლირაგლუტიდისა და დულაგლუტიდის პრეპარატები ინსულინის სეკრეციის სტიმულაციითა და გლუკოზაზე დამოკიდებულად გლუკაგონის დათრგუნვით მოქმედებს. აკონტროლებს როგორც უზმოზე, ისე ჭამის შემდგომ შაქარს. არ უნდა დაგვავიწყდეს, რომ ტიპი 1 დიაბეტისთვის შეუფერებელია.

როგორ ეხმარება ინექციები გახდომას? მოქმედების მექანიზმი

წამლები ჭამისას და შემდეგ წვრილი ნაწლავიდან გამოყოფილ GLP-1 ჰორმონს ჰგავს. მექანიზმებია:

• კუჭიდან საკვების გასვლას ანელებს და ამით სისხლის შაქრის მატების აცილებას ეხმარება.
• ღვიძლს ზედმეტი შაქრის (გლიკოგენის) წარმოქმნასა და გამოყოფაში უშლის ხელს.
• პანკრეასს მეტი ინსულინის წარმოქმნაში ეხმარება.

კუჭის ნელი დაცლა არადიაბეტიანებში გახდომას იწვევს. პაციენტების მიერ ყველაზე შესამჩნევი გვერდითი მოვლენა გულისრევაა. მის შესამცირებლად ნაკლები ჭამა ურჩევენ. წამლები სიმსუქნისას ჩვეულებრივ 6 თვით იწერება. 2 თვის შემდეგ აფასებენ და გაგრძელებას წყვეტენ.

გვერდითი მოვლენები და საყურადღებო საკითხები

არსებობს შიში, რომ ლირაგლუტიდი ფარისებრის კიბოსა და პანკრეატიტს იწვევს. თაგვებს ადამიანურ დოზაზე რვაჯერ მეტი მისცეს და ფარისებრის სიმსივნეები სტატისტიკურად მნიშვნელოვნად გაიზარდა. თუმცა კლინიკური მნიშვნელობა უცნობია.

FDA ამბობს, რომ მედულარული ფარისებრის კიბოს ბიომარკერი, შრატის კალციტონინი, მიმღებებში მცირედ იზრდება. თუმცა ნორმის ფარგლებშია და კიბოსთან დასაკავშირებლად 15-წლიანი კვლევაა საჭირო.

2013 წელს Johns Hopkins-ის მკვლევრებმა მწვავე პანკრეატიტით ჰოსპიტალიზაციასა და წინა GLP-1 მკურნალობას შორის მნიშვნელოვანი კავშირი აღწერეს. FDA-მ და ევროპის წამლის სააგენტომ (EMA) ყველა მონაცემი გადახედა. New England Journal of Medicine-ში ერთობლივი წერილით განაცხადეს, რომ პანკრეატიტის ან პანკრეატიტის კიბოს ზრდის დამამტკიცებელი მტკიცებულება არ არსებობდა. ეს გარკვეულ გარანტიას იძლევა, თუმცა ორივემ მეტი მონაცემის მიღებამდე „რისკფაქტორად“ მიიჩნია.

დულაგლუტიდის თაგვის კვლევაში ფარისებრის C უჯრედული სიმსივნეები გახშირდა. იწვევს თუ არა მათ ადამიანში, მედულარულის ჩათვლით, უცნობია. ოჯახში მედულარული ფარისებრის კიბოს ან მრავლობითი ენდოკრინული ნეოპლაზიის ტიპი 2 (MEN 2) არსებობისას დულაგლუტიდი არ არის რეკომენდებული.

შეჯამება და დასკვნა

ამ წამლებს სასწაულმოქმედი ეფექტი არა აქვს. კვებებს შორის შიმშილის არქონით გახდომა ადვილდება. ზოგმა შეწყვეტის შემდეგ წონა კვლავ მოიმატა, სხვებმა მეტაბოლიზმის სრულად შეცვლით ნაკლები ჭამის ჩვევა შეინარჩუნეს. ლირაგლუტიდი და დულაგლუტიდი ეფექტიანი გასახდომი საშუალებები შეიძლება იყოს და გლობალური სიმსუქნის მკურნალობის იმედს იძლევა. მათი გამოყენება FDA-მ დაამტკიცა, ბევრს თურქეთშიც აქვს ნებართვა. სიმსუქნის გამოსავალი რთული და ხანგრძლივია. ნებისმიერი მეთოდი სწორ კვებასა და ვარჯიშთან ერთად უნდა გამოიყენონ. გასახდომად დიაბეტის ინექციების გადაწყვეტილება მხოლოდ ენდოკრინოლოგთან საუბრის შემდეგ უნდა მიიღოთ.