Apendicectomia (operația pentru apendicită) crește riscul de cancer colorectal?

Un studiu recent din China avansează ipoteza că persoanele care au avut o apendicectomie, îndepărtarea chirurgicală a apendicelui, ar putea avea un risc de cancer de colon și rect (intestin gros) mai mare decât persoanele fără această operație.

Comparând persoanele cu apendicectomie și un grup de control fără această operație, după o urmărire de 20 de ani studiul a observat o creștere a riscului de cancer colorectal de 73%.

Aceste rezultate sugerează că apendicectomia poate influența negativ microbiomul intestinal, microorganismele care trăiesc în intestin în armonie cu noi, motiv pentru care decizia operației ar trebui cântărită mai atent. Totuși, semnificația clinică a rezultatelor nu este încă limpede și sunt necesare studii mai ample și în populații diferite.

Detaliile studiului

La 20 decembrie 2022, Oncogene a publicat studiul care sugerează că apendicectomia poate favoriza carcinogeneza colorectală, adică formarea cancerului, prin influențarea microbiomului intestinal, și că chirurgii ar trebui „să cântărească mai atent necesitatea apendicectomiei”.

Dr. Charles Dinerstein, care nu a participat la cercetare, a spus că rezultatele sunt „interesante”, dar că este „mult prea devreme” pentru a preciza eventualele consecințe clinice. Dinerstein, director medical al Consiliului American pentru Știință și Sănătate, a declarat că, deocamdată: „Nu cred că pacienții cu apendicectomie trebuie supuși unui screening mai intensiv”.

Tot mai multe dovezi sugerează că microbii intestinali ar putea avea un rol în riscul de cancer colorectal, iar alte cercetări arată că apendicele poate contribui la păstrarea diversității microbiomului intestinal. Totuși, rămâne controversat dacă îndepărtarea apendicelui influențează riscul de cancer colorectal (KRK).

Rezultatele sunt într-adevăr interesante, deoarece până acum apendicele a fost considerat o structură fără funcție și un „vestigiu” anatomic al evoluției.

Un studiu în trei părți

Echipa a realizat un studiu cu trei componente:

1. A evaluat posibila legătură clinică dintre apendicectomie și riscul KRK, analizând un grup de 129155 de adulți cu sau fără apendicectomie;
2. A efectuat secvențiere metagenomică fecală pentru a evalua caracteristicile microbiomului intestinal la persoanele cu apendicectomie față de controale normale potrivite, fără operație; și
3. A investigat un model murin KRK cu apendicectomie pentru a elucida mecanismul carcinogenezei colorectale provocate de apendicectomie.

În studiul cu 130 de mii de persoane, riscul KRK la aproximativ 44 de mii de cazuri de apendicectomie a fost comparat cu cel al peste 85 de mii de controale fără apendicectomie, potrivite după vârstă și sex. În cei 20 de ani de urmărire, riscul KRK a crescut cu 73% la cei cu apendicectomie (raport de hazard ajustat [HR], 1,73; P < 0,001). Riscul KRK și disbioza intestinală, dezechilibrul microbiomului, erau mai evidente la adulții de peste 50 de ani cu antecedente de apendicectomie.

În partea a 2-a, analiza microbiomului intestinal, echipa a efectuat pe probe fecale de la 314 participanți, 157 cu apendicectomie și 157 controale, analiză metagenomică și a găsit modificări importante ale microbiomului după apendicectomie. Acestea au fost caracterizate prin Bacteroides vulgatus și Bacteroides fragilis, care se numără printre cele 7 bacterii asociate KRK cu abundență crescută și prin epuizarea unor bacterii benefice, precum Collinsella aerofaciens și Enterococcus hirae, în total cinci bacterii benefice cu abundență redusă.

În final, s-a efectuat apendicectomie într-un model experimental murin pentru a examina carcinogeneza KRK și efectul operației asupra disbiozei microbiene. În acest experiment s-a observat că apendicectomia favorizează carcinogeneza KRK prin declanșarea disbiozei intestinale.

Cu toate acestea, studiul este observațional și nu este suficient pentru a explica o relație cauzală.