Повышает ли аппендэктомия (операция при аппендиците) риск рака толстой кишки?

Недавнее исследование, проведенное в Китае, выдвигает гипотезу о возможном повышении у людей после аппендэктомии (хирургического удаления аппендикса) риска рака ободочной и прямой кишки (толстой кишки).

В исследовании при сравнении людей после аппендэктомии с контрольной группой без аппендэктомии по окончании 20-летнего наблюдения риск колоректального рака увеличился на 73%.

Из этих результатов делают вывод, что аппендэктомия может отрицательно влиять на кишечный микробиом (микроорганизмы, живущие в кишечнике в согласии с нами), поэтому решение об операции следует принимать более осторожно. Однако клиническая значимость результатов пока неясна; нужны более крупные исследования в разных популяциях.

Подробности исследования

Исследование, опубликованное 20 декабря 2022 года в Oncogene, предполагает, что аппендэктомия, воздействуя на кишечный микробиом, может способствовать колоректальному канцерогенезу (образованию рака), а хирургам следует «тщательнее обдумывать необходимость аппендэктомии».

Доктор Чарльз Динерштейн, не участвовавший в исследовании, назвал результаты «интересными», но отметил, что говорить о возможных клинических последствиях «слишком рано». Динерштейн, медицинский директор Американского совета по науке и здоровью, пока считает: «Я не думаю, что пациентам после аппендэктомии нужен более интенсивный скрининг».

Все больше данных указывает на возможную роль кишечных микробов в риске колоректального рака; другие исследования показывают, что аппендикс может играть роль в сохранении разнообразия кишечного микробиома. Однако влияние удаления аппендикса на риск колоректального рака (КРР) остается спорным.

Результаты этого исследования действительно интересны, поскольку до сих пор аппендикс считали не имеющей функции анатомической структурой, своего рода эволюционным «рудиментом».

Исследование из трех частей

Исследовательская группа провела исследование из трех частей:

1. Оценила возможную клиническую связь аппендэктомии с риском КРР, проанализировав группу из 129155 взрослых после аппендэктомии и без нее;
2. Провела фекальное метагеномное секвенирование для оценки особенностей кишечного микробиома после аппендэктомии по сравнению с подобранными нормальными контрольными участниками без аппендэктомии; и
3. Изучила мышиную модель КРР с аппендэктомией, чтобы выявить механизм колоректального канцерогенеза, вызванного аппендэктомией.

В исследовании с участием 130 тысяч человек риск КРР примерно у 44 тысяч после аппендэктомии сравнили с более чем 85 тысячами контрольных участников без аппендэктомии, подобранных по возрасту и полу. За 20 лет наблюдения риск КРР после аппендэктомии повысился на 73% (скорректированное отношение рисков [HR], 1,73; P < 0,001). Риск КРР и кишечный дисбиоз (нарушение баланса микробиома) были более выражены у взрослых старше 50 лет с аппендэктомией в анамнезе.

Во 2-й части исследования, посвященной анализу кишечного микробиома, группа выполнила на образцах кала 314 участников (157 после аппендэктомии и 157 контрольных участников) метагеномный анализ и обнаружила значительные изменения кишечного микробиома после аппендэктомии. Изменения характеризовались тем, что Bacteroides vulgatus и Bacteroides fragilis входили в число 7 связанных с КРР бактерий с повышенной представленностью, а Collinsella aerofaciens и Enterococcus hirae — в число пяти полезных бактерий, представленность которых снизилась.

Наконец, провели аппендэктомию в экспериментальной мышиной модели, чтобы изучить влияние вызванного ею микробного дисбиоза на канцерогенез КРР. В эксперименте обнаружено, что аппендэктомия способствует канцерогенезу КРР, вызывая кишечный дисбиоз.

При этом исследование наблюдательное, и его недостаточно для объяснения причинно-следственной связи.