Este ibrutinibul, noua armă în tratamentul cancerului limfatic, mai eficient decât ofatumumabul?

Un studiu amplu și de încredere publicat luna trecută în Revista Britanică de Medicină a comparat ibrutinibul cu ofatumumabul la pacienți cu leucemie limfocitară cronică (KLL), tratați anterior cel puțin o dată fără beneficiu. Ibrutinibul s-a dovedit mai avantajos atât pentru răspuns, cât și pentru supraviețuire.

Leucemia limfocitară cronică (KLL) este un cancer al sângelui și măduvei osoase care provine din limfocite, un subtip al leucocitelor, celulele de apărare, și este cea mai frecventă leucemie cronică. Limfomul limfocitic cu celule mici (SLL) provine tot din limfocite și este foarte asemănător. Singura diferență este afectarea sanguină redusă în SLL: dacă nu există multe celule tumorale în circulație, se numește SLL, iar dacă există, KLL. De aceea sunt considerate aproape identice și strategiile terapeutice sunt aceleași. Există opțiuni precum așteptarea și supravegherea, chimioterapia, radioterapia, chirurgia (de exemplu îndepărtarea splinei) și transplantul de celule stem (medular). Însă boala este greu de tratat și, mai ales în KLL/SLL recurentă sau rezistentă, adesea nu se poate obține tratament definitiv, motiv pentru care sunt cercetate alternative. Recent, cel mai mult se discută unele tratamente țintite, mai ales cu anticorpi monoclonali, concepute să se lege de celulele leucemice și să le distrugă fără afectarea celulelor normale. Ofatumumabul, aprobat în 2009, este unul dintre ele.

Ibrutinibul; este o capsulă orală administrată o dată pe zi, un agent țintit care blochează o proteină ce controlează înmulțirea și răspândirea cancerului limfatic. Nu este un medicament nou descoperit. Blochează o proteină din căile de semnalizare ale limfocitelor B, originea a % 80-85 dintre limfoame (Bruton thyrosine kinase). Deși FDA (Agenția Americană pentru Alimente și Medicamente) a aprobat inițial Ibrutinibul în noiembrie 2013 numai pentru limfomul cu celule de manta, se așteaptă aprobări și în celelalte tipuri. Aprobarea pentru KLL/SLL din februarie 2014 a confirmat așteptarea. Ulterior au început comparațiile cu tratamentele existente. Unul dintre acestea este studiul publicat recent, care compară Ibrutinibul și Ofatumumabul.

În acest studiu; pacienții cu KLL/SLL recurentă sau rezistentă, tratați anterior cel puțin o dată fără beneficiu, în număr de 391, au fost împărțiți în 2 grupuri, unul primind regulat ibrutinib zilnic și celălalt ofatumumab, fiind urmărite aproximativ 10 luni. Analiza a arătat supraviețuire la 12 luni de %90 cu Ibrutinib și %81 cu ofatumumab. Și răspunsul terapeutic a fost mult mai mare cu ibrutinib (%42 față de %4 cu ofatumumab). Nu au existat diferențe importante nici în efectele adverse.

În concluzie, la pacienții cu leucemie limfocitară cronică (KLL) tratați anterior cel puțin o dată fără beneficiu, ibrutinibul pare mult superior ofatumumabului atât în răspuns, cât și în supraviețuire. Este o evoluție foarte bună pentru pacienții cu KLL/SLL și cu alte cancere limfatice, deoarece se așteaptă aprobarea sa și în alte tipuri în viitorul apropiat. Totuși, cum spunem mereu, este util să fim prudenți și să nu încercăm transpunerea imediată în clinică a fiecărei noutăți auzite.