Лечение печенью, 1926: понимание анемии и B12

Анемия — состояние, при котором эритроцитов в крови меньше нормы. При одном из ее видов, пернициозной анемии, разрушаются париетальные клетки желудка и внутренний фактор (гликопротеин, необходимый для усвоения витамина B12 ). Это аутоиммунное заболевание. 

В 1920-х от пернициозной анемии (PA) ежегодно умирало около 6000 американцев. Симптомы включали изменения личности и неловкость движений; болезнь обычно заканчивалась смертью. 

Анемии бывают разными, но обычно связаны со снижением числа красных кровяных клеток (эритроцитов) и количества содержащегося в них гемоглобина. Гемоглобин — железосодержащая молекула, переносящая кислород для тканей.

В 1925 году американский врач George Whipple, проводя исследования с кровопусканием у собак, показал основную роль железа при их анемии. Когда он давал анемичным собакам печень, симптомы ослабевали; он отметил важное значение содержащегося в печени железа для выздоровления. 

В 1926 году американские врачи George Minot и William Murphy показали, что симптомы PA уменьшаются при употреблении большого количества сырой печени, после чего «лечение печенью» стали часто назначать. Некоторые пациенты были настолько ослаблены PA, что их приходилось кормить жидкой сырой печенью через желудочные зонды, введенные в ноздри.

Американский врач William Castle задумался, почему пациентам с PA нужно так много печени для эффекта. Выяснилось, что у них также недостаточно желудочной кислоты. Когда доктор Castle после регургитации (возвращения непереваренной пищи вверх по пищеводу обратно в рот) мяса давал пациентам сырой гамбургер, симптомы PA уменьшались. Он решил, что причиной должно быть «нечто» в печени или связанное с желудочным соком.

Сегодня мы знаем, что необходимый фактор — витамин B12. Витамин B12 нужен для производства гемоглобина. Нормальные париетальные клетки желудка выделяют и кислоту, и внутренний фактор (IF), необходимый для всасывания витамина B12 в тонкой кишке. При пернициозной анемии из-за недостатка B12 организм не производит достаточно здоровых эритроцитов. Без достаточного B12 эритроциты не могут нормально делиться и становятся слишком большими. Увеличенным эритроцитам бывает трудно перейти из костного мозга (губчатой ткани внутри костей, где образуются клетки крови) в кровоток. 

Тяжелая длительная пернициозная анемия может повреждать сердце, мозг и другие органы. Она также может вызывать повреждение нервов, неврологические нарушения (например, потерю памяти) и проблемы пищеварительной системы. Кроме того, при пернициозной анемии может повышаться риск рака желудка. В некотором смысле лечение печенью, применявшееся Whipple для восполнения железа при железодефицитной анемии, открыло путь и к лечению PA, связанной с дефицитом B12.

Исторические личности, упомянутые в статье: George Richards Minot (1885–1950), George Hoyt Whipple (1878–1976), William Parry Murphy (1892–1987) , William Bosworth Castle (1897–1990)

• Предыдущая тема: Современное акушерство, 1925: специалист по уходу за матерью и ребенком
• Следующая тема: Стерилизация Carrie Buck, 1927: евгеника