Недостаточность витамина D и риск периферической нейропатии при химиотерапии: онемение рук и ног

Дефицит витамина D и его добавки постоянно привлекают внимание в здравоохранении; особенно их связь с раком стала предметом многих научных работ. Добавки витамина D входят в 10 наиболее часто назначаемых продуктов, а диагноз дефицита витамина D — в 5 наиболее частых диагнозов. Исследования роли витамина D при раке рассматривают прежде всего его влияние на биохимические пути организма, рост и распространение раковых клеток. В этом контексте выявление дефицита витамина D и при необходимости приём добавок стали важной частью не только онкологического лечения, но и общего ведения здоровья. Поддержание достаточного уровня витамина D у онкологических пациентов может повышать эффективность лечения и уменьшать побочные эффекты, улучшая качество жизни и приверженность терапии. Поэтому коррекции дефицита и применению добавок витамина D в онкологии уделяется всё больше внимания.

Связь недостаточности витамина D с побочным эффектом лечения

В одном исследовании риск периферической нейропатии — повреждения нервов, которое может возникать после химиотерапии, — у пациентов с недостаточным уровнем витамина D оказался примерно в 1,6 раза выше, чем при достаточном уровне.

В ноябре 2023 года в журнале National Comprehensive Cancer Network (Национальная комплексная онкологическая сеть США) опубликовано исследование с важным результатом, особенно для пациентов, получающих лечение рака молочной железы.

У получавших паклитаксел пациентов с недостаточным уровнем витамина D чаще возникала тяжёлая, болезненная и ограничивающая функции ХИПН 3-й степени и выше. Это указывает на возможную защитную роль уровня витамина D в отношении данного побочного эффекта. Поэтому выявление и при необходимости коррекция недостаточности витамина D перед химиотерапией могут быть важным шагом к снижению риска ХИПН.

Для получения этих результатов исследователи проанализировали данные клинического исследования у пациентов с ранним раком молочной железы, получавших содержащую доксорубицин, циклофосфамид и паклитаксел адъювантную химиотерапию. Исследование фазы 3 SWOG S0221 сравнивало шесть вариантов дозирования этих схем и было направлено на оценку эффективности и безопасности сочетаний препаратов.

В работе участвовали 1191 пациентка с раком молочной железы со средним возрастом 51,1 года. Все участники были женщинами, 83,7% — белой расы, а 52,5% получали паклитаксел каждые две недели. В начале исследования недостаточность витамина D выявлена у 33,3%; тяжёлая сенсорная ХИПН развилась у 16,4%, а тяжёлая сенсорная либо моторная — у 17,1%. Эти показатели дают важную информацию о распространённости нейропатии при химиотерапии и потенциальном влиянии дефицита витамина D.

Основные результаты

Пояснение к графику: столбчатая диаграмма сравнивает частоту ХИПН 3-й или 4-й степени у пациентов с достаточным (>20 ng/mL) и недостаточным (<20 ng/mL) уровнем витамина D до лечения. Среди 397 пациентов с недостаточностью частота ХИПН составила 20,7%, а среди 794 с достаточным уровнем — 14,2%. Отношение шансов (OR) составило 1,57; различие статистически значимо (P=0,005).

Увеличение риска ХИПН в зависимости от факторов риска было следующим:

• Недостаточность витамина D: риск ХИПН выше в 1,57 раза
• Старший возраст: риск ХИПН выше в 1,02 раза
• Чёрная раса: риск ХИПН выше в 2,48 раза
• Другие расы, кроме чёрной и белой: риск ХИПН выше в 1,84 раза
• Паклитаксел каждые две недели: риск ХИПН выше в 2,37 раза.

Как видно, среди этих факторов только недостаточность витамина D является изменяемой.

Заключение

Выявление и при необходимости коррекция недостаточности витамина D могут снижать риск ХИПН и улучшать качество жизни в долгосрочной перспективе. Это может позволить дольше продолжать эффективное лечение паклитакселом и тем самым повысить выживаемость. В этом контексте уровень витамина D рассматривают как важный биомаркер для индивидуального планирования лечения.

*

Пояснение к изображению: изображение статьи создано ChatGPT 4.0 по следующему запросу: «Иллюстрация к статье блога, показывающая важность витамина D для здоровья.»