Низкие дозы колхицина стабилизируют опасные бляшки в коронарных артериях

Почему это исследование важно?

У людей с хронической болезнью коронарных артерий одним из главных факторов риска инфаркта является «разрыв бляшки» — нарушение целостности бляшки внутри сосуда. В последние годы показано, что статины не только снижают холестерин, но и кальцифицируют бляшки, делая их более стабильными . Может ли такое же действие оказывать противовоспалительный препарат колхицин ?

Этот вопрос имеет не только теоретическое, но и практическое значение. Ведь Управление по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) в 2023 году одобрило колхицин (в дозе 0,5 mg/сут, под торговой маркой Lodoco), для снижения риска инфаркта, инсульта, реваскуляризации и сердечно-сосудистой смерти у взрослых с атеросклеротическим сердечно-сосудистым заболеванием .

Однако это одобрение FDA не содержало механистического объяснения того, как колхицин оказывает защитное действие. Именно поэтому особенно важно рассматриваемое здесь новое исследование, опубликованное 19 мая 2025 года в Heart . Эта работа пытается проверить, действительно ли колхицин повышает стабильность бляшек — прежде всего по показателям степени кальцификации и воспаления в тканях — оценить. Иными словами, работа стремится пролить свет на лежащие в основе клинических успехов получившей одобрение FDA терапии колхицином биологические механизмы .

🧪 Краткое описание исследования: дополнительный анализ LoDoCo2

🔍 Цель:

Оценить, уменьшает ли колхицин воспаление жировой ткани вокруг коронарных сосудов и повышает ли стабильность структуры бляшек.

👥 Участники:

• Всего 151 пациент (средний возраст: 64,4 года, 14% женщин)
• Всем пациентам ранее установили коронарные стенты; они получали высокие дозы статинов (аторвастатин 40–80 mg) и антиагрегантную/антикоагулянтную терапию.
• Их случайным образом распределили на две группы:
  • Группа колхицина: 0,5 mg/сут (79 пациентов)
  • Группа плацебо: (72 пациента)

🕒 Длительность наблюдения:

Медиана — 28 месяцев

🛠 Метод:

• В конце лечения всем пациентам выполнили КТ-ангиографию коронарных артерий .
• При обследовании оценивали как воспаление перикардиальной жировой ткани , так и структуру бляшек .

📊 Основные результаты: колхицин повышает стабильность бляшек

🔹 Воспаление:

• Между группами колхицина и плацебо не было значимого различия в рентгеновской плотности перикардиальной жировой ткани — показателе воспаления.

🔹 Структура бляшек:

В группе колхицина по сравнению с плацебо:

🔹 Бляшки низкой рентгеновской плотности (опасный тип бляшек):

• У пациентов, принимавших низкие дозы статинов, лечение колхицином обеспечивало значимое уменьшение объема этих бляшек.
• Этот эффект при высоких дозах статинов у пациентов не наблюдался.
• P взаимодействия = 0,037

В дополнительном исследовании LoDoCo2 почти все пациенты получали аторвастатин 40–80 mg или другие высокие дозы статинов. Однако в некоторых подгруппах были и пациенты, принимавшие аторвастатин 10–20 mg или другие низкие дозы. Исследование показало, что действие колхицина было более выраженным в этой группе низких доз .

P взаимодействия = 0,037 показывает, что это различие статистически значимо ; следовательно, влияние колхицина на бляшки может зависеть от дозы статина.

🔬 Что это означает?

Даже не подавляя воспаление, колхицин:

• Делает бляшки более плотно кальцифицированными ,
• Что означает меньший риск разрыва и более стабильную структуру сосуда .

Благодаря этому действию колхицин, особенно у людей, не принимающих высокие дозы статинов, может играть роль дополнительного профилактического лечения .

🧩 Что изменится в клинической практике?

• Низкие дозы колхицина можно рассматривать не только при подагре и других ревматологических заболеваниях, но и при хроническом заболевании сердца у пациентов для вторичной профилактики .
• Однако из-за поперечного дизайна этого исследования причинно-следственная связь не была четко установлена.
• Тем не менее в сочетании с результатами основного исследования LoDoCo2 эта работа предоставляет убедительные свидетельства того, что колхицин способствует стабилизации бляшек , что согласуется с положительными результатами основного исследования.