Обязательно ли облучать шею при раннем раке полости рта?

Можно ли избежать ненужного лечения?

Рак полости рта (oral cavity carcinoma), при котором во всем мире ежегодно регистрируется около 390 тысяч новых случаев , представляет собой важную проблему общественного здравоохранения. Он охватывает губы, переднюю часть языка, небо, дно полости рта, внутреннюю поверхность щек и десны. Стандартное лечение — операция, которую в некоторых случаях рекомендуют дополнять послеоперационной лучевой терапией . Однако необходимость и польза дополнительного облучения шеи, особенно на ранних стадиях без метастазов в шейных лимфатических узлах (pN0), по-прежнему обсуждаются.

На этот вопрос попыталось дать четкий ответ многоцентровое ретроспективное исследование из Нидерландов, показавшее, что лечение, направленное только на ложе опухоли без облучения шеи, может быть одновременно эффективным и менее токсичным . Результаты опубликованы 19 апреля 2025 года в Radiotherapy and Oncology .

Методика: кому и какое лечение проводили?

Исследователи изучили данные пациентов из 12 радиотерапевтических центров Нидерландов за 2010–2019 годы — всего 264 человек. Всем выполнили операцию по поводу рака полости рта — удаление опухоли и шейную лимфодиссекцию единым блоком; в шейных лимфатических узлах метастазы патологически не выявлены (pN0).

Пациентов разделили на две группы:

• Лучевая терапия только ложа опухоли (n = 118)

• Лучевая терапия ложа опухоли и шеи (n = 146)

Дозы облучения различались в зависимости от состояния краев резекции и других факторов риска. Основная конечная точка — частота регионарных рецидивов, вторичные — местные рецидивы, общая выживаемость и поздние нежелательные явления после лечения (оценивались после 3-го месяца).

Основные результаты: одинаковый регионарный контроль, большие различия в нежелательных явлениях

Регионарный контроль:

• Через 5 лет в обеих группах 96% (статистических различий нет)

• Всего выявлено лишь 9 регионарных рецидивов (3,4%)

  • В группе облучения ложа опухоли: 4 случая (3,39%)

  • В группе облучения опухоли и шеи: 5 случаев (3,42%)

Местный контроль:

• Группа ложа опухоли: 92%

• Группа опухоли и шеи: 91%

Общая выживаемость через 5 лет:

• Группа ложа опухоли: 80%

• Группа опухоли и шеи: 78%

Количество лимфатических узлов (число удаленных узлов)значимо связано с лучшим регионарным контролем (HR: 0,46).

Нежелательные явления: облучение шеи усиливает поздние осложнения

Поздние нежелательные явления у пациентов после облучения шеи наблюдались значительно чаще :

• Сухость во рту (степень 2-3):

  • В группе облучения шеи 31%

  • В группе облучения только ложа опухоли 15%

  • Отношение шансов (OR): 4,93

• Затруднение глотания (степень 2-3):

  • В группе облучения шеи 61%

  • В другой группе 19%

  • Отношение шансов (OR): 5,29

Различия оказались значимыми и статистически, и клинически.

Клиническая оценка: облучение шеи необходимо не всегда

У пациентов с патологическим статусом pN0 после удаления опухоли и шейной лимфодиссекции единым блоком регионарный контроль при облучении только ложа опухоли такой же, как при дополнительном облучении шеи, однако нежелательных явлений значительно меньше.

По этим данным, если патологические признаки высокого риска имеются только в первичной опухоли, а шея свободна от поражения, можно не проводить облучение шеи. Такая стратегия особенно важна для предотвращения поздних нежелательных явлений, ухудшающих качество жизни.

Заключение: возможна индивидуализированная лучевая терапия

Исследование показывает, что после успешной операции при отрицательных шейных лимфоузлах ограничение поля облучения может быть безопасным и эффективным . Оно также поддерживает подход, способный улучшить качество жизни и свести к минимуму такие поздние осложнения, как сухость во рту и затруднение глотания.

Работа может открыть путь к тому, чтобы адъювантное лечение, направленное на ложе опухоли, стало стандартом для определенных групп пациентов.