Рекомендации о 3-й дозе вакцины от Covid-19 — зачем её делать?

Наша страна стала первой в мире, начавшей в рамках национальной политики здравоохранения вводить гражданам 3-ю дозу вакцины от Covid-19. Это обнадёживающее и важное событие. С 1 июля 2021 года все люди старше 50 лет и медицинские работники получат доступ к 3-й дозе. Возникло множество вопросов. В этой статье вы найдёте ответы о третьей дозе вакцины от Covid-19.

В 2019 году началось быстрое распространение по миру нового коронавируса (SARS-CoV-2). Из-за недостатка знаний о лечении и профилактике вызванного им Covid-19 мы пережили трудные времена. В этот период наряду с исследованиями повреждений организма при Covid-19 и их лечения начались работы над вакцинами для предотвращения распространения инфекции. В конце концов появились доступные варианты вакцин, получившие разрешение и начавшие применяться.

В нашей стране вакцинация также продолжается полным ходом. Число получивших первую дозу почти достигло 35 миллионов, а вторую — превысило 15 миллионов. Но постоянные мутации коронавируса по-прежнему вызывают вопросы об эффективности существующих вакцин. Министерство здравоохранения объявило о начале программы 3-й дозы и сокращении промежутка между двумя прививками до 4 недель.

Насколько нам нужна третья доза?

Введение 3-й дозы вакцины от Covid-19 особенно важно для нашей страны, где первыми использовались китайские вакцины Sinovac. Известно, что вакцина Sinovac вызывает более слабый ответ иммунной системы на коронавирус.

Некоторые вакцины, например от гепатита, действуют всю жизнь. Для других, таких как от полиомиелита или столбняка, нужны регулярные дополнительные дозы. При гриппе каждую осень разрабатывают вакцину для защиты от последних трёх из четырёх штаммов, предположительно преобладающих зимой.

ПРИМЕЧАНИЕ: Вариант — мутации, не изменяющие общую идентичность вируса. Штамм — мутации, придающие вирусу другую идентичность. Если это происходит, всё начинается сначала. Не каждое изменение нуклеотида означает изменение самого вируса. Форму, возникшую в результате генетических изменений SARS-CoV-2 и названную Delta, называют и вариантом, и штаммом, но преимущественно вариантом.

Covid-19 существует с нами так недолго, что мы до сих пор не знаем, как долго сохраняется иммунитет после инфекции и вакцинации. Для защиты от зимних волн и новых вариантов, как и в случае гриппа, нам, по-видимому, потребуются ежегодные бустерные дозы вакцины от Covid согласно этому предположению. Поэтому начались исследования, чтобы выяснить, улучшает ли третья доза защиту от коронавируса и каковы последствия сочетания разных вакцин.

Исследования позволяют предполагать, что вакцина BioNTech может защищать не менее 12 месяцев. После двух доз BioNTech уровень антител достигает пика на 3-м месяце, затем немного снижается и остаётся стабильным до 12 месяцев. Разумеется, это может различаться в зависимости от человека, возраста, сопутствующих заболеваний и принимаемых лекарств.

У перенёсших инфекцию людей ответ антител сохраняется до 1 года

В июне 2021 года в Nature опубликовали исследование: у ранее перенёсших Covid-19 ответ антител к SARS-CoV2 сохранялся не менее 1 года. У тех из них, кто позже получил mRNA-вакцину, этот ответ значительно усилился, в том числе гуморальный иммунный ответ на вызывающие опасения варианты. По данным этой работы, наиболее сильный иммунный ответ был у перенёсших инфекцию и затем вакцинированных людей.

Исследования 3-й (бустерной) дозы

В предварительном отчёте об исследовании бустерной (третьей) дозы у получивших первые две дозы с интервалом 8-16 недель 75 участников, сообщалось, что через 28 дней после третьей дозы уровень антител значительно вырос по сравнению с уровнем через 28 дней после второй. После второй дозы он составлял 1792 tIgG EU, после третьей — 3746 tIgG EU.

После 3-й дозы эффективность против вариантов возрастает

После третьей дозы также значительно выросли титры антител, связывающих бета-вариант. Титры нейтрализующих антител после бустерной дозы были выше против альфа-, бета- и дельта-вариантов, чем после второй дозы. В Великобритании объявили о планах осенью, перед зимой, вводить бустерные дозы уязвимым людям. В нашей стране также только что объявлено о начале бустерной вакцинации людей старше 50 лет и медицинских работников.

Ещё одно исследование бустерной дозы провели у перенёсших трансплантацию солидных органов и получающих иммунодепрессанты для совместимости тканей. Из 658 пациентов 46% не выработали ответ антител, несмотря на две дозы mRNA-вакцины. Оценивали третью дозу mRNA-вакцины (Pfizer-BioNTech) или аденовирусной вакцины (AstraZeneca) у уже получивших две дозы mRNA. После третьей дозы ответ антител у реципиентов органов с лекарственно подавленным иммунитетом достиг примерно 70%.

Даёт ли преимущество последовательное применение разных вакцин?

В исследовании, проведённом в Испании, было показано, что и вакцина Oxford-AstraZeneca, и вакцина Pfizer-BioNTech от Covid-19 вызывают у людей сильный иммунный ответ против вируса SARS-CoV-2. Несколько европейских стран категорически не рекомендовали выбирать другую вакцину от Covid-19 для второй дозы после первой дозы AstraZeneca. Однако исследователи надеются, что смешанные схемы вакцинации от Covid-19 вызовут более сильный и устойчивый иммунный ответ, чем две дозы вакцины одного типа, а разнообразие вакцин упростит усилия по иммунизации в странах, столкнувшихся с волной коронавируса.

Поэтому предполагается, что выбор BioNTech после 2 доз Sinovac также может вызвать более сильный иммунный ответ.

В исследовании Университетской больницы Vall d’Hebron в Барселоне, Испания, участвовали 663 человека, получивших первой дозой AstraZeneca. Двум третям участников через 8 недель после первой дозы ввели mRNA-вакцину компаний Pfizer из Нью-Йорка и BioNTech из Майнца. Исследователь Magdalena Campins сообщила, что бустер Pfizer-BioNTech, по-видимому, стимулировал иммунную систему участников, получивших Oxford-AstraZeneca. После этой второй дозы они начали производить значительно больше антител, которые в лабораторных тестах распознавали и нейтрализовали SARS-CoV-2. В контрольной группе без бустерной вакцины уровни антител не менялись. Именно этого исследователи и ожидали от смешивания вакцин.

Когда онкологическим пациентам делать 3-ю дозу?

У пациентов, получающих активное лечение рака, нет чётких ограничений относительно времени вакцинации от Covid-19. Поэтому общая рекомендация — при первой возможности сделать прививку. Однако получающие химиотерапию пациенты могут предпочесть вакцинацию через 1 неделю после неё, поскольку сама химиотерапия также может вызывать побочные эффекты в течение нескольких дней. Другие особые ситуации, например вакцинацию в период низкого числа лейкоцитов (лейкопения, нейтропения), следует индивидуально обсудить с онкологом.

Пациентам, завершившим лечение рака, следует получить 3-ю дозу при первой возможности.

Опасения по поводу побочных эффектов

В британском исследовании сочетаний тех же двух вакцин у участников смешанных групп побочные эффекты, например лихорадка, возникали чаще, чем у получивших две дозы одной вакцины. В испанской работе лёгкие побочные эффекты были распространены и похожи на наблюдаемые при стандартных схемах вакцинации от Covid-19.

• Связанная тема: Боль в руке и головная боль после Biontech — причины побочных эффектов и лечение

Вывод

Предоставление в нашей стране людям старше 50 лет и медицинским работникам 3-й дозы — передовое решение. Ожидается, что особенно у получивших первые 2 дозы Sinovac бустерная 3-я доза BioNTech обеспечит более сильный иммунитет. При этом по индивидуальному выбору или из-за опасений для 3-й дозы можно использовать и Sinovac. mRNA-вакцины, такие как BioNTech, уже введены миллионам людей по всему миру и имеют хорошо известный профиль безопасности. Мы оцениваем очень положительно это событие, способное предотвратить дальнейшее увеличение бремени Covid-19. Получающие 3-ю дозу могут вакцинироваться без отличий от первых 2 доз и без дополнительных мер.

Самые частые побочные эффекты вакцин от Covid — боль в месте инъекции и головная боль. Их можно облегчить безрецептурными обезболивающими, например парацетамолом или нестероидными противовоспалительными препаратами при таких болевых жалобах. Взрослые могут принять от боли в руке и головной боли 2 таблетки парацетамола по 500 mg (например, Parol).

После вакцин от COVID-19 не у всех возникают побочные эффекты, а их тяжесть и разнообразие различаются. Поэтому решения следует подбирать с учётом человека и его жалоб. Простые обезболивающие и отдых — лучшее решение. При неожиданно сильных и длительных побочных эффектах следует обратиться в медицинское учреждение.

*

СВЯЗАННЫЕ ТЕМЫ

• Covid-19: текущая статистика в мире и Турции
• Последние новости и научные открытия о коронавирусе

Измените настройки для просмотра внешнего контента

Измените настройки для просмотра внешнего контента