Внезапная слабость при лечении рака: что такое переносимость нагрузки?

Переносимость нагрузки показывает, какую физическую активность человек способен выдержать без утомления, одышки или боли в груди . Здоровым людям обычно несложно подняться по лестнице, дойти до магазина или выполнять лёгкие упражнения, поскольку сердце, лёгкие, мышцы и системы энергообеспечения имеют достаточный резерв.

Во время лечения рака та же активность может быстро вызывать жалобы:

• «Задыхаюсь»
• «Ноги подкашиваются»
• «Сердце сильно бьётся»

Чаще дело не в «слабости» пациента, а в том, что болезнь и лечение снижают переносимость нагрузки .

Снижение переносимости нагрузки не связано с одной причиной. Обычно одновременно действуют сам рак + побочные эффекты лечения + нарушения питания и сна + психологическая нагрузка . Основные биологические механизмы:

• Воспаление — цитокиновая нагрузка: Рак и химиотерапия повышают цитокины, такие как IL-6 и TNF-α, уменьшая мышечную силу, подавляя аппетит и нарушая качество сна. Это называют связанной с раком утомляемостью (CRF) .
• Потеря мышц — саркопения: Снижение аппетита, дефицит белка, малоподвижность и прямое повреждение мышц химиотерапией могут привести к значимой потере мышечной массы даже за несколько недель. Тогда простейшее движение требует больших усилий.
• Анемия: Подавление костного мозга, кровопотеря или дефициты питания снижают гемоглобин. При его снижении нарушается доставка кислорода тканям, и пациент ощущает нехватку воздуха.
• Снижение функции сердца: Некоторые химиопрепараты и таргетные средства могут влиять на сердечную мышцу. Когда сердце перекачивает кровь слабее, переносимость нагрузки быстро падает.
• Нарушения сна и баланса кортизола: Частые ночные пробуждения и нарушение ритма кортизола не дают организму отдохнуть ночью, и днём он быстрее истощается.

Во время лечения рака она часто меняется волнообразно, а не по прямой линии . В одни дни цитокины относительно низкие, сон немного лучше, а пограничного гемоглобина ещё хватает — человек чувствует себя сравнительно хорошо.

Через несколько дней после присоединения инфекции, бессонной ночи, недостаточного питья или нового цикла химиотерапии тот же человек:

• Может труднее проходить даже из комнаты в кухню,
• Вынужден останавливаться, поднявшись на один этаж,
• Ощущает: «Внезапно совсем сдал».

Чаще это связано с приближением организма к пределу возможностей и постепенным накоплением утомления , которое в какой-то момент проявляется. Объяснить это только плохим настроением нельзя.

Единственного чудесного способа нет. Но сочетание множества небольших эффективных мер может заметно улучшить повседневное качество жизни.

• Короткие неспешные прогулки: Лёгкие прогулки по 5–10 минут 2–3 раза в день или передвижение дома замедляют потерю мышц и поддерживают сердечно-сосудистую систему.
• Достаточное потребление белка: Качественные источники белка — яйца, йогурт, рыба, бобовые — крайне важны для восстановления и построения мышц.
• Контроль железа, B12, фолатов и витамина D: Пока дефициты не устранены, значимого улучшения переносимости нагрузки ожидать не следует.
• Сон и управление стрессом: Регулярное время сна, расслабляющие и дыхательные упражнения, при необходимости психоонкологическая поддержка положительно влияют на баланс кортизола и ощущение утомления.