Limfoma xəstələrində uzun sürən Covid-19 geniş görülür

Covid-19 səbəbindən xəstəxanaya yatırılan B hüceyrəli qeyri-Hodgkin limfoma xəstələrində uzun sürən Covid-19 riski yüksəkdir. Yeni işdə 100-dən çox xəstənin təxminən üçdə birində daha uzun Covid-19 yarandığı və onların ölüm riskinin yüksək olduğu bildirildi.

B hüceyrələrinin tükənməsi ilə uzanan Covid-19

Fransadan dr. Caroline Besson Avropa Hematologiya Assosiasiyasının (EHA) 2021 illik toplantısında tapıntıları təqdim edərkən dedi: “Covid-19-lu B hüceyrəli qeyri-Hodgkin limfoma xəstələrində SARS-CoV-2 infeksiyasının uzandığını görürük. Covid-19 epidemiyası zamanı limfoma xəstələrinin idarəsində xüsusilə B hüceyrə tükənməsi və anti-CD20 qoruyucu (müalicə) ilə bağlı təlimatlar lazımdır.”

Bəzən “uzun sürən Covid” adlanan davamlı SARS-CoV-2 infeksiyası immuniteti basdırılanlar daxil müəyyən qruplarda narahatedici klinik sindrom kimi ortaya çıxır. Besson B hüceyrələrini tükədən müalicə alan limfoma xəstələrinin pozulmuş immun cavab və B hüceyrə aplaziyası potensialına görə xüsusilə həssas olduğunu bildirdi.

Londondakı Barts Xərçəng İnstitutundan onkoloq Lohn Charles Riches tapıntıların uzun sürən Covid-19-a mühüm işıq saldığını dedi. “Bu tapıntıların vacib olduğunu düşünürəm. Uzun sürən Covid ilə əlaqəli CD20 əleyhinə müalicənin (məsələn, rituksimab) bir neçə hal hesabatı var, lakin belə tədqiqat yoxdur.”

Xəstəxanada 30 gündən artıq qalmaq

Besson və həmkarları uzanan Covid-19 sindromunun tezliyini və nəticələrini qiymətləndirmək üçün 2020 mart-aprelində Fransadakı 16 xəstəxanaya Covid-19 ilə müraciət edən 111 böyük limfoma xəstəsinin məlumatını qiymətləndirdi.

Tədqiqatda davamlı Covid-19, xəstəxanada 30 gündən çox qalmaq və ya ilk sağalmadan sonra Covid-19 üçün təkrar hospitalizasiyaya ehtiyac kimi müəyyən edildi.

111 xəstənin 24-ü müraciətdən sonrakı 30 gündə öldü; 55-i sağalıb buraxıldı. 31 xəstə 30 gündən artıq qaldı, bir xəstə təkrarlanan Covid-19 ilə yenidən yatırıldı. Davamlı Covid-19 tezliyi %29 idi (111-dən 32).

Besson “COVID-19 üçün orta hospital müddəti reanimasiya ehtiyacından asılı olaraq dünyada 5–20 gün bildirilir. 1 mart–15 iyun 2020 arasında yatanlarda dünya üzrə orta müddət 11 gün idi.” dedi.

Median 191 günlük izləmədə bütün qrupun 6 aylıq ümumi sağqalımı %69 idi. 9 xəstə davamlı COVID-19-dan sonra öldü (%27).

Uzun COVID-19 olanların orta yatış müddəti 58 gün, median COVID-19 əlamət müddəti 83 gün idi. Median yaş 64 (aralıq 43–87 gün), %63 kişi idi.

Uzun COVID-19 xəstələrinin %69-unda ən az bir mühüm komorbidlik (əlavə xəstəlik), uzun COVID-19 olmayanların %58-ində var idi. Çoxdəyişənli analizdə COVID-19 ilə uzun hospitalizasiyaya bağlı amillər:

• İrəli yaş (70 və yuxarı; təhlükə nisbəti [HR], 2,34)
• Residiv və ya refrakter limfoma (HR, 3.12)
• 12 ayda anti-CD20 monoklonal anticisim müalicəsi (HR, 2.26)
• Bir və ya çox yanaşı xəstəlik (HR, 1.50).

Eyni amillər ümumi sağqalım riskinin azalması ilə də əhəmiyyətli əlaqəli idi; risk xüsusilə 70 və yuxarı yaşda yüksəkdi (HR, 4.73). Residiv/refrakter limfoma (HR 3.34), anti-CD20 (HR 2.17) və bir və ya çox yanaşı xəstəlikdə (HR, 2.50) də risk yüksəkdi. Xəstələrin %57-si son 12 ayda B hüceyrəsi tükədən müalicə alsa da, uzun COVID-19 olanlarda bu %81, uzun COVID-19 olmayanlarda yalnız %40 idi.

Əhəmiyyətlisi, T hüceyrəli limfoma (n = 8) və ya klassik Hodgkin xəstəliyi (n = 8) olanların heç birində uzun COVID-19 olmadı. Besson “Bu, B hüceyrəsi tükənməsinin COVID-19 ilə uzun hospitalizasiya üçün mühüm risk amili olduğuna daha bir güclü arqumentdir.” dedi.

Besson riskin əsas mexanizminin “təkrar infeksiyadan qorunmanı və anti-SARS-CoV-2 peyvənd cavabını poza bilən funksiyasız immunoloji yaddaş” ola biləcəyini dedi.

Piylənmə əlaqəli deyil

Tədqiqatın təəccüblü tapıntısı piylənmə idi. Besson bunun COVID-19 ağırlığının aparıcı risk amili sayıldığını, lakin hazırkı işdə riski artırmadığını dedi.

“Piylənmə, hipoqammaqlobulinemiya və ya limfopeniya daha pis nəticə ilə əhəmiyyətli əlaqəli deyil. Piylənmədə səbəb yəqin residiv/refrakter limfoma xəstələrinin tez-tez arıqlamasıdır.” Hipoqammaqlobulinemiya və ya limfopeniyaya gəldikdə, “bu amillərlə əhəmiyyətli əlaqə qurmaq gücümüz olmaya bilər” deyə əlavə etdi.

Limfoma müalicəsi faydalarını Covid-19 riskləri ilə tarazlamaq

Besson limfoma müalicəsindən güzəşt etmədən anti-CD20-nin yüksək riskini idarə etmək barədə “Ən çətin məqam budur” bildirdi. “COVID-19 hallarının dalğalanması şəraitində limfoması tam remissiyada olanlarda B hüceyrəsi tükənməsi ilə saxlayıcı müalicəni davam etdirmək daha təhlükəsiz ola bilər. Hər halda bu müalicələri alanlara infeksiyanın qarşısını almaq barədə əlavə təlim verilməli, müşayiətçilər və səhiyyə heyəti peyvəndlənməlidir.” dedi.

Seçimlər asan deyil

İngiltərədən Riches də “Humoral (maye, anticisimlə yaranan) immun sistemini tükətməyin bəzi B hüceyrəli limfomalı COVID-19 xəstələrinə təsir edəcəyini, həmçinin limfoma ilə bağlı immun qüsur olduğunu” vurğuladı və davam etdi: “Digər tərəfdən bir neçə tədqiqat konvalesent (sağalmış) plazma üçün fayda göstərdi və anticisimlərin vacibliyini də irəli sürdü.”

Riches anti-CD20 riskinə dair narahatlıqları aradan qaldırmaqda seçimlərin asan olmadığı ilə razılaşdı. “COVID-19 yüksək, anti-CD20 faydası cüzi olduqda, məsələn, follikulyar limfomada saxlayıcı rituksimabla anti-CD20-dən qaçmaq məntiqli olar.”