Eine echte Krebsimpfung! Welche Hindernisse gibt es bei der HPV-Impfung, und welche Lösungen werden vorgeschlagen?

7 goldene Informationen über HPV und die HPV-Impfung

1. HPV (Human Papilloma Virus) ist ein DNA-Virus mit mehr als 100 Untertypen. Zervixkarzinome (Gebärmutterhalskrebs)sind zu %99mit HPV verbunden; Analkarzinomezu %88, Vaginalkarzinome zu %70, Vulvakarzinome zu %43, Peniskarzinomezu %50 und oropharyngeale Karzinome (Mund-Rachen-Krebs)zu %70. Insgesamt stehen etwa %5 aller Krebserkrankungen mit HPV in Zusammenhang.
2. Die US-amerikanische Lebens- und Arzneimittelbehörde (FDA) hat 3 Impfstoffe zur Vorbeugung von HPV-Infektionen zugelassen:
   • Quadrivalenter (vierfacher) Impfstoff (Gardasil)
   • Bivalenter (zweifacher) Impfstoff (Cervarix)
   • 9-facher Impfstoff (Gardasil 9)
   
   Werden diese Impfstoffe vor einer Exposition verabreicht, bieten sie gegen die HPV-Typen, für die sie bestimmt sind, einen Schutz von %100 .
3. Gardasil 9 verhindert %90 der Zervix-, Vulva-, Vaginal- und Analkarzinome.
4. Es wurde gezeigt, dass die Impfstoffe über 5 Jahre einen vollständigen Schutz gegen die HPV-Typen bieten, gegen die sie wirksam sind, und dass ihre Wirksamkeit seit mehr als 9 Jahren anhält. Studien zu längerfristigen Wirkungen laufen weiter.
5. Es wird nachdrücklich empfohlen, alle Mädchen im Alter von 9-26 und alle Jungen von 9-21 Jahren zu impfen; als idealer Zeitpunkt für maximale Wirkung und ein bestmögliches Sicherheitsprofil werden 11-12 Jahre angegeben. Am 5. Oktober 2018 genehmigte die US-amerikanische Lebens- und Arzneimittelbehörde (FDA) außerdem für den 9-fachen Impfstoff gegen humane Papillomviren (HPV), Gardasil 9, eine ergänzende Anwendung bei Menschen zwischen 27 und 45 Jahren, um Frauen und Männer dieser Altersgruppe einzuschließen (Einzelheiten zu dieser erweiterten Zulassung siehe hier).
6. Die HPV-Impfung besitzt ein sehr gutes Sicherheitsprofil. Seit ihrer Einführung 2006 wurden weltweit mehr als 200 Millionen Dosen HPV-Impfstoff verabreicht; bislang sind keine schweren Nebenwirkungen gemeldet worden.
7. Da HPV-Impfstoffe bestehende Krebsvorstufen nicht behandeln und es auch einige wenige HPV-Typen gibt, gegen die sie nicht wirken, müssen die routinemäßigen HPV-Früherkennungsuntersuchungen unbedingt fortgeführt werden.

Die folgende Abbildungzeigt HPV-assoziierte Krebsarten:

HPV (Human Papilloma Virus)gehört weltweit zu den wichtigsten Krebsursachen. Jährlich wird es für 630.000 neue Krebsfälle verantwortlich gemacht. Da durch HPV verursachte Krebsarten außerdem in jüngerem Alter beginnen, sind sie auch hinsichtlich verlorener Lebensjahre von sehr großer Bedeutung. Das wichtigste Instrument zur Verringerung HPV-bedingter Krebserkrankungen ist zweifellos die HPV-Impfung, deren Wirksamkeit und Sicherheit in vielen Studien belegt wurden. Trotz der nachgewiesenen hohen Wirksamkeit und des guten Sicherheitsprofils liegen die HPV-Impfquoten jedoch aus verschiedenen Gründen weit unter den Zielwerten.

Die Entdeckung des humanen Papillomvirus als Ursache von Gebärmutterhalskrebs

Harald zur Hausen äußerte in den 1970er-Jahren eine Idee, die zuvor niemand formuliert hatte: „Die Ursache von Gebärmutterhalskrebs könnte das humane Papillomvirus (HPV) sein!“. Er vermutete, dass dieses Virus seine eigene DNAin die DNA der Gebärmutterhalszellen integriert und diese Zellen zur Vermehrung nutzt. Dafür musste er HPV-DNA in Gebärmutterhalskrebszellen nachweisen. Harald zur Hausen verfolgte diese Idee über mehr als 10 Jahre und untersuchte verschiedene HPV-Typen. Er hatte Schwierigkeiten, weil nur ein Teil der viralen DNA in das Wirtsgenom integriert wird und HPV mehr als 100 Untertypen besitzt. Schließlich wies er 1983 HPV-DNA in Gebärmutterhalskrebsbiopsien nach und zeigte, dass insbesondere die HPV-Typen 16 und 18 Hauptursachen von Gebärmutterhalskrebs sind (HPV 16 und 18 wurden in etwa % 70 der Gebärmutterhalskrebsbiopsien gefunden).

- Verwandtes Thema: Vom 2. Weltkrieg zum Nobelpreis: Dr. Harald zur Hausen und die Entdeckung, dass HPV Gebärmutterhalskrebs verursacht (ausführlich)

Hindernisse für die HPV-Impfung und Lösungsvorschläge

Obwohl die Hindernisse für die HPV-Impfung vielfältig sind, lassen sie sich im Wesentlichen unter 4 Hauptgründen zusammenfassen:

1. Wissenslücken über HPV, HPV-bedingte Erkrankungen und die Eigenschaften der HPV-Impfung

Zu den grundlegendsten Ursachen dafür, dass HPV-Impfquoten unter den Zielen liegen, gehören fehlendes Wissen und die Tatsache, dass die Impfung nicht routinemäßig erklärt und empfohlen wird. In einer 2014 in Brasilien durchgeführten Studie gaben beispielsweise nur %8.6 der Teilnehmenden an, von der HPV-Impfung gehört zu haben. Nachdem sie darüber informiert worden waren, erklärten %94, dass sie sich beziehungsweise ihre Kinder impfen lassen würden, wenn die Krankenversicherung die Impfung übernähme. In einer anderen nordamerikanischen Studie nannten % 30 der Eltern als Hauptgrund gegen die Impfung ihrer Kinder die Information oder Überzeugung, die Impfung sei „nicht notwendig“. %23 der Eltern von Jungen und 13 der Eltern von Mädchen nannten als Hauptgrund, dass ihre Ärzte die Impfung nicht empfohlen hatten. Tatsächlich wird die ärztliche Empfehlung in Untersuchungen als einer der stärksten beeinflussbaren Faktoren zur Förderung der HPV-Impfung genannt.

2. Unbegründete Sorgen hinsichtlich des Sicherheitsprofils der Impfung

Viele Eltern nennen Sicherheitsbedenken als Hauptgrund dafür, ihre Kinder nicht gegen HPV impfen zu lassen. Nach den Daten der Weltgesundheitsorganisation vom März 2017 war die HPV-Impfung zu diesem Zeitpunkt weltweit jedoch für 11-jährige Mädchen in 71 Ländern und für 11-jährige Jungen in 11 Ländern in nationale Impfprogramme aufgenommen worden. Weltweit waren bis dahin mehr als 200 Millionen Dosen verabreicht worden. Dabei trat kein Sicherheitsproblem auf, das die geltenden Empfehlungen zur HPV-Impfung verändert hätte. Verschiedene klinische Studien zu HPV-Impfstoffen wurden durchgeführt; alle bestätigten ihr Sicherheits- und Wirksamkeitsprofil. Deshalb ist es sehr wichtig, dass Gesundheitsdienstleister Eltern nicht nur die Impfung empfehlen, sondern zur Korrektur falscher Vorstellungen auch über ihr Sicherheitsprofil informieren.

3. Kosten

Hohe Kosten gehören besonders in Ländern mit niedrigem und mittlerem Einkommen zu den wichtigsten Hindernissen für höhere Impfquoten. Angesichts der durch die Impfung erzielbaren Vorteile ist es jedoch nicht falsch, sie als kosteneffektiv zu bezeichnen. Studien zeigen tatsächlich, dass angesichts der teuren Behandlungen HPV-assoziierter Krebsarten sowohl die HPV-Impfung allein als auch die Kombination aus Impfung und Früherkennung kostengünstige Strategien sind. Deshalb haben viele Länder begonnen, die HPV-Impfung in den Krankenversicherungsschutz aufzunehmen, was die Impfquoten erheblich erhöhte. In Brasilien stieg beispielsweise nach Einführung der Impfstoffbereitstellung durch das Gesundheitssystem die HPV-Impfquote in der Zielbevölkerung (Mädchen von 11–13 Jahren) von % 3 auf %92.

4. Kulturelle Hindernisse

Kulturelle Besonderheiten beeinflussen sowohl Früherkennungs- als auch HPV-Impfprogramme. Dass HPV ein sexuell übertragenes Virus ist, kann Kommunikation und Aufklärung über HPV behindern. Außerdem gibt es die unbegründete Vorstellung, die HPV-Impfung steigere die sexuelle Aktivität Jugendlicher. Untersuchungen zufolge ist die HPV-Impfung jedoch weder mit verstärkter sexueller Aktivität noch mit sexueller Aktivität in frühem Alter verbunden. Gesundheitsdienstleister haben auch bei der Überwindung solcher Fehlinformationen und Überzeugungen eine wichtige Aufgabe.

Ein weiterer wichtiger Einflussfaktor auf HPV-Impfquoten ist der Ort der Impfung und die bei der Verteilung verwendete Strategie. Die meisten anderen Impfungen werden vor dem Alter von 2 Jahren verabreicht und lassen sich deshalb leicht bei Routinekontrollen durchführen. Da die HPV-Impfung später erfolgt, sind andere Strategien erforderlich. Studien zeigten bessere Ergebnisse für HPV-Impfprogramme an Schulen. Werden sowohl einrichtungsbasierte als auch schulbasierte Impfprogramme gemeinsam eingesetzt, sind die Ergebnisse noch wesentlich besser.

Die Kraft sozialer Medien bei der HPV-Impfung

Nach Theorien der Massenkommunikation können soziale Medien gewünschte Einstellungs- und Verhaltensänderungen in großen Bevölkerungsgruppen hervorrufen. Sie sind ein sehr wirksamer Weg zur Verbreitung nützlicher Gesundheitsempfehlungen, können jedoch ebenso zur Verbreitung falscher Informationen dienen. Besonders wichtig ist dies bei Impfungen, bei denen in der Bevölkerung Zweifel vor allem an Nebenwirkungen bestehen, obwohl das Erkrankungsrisiko bei umfassender Immunisierung stark sinkt. Gerade die HPV-Impfung gehört zu den in sozialen Medien meistdiskutierten Impfungen, weil ihre Einführung in die Gesellschaft mit dem Aufstieg sozialer Medien zusammenfiel.

In einer Studie wurde ein Zusammenhang zwischen den vorherrschenden Gefühlen zur HPV-Impfung in einem Land und dessen landesweiten HPV-Impfquoten festgestellt. Daraus wurde gefolgert, dass soziale Medien die Impfentscheidungen von Menschen beeinflussen können.

Inhaltsanalyse sozialer Medien

Bei Betrachtung von Mitteilungen zur HPV-Impfung in sozialen Medien zeigt sich, dass negative Botschaften häufiger persönliche Geschichten verwenden, um Gefühle anzusprechen, während positive Botschaften eher die Vernunft ansprechen und Fakten sowie statistische Daten nutzen. Impfunterstützende Beiträge konzentrieren sich überwiegend anhand belegter Tatsachen auf den Schutz vor HPV und erwähnen die Sicherheit selten. Impfgegnerische Aussagen sprechen dagegen ohne belegte Daten von negativen Nebenwirkungen und erwähnen die Wirksamkeit selten. Impfgegnerische Botschaften konzentrieren sich außerdem auf Verschwörungstheorien zwischen Regierung und Pharmaindustrie.

Die vorherrschenden Gefühle zur HPV-Impfung unterscheiden sich deutlich nach Plattform. Auf Twitter mit seinen textbasierten Inhalten stehen beispielsweise unterstützende Botschaften im Vordergrund, während auf dem videobasierten YouTube eher impfgegnerische Botschaften vorherrschen.

Der Einfluss sozialer Medien auf HPV-Impfquoten

Analysen zeigen, dass die Mehrheit der Erwachsenen in den USA (% 62) täglich mindestens eine Nachricht aus sozialen Medien erhält; % 20 nutzen sie sogar als wichtigste Nachrichtenquelle. Eine Studie untersuchte nach Kontakt mit mehr als 258.000 Tweets insgesamt 274 Millionen Menschen und fand einen Zusammenhang zwischen dem vorherrschenden positiven oder negativen Gefühl zur HPV-Impfung in den empfangenen Mitteilungen und den landesweiten HPV-Impfquoten. Eine Untersuchung von 2018 zeigte ebenfalls, dass Teilnehmende dazu neigten, sich eher an negative Mitteilungen zur HPV-Impfung zu erinnern. Außerdem waren die Impfquoten der Kinder bei Menschen höher, die nur positive Botschaften erinnerten.

Letztlich setzen sich Gefühle leider oft gegen die Vernunft durch. Zwar wurde gezeigt, dass unterstützende Botschaften zur HPV-Impfung in sozialen Medien das Wissen darüber erhöhen, eine Steigerung der Impfquoten wurde jedoch nicht nachgewiesen. Diese Daten sind für Strategien zur Gestaltung von Mitteilungen über die HPV-Impfung in sozialen Medien sehr wichtig. Gesundheitsdienstleister und Gesundheitseinrichtungen sollten deshalb möglichst geeignete Botschaften vermitteln, die sowohl Vernunft als auch Gefühle ansprechen, um impfgegnerischen HPV-Botschaften in sozialen Medien entgegenzuwirken.

Fazit

HPV (Human Papilloma Virus) gehört weltweit zu den wichtigsten Krebsursachen. Gegen diesen Erreger steht uns eine sehr wirksame Vorbeugungsmethode zur Verfügung: eine echte Krebsimpfung. Die HPV-Impfung, die besonders für die Frauengesundheit als eine der wichtigsten Entwicklungen gilt, steht jedoch vielen Hindernissen gegenüber, darunter Wissenslücken, unbegründete Sicherheitsbedenken sowie finanzielle und kulturelle Barrieren. Deshalb werden geeignete Strategien zur Erhöhung der Impfquoten benötigt, einschließlich der Kommunikation zwischen Patienten und Ärzten sowie der Aufklärung. Andernfalls bleibt die HPV-Impfung ein sehr wirksames, aber unzureichend genutztes Instrument zur Krebsprävention. Auch die sozialen Medien spielen hier eine sehr wichtige Rolle. Besonders wichtig ist es, unbegründete negative Botschaften in sozialen Medien zu bekämpfen und dafür Inhalte zu gestalten, die Vernunft und Gefühle möglichst gut ansprechen.

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