Настоящая вакцина против рака! Каковы препятствия вакцинации HPV и предлагаемые решения?

7 важнейших сведений о HPV и вакцине против HPV

1. HPV (Human Papilloma Virus) — ДНК-вирус, имеющий более 100 подтипов. Рак шейки маткиСреди его случаев %99, анального ракаслучаев %88, рака влагалища %70, рака вульвы %43, рака полового членаслучаев %50, орофарингеального рака (ротовой полости и глотки)случаев %70 связаны с HPV. В целом примерно %5 всех видов рака связаны с HPV.
2. Американское Управление по контролю за продуктами и лекарствами (FDA) одобрило 3 вакцины для профилактики инфекций HPV:
   • Квадривалентная (четырёхвалентная) вакцина (Gardasil)
   • Бивалентная (двухвалентная) вакцина (Cervarix)
   • 9-валентная вакцина (Gardasil 9)
   
   При применении до контакта с вирусом эти вакцины против соответствующих типов HPV обеспечивают %100 защиту .
3. Gardasil 9 предотвращает %90 случаев рака шейки матки, вульвы, влагалища и анального канала.
4. Показано, что вакцины полностью защищают от соответствующих типов HPV в течение 5 лет, а эффективность сохраняется более 9 лет. Исследования более длительных эффектов продолжаются.
5. Настоятельно рекомендуется вакцинировать всех девочек в возрасте 9-26, всех мальчиков — 9-21 года; однако наиболее подходящим временем для максимального эффекта и профиля безопасности считается возраст 11-12 лет. При этом 5 октября 2018 года FDA одобрило дополнительное применение 9-валентной вакцины против вируса папилломы человека (HPV) Gardasil 9 для возраста от 27 до 45 лет с включением женщин и мужчин (подробности расширенного одобрения см.).
6. Вакцина против HPV имеет весьма хороший профиль безопасности. С момента начала применения в 2006 году во всём мире введено более 200 миллионов доз вакцины против HPV, и до настоящего времени сообщений о серьёзных побочных эффектах нет.
7. Поскольку вакцины против HPV не лечат уже имеющиеся предраковые поражения и существуют, хотя и немногие, типы HPV, против которых они неэффективны, регулярный скрининг HPV обязательно следует продолжать.

На рисунке ниже, показаны связанные с HPV виды рака:

HPV (Human Papilloma Virus), — одна из ведущих причин рака в мире. Ежегодно ему приписывают 630.000 новых случаев рака во всём мире. Поскольку вызванные HPV виды рака возникают в более молодом возрасте, он также имеет большое значение по потерянным годам жизни. Самый важный инструмент снижения частоты HPV-ассоциированного рака — несомненно, вакцина против HPV, эффективность и безопасность которой доказаны многими исследованиями. Однако, несмотря на доказанные высокую эффективность и безопасность, по разным причинам показатели вакцинации значительно ниже целевых.

Открытие вируса папилломы человека, вызывающего рак шейки матки

В 1970-х годах Harald zur Hausen выдвинул идею, которую прежде никто не озвучивал: «Причиной рака шейки матки может быть вирус папилломы человека (HPV)!». Он предполагал, что вирус встраивает собственную ДНКв ДНК клеток шейки матки и использует эти клетки для размножения. Для этого следовало показать ДНК HPV в клетках рака шейки матки. Harald zur Hausen более 10 лет продолжал исследовать различные типы HPV; работа осложнялась тем, что лишь часть вирусной ДНК встраивается в геном хозяина, а подтипов HPV более 100. Наконец, в 1983 году он показал ДНК HPV в биопсиях рака шейки матки и установил, что типы HPV 16 и 18 являются основной причиной этого рака (HPV 16 и 18 обнаружены примерно в % 70 биопсий рака шейки матки).

- Связанная тема: От 2-й мировой войны до Нобелевской премии: Dr. Harald zur Hausen и открытие роли HPV в раке шейки матки (подробно)

Препятствия вакцинации против HPV и предлагаемые решения

Хотя препятствия вакцинации против HPV многофакторны, их можно объединить в 4 основные группы:

1. Недостаток знаний о HPV, связанных с ним заболеваниях и свойствах вакцины

Одна из основных причин показателей вакцинации против HPV ниже целевых — недостаток информации и отсутствие регулярного разъяснения и рекомендации вакцины. Например, в исследовании 2014 года в Бразилии только %8.6 участников сообщили, что слышали о вакцине; после информирования %94 заявили, что при страховом покрытии вакцинировались бы сами или привили своих детей. В другом исследовании в Северной Америке % 30 родителей указали основной причиной отказа убеждение или информацию о том, что «вакцина не нужна». Среди родителей мальчиков %23, а среди родителей девочек 13 назвали основной причиной отсутствие рекомендации врача. Действительно, исследования показывают, что рекомендация врача — один из самых сильных изменяемых факторов продвижения вакцинации против HPV.

2. Необоснованные опасения относительно безопасности вакцины

Многие родители называют опасения за безопасность главной причиной отказа прививать детей от HPV. Между тем по данным ВОЗ за март 2017 года вакцинация HPV к тому времени вошла в национальные календари для девочек 11 лет в 71 стране, а для мальчиков 11 лет — в 11 странах; во всём мире уже введено более 200 миллионов доз. При этом не обнаружено проблем безопасности, требующих изменения действующих рекомендаций. Проведены различные клинические исследования вакцин HPV, и все подтвердили их профиль безопасности и эффективности. Поэтому медицинским работникам важно не только рекомендовать вакцину родителям, но и информировать о её безопасности, устраняя ошибочные представления.

3. Стоимость

Высокая стоимость — одно из важнейших препятствий повышению охвата вакцинацией, особенно в странах с низким и средним доходом. Однако с учётом её пользы правильно считать вакцинацию экономически эффективной. Исследования показали, что на фоне дорогого лечения HPV-ассоциированного рака вакцинация сама по себе или вместе со скринингом является экономически эффективной стратегией. Поэтому многие страны стали включать её в медицинское страхование, что значительно увеличило охват. Например, в Бразилии после начала обеспечения вакциной системой здравоохранения охват целевой популяции — девочек 11–13 лет — вырос с % 3 до %92.

4. Культурные препятствия

Культурные особенности влияют как на программы скрининга, так и на вакцинацию против HPV. Передача HPV половым путём может препятствовать общению и обучению по этой теме. Есть также необоснованное убеждение, что вакцинация повышает сексуальную активность подростков. Однако исследования не связывают вакцинацию HPV с повышенной или ранней сексуальной активностью. Медицинские работники играют важную роль в преодолении и этих ошибочных сведений и убеждений.

Ещё один важный фактор охвата вакцинацией HPV — место её проведения и стратегия распределения вакцины. Большинство других вакцин вводят до 2 лет, поэтому это легко сделать во время обычных осмотров. Но вакцина HPV применяется в более старшем возрасте и требует иных стратегий. Исследования показали лучшие результаты при школьных программах обеспечения вакцинами. Совместное использование программ на базе медицинских учреждений и школ даёт гораздо лучшие результаты.

Сила социальных сетей в вакцинации против HPV

Согласно теориям массовой коммуникации, социальные сети способны создавать желаемые изменения установок и поведения широких масс. Они весьма эффективны для передачи полезных советов о здоровье, но могут столь же успешно распространять ложные сведения. Это особенно важно для вакцин, относительно побочных эффектов которых у общества есть сомнения, хотя массовая иммунизация значительно снижает риск болезни. Вакцина HPV особенно часто обсуждается в социальных сетях, поскольку её представление обществу совпало с периодом их подъёма.

В одном исследовании выявлена связь между преобладающими чувствами относительно вакцины HPV в стране и общенациональным охватом вакцинацией. На этом основании сделан вывод, что социальные сети способны влиять на решения людей о вакцинации.

Анализ содержания социальных сетей

Анализ сообщений о вакцинации HPV показывает: негативные сообщения чаще используют личные истории, чтобы обращаться к чувствам, а позитивные — факты и статистику, апеллируя к логике. В поддерживающих вакцинацию публикациях на основе реальных доказанных данных обычно сосредотачиваются на защите от HPV, редко упоминая безопасность вакцины. Напротив, противники без доказанных данных говорят о негативных побочных эффектах, редко касаясь эффективности. Антивакцинальные сообщения также сосредотачиваются на теориях заговора между государством и фармацевтической индустрией.

Преобладающие чувства относительно вакцинации HPV заметно различаются между социальными платформами. Например, в текстовом Twitter преобладают сообщения в поддержку вакцинации HPV, тогда как на видеоплатформе Youtube чаще на первый план выходят сообщения против неё.

Влияние социальных сетей на охват вакцинацией HPV

Анализы показывают, что большинство взрослых в США (% 62) ежедневно получают из социальных сетей хотя бы одну новость, а % 20 используют их как основной источник новостей. В исследовании более 258.000 твитов и подвергшихся их воздействию 274 миллионов человек установлено: преобладающая эмоция относительно вакцинации HPV (положительная или отрицательная), передаваемая сообщениями социальных сетей, связана с охватом вакцинацией в стране. Исследование 2018 года также показало склонность участников лучше запоминать негативные сообщения о вакцинации HPV. Кроме того, у помнивших только позитивные сообщения охват вакцинацией детей был выше.

В итоге, к сожалению, чувства обычно берут верх над логикой. Хотя показано, что поддерживающие вакцину HPV сообщения социальных сетей повышают осведомлённость о ней, увеличение охвата вакцинацией не доказано. Эти данные очень важны для стратегий определения сообщений о вакцинации HPV в социальных сетях. Поэтому медицинские работники и учреждения должны давать оптимальные сообщения, обращённые одновременно к логике и чувствам, чтобы преодолевать антивакцинальные публикации.

Заключение

HPV (Human Papilloma Virus) — одна из ведущих причин рака во всём мире. У нас есть весьма эффективная защита против него — настоящая противораковая вакцина. Однако вакцинация HPV, считающаяся одним из важнейших достижений особенно для женского здоровья, сталкивается с множеством препятствий: недостатком знаний, необоснованными опасениями за безопасность, финансовыми и культурными барьерами. Необходимы подходящие стратегии повышения охвата, включая общение и обучение пациентов и врачей. Иначе вакцина HPV останется очень эффективным, но недостаточно используемым инструментом профилактики рака. Социальные сети здесь также очень важны. Особенно необходимо бороться с необоснованными негативными сообщениями и оптимально формировать содержание, обращённое и к логике, и к чувствам.

Измените настройки для просмотра внешнего контента