واکسن واقعی سرطان! موانع واکسن HPV و راه‌حل‌ها چیست؟

7 نکته طلایی HPV و واکسن

1. HPV (Human Papilloma Virus) ویروس DNA با بیش از 100 زیرنوع است. سرطان سرویکس (دهانه رحم)،به میزان، %99, سرطان مقعد،%88 آن، واژن %70، ولو %43، سرطان آلت مردانه،%50 آن، سرطان اوروفارنکس (دهان-حلق)،%70 آن با HPV مرتبط است. به‌طور کلی، حدود %5 همه سرطان‌ها، مرتبط با HPV است.
2. سازمان غذا و داروی آمریکا (FDA) برای پیشگیری عفونت HPV تعداد 3 واکسن تأیید کرده:
   • چهارظرفیتی (Gardasil)
   • دوظرفیتی (Cervarix)
   • 9‌ظرفیتی (Gardasil 9)
   
   این واکسن‌ها پیش از مواجهه، علیه نوع‌های تحت پوشش، محافظت %100، می‌دهند.
3. Gardasil 9 از %90 سرطان سرویکس، ولو، واژن و مقعد جلوگیری می‌کند.
4. علیه نوع مؤثر، محافظت کامل 5 ساله و دوام اثر بیش از 9 سال نشان داده شده است. مطالعه بلندمدت ادامه دارد.
5. برای همه دختران 9-26 و پسران 9-21 واکسن قویاً توصیه می‌شود، زمان ایده‌آل حداکثر اثر و ایمنی 11-12 است. همچنین در 5 اکتبر 2018 FDA برای 9‌ظرفیتی HPV یعنی Gardasil 9، سن 27 تا 45، زنان و مردان را هم با تأیید تکمیلی شامل کرد (جزئیات، ببینید).
6. واکسن HPV بسیار، نمایه ایمنی خوب،دارد. از 2006 تا امروز بیش از 200 میلیون دوز در جهان تزریق شده و عارضه جدی گزارش‌شده نیست.
7. چون واکسن ضایعه پیش‌سرطانی موجود را درمان نمی‌کند و برخی نوع‌های کم تحت پوشش نیستند، غربالگری معمول HPV، باید ادامه یابد.

در شکل زیر،سرطان‌های مرتبط دیده می‌شوند:

HPV (Human Papilloma Virus)از علل اصلی سرطان جهان و مسئول سالی 630.000 مورد جدید است. چون سرطان ناشی زودتر شروع می‌شود، از نظر سال عمر ازدست‌رفته مهم است. مهم‌ترین ابزار کاهش بروز، واکسن با اثربخشی و ایمنی ثابت‌شده در پژوهش متعدد است. با وجود آن، به دلایل مختلف میزان واکسن بسیار کمتر از هدف است.

کشف پاپیلوماویروس انسانی عامل سرطان دهانه رحم

Harald zur Hausen در دهه 1970 ایده‌ای قبلاً مطرح‌نشده گفت: «علت سرطان دهانه رحم ممکن است HPV باشد!». تصور می‌کرد ویروس، DNA،خود را به DNA دهانه رحم وارد و سلول را برای تکثیر استفاده می‌کند. باید DNA ویروس را در سرطان نشان می‌داد. بیش از 10 سال انواع را جست؛ ورود فقط بخشی از DNA به ژنوم میزبان و بیش از 100 زیرنوع دشوارش کرد. سرانجام در 1983 DNA را در بیوپسی نشان داد و نوع 16 و 18 علت اصلی بود (HPV 16 و 18 در حدود % 70 بیوپسی‌ها یافت شد).

- موضوع مرتبط: از جنگ جهانی 2 تا نوبل: Dr. Harald zur Hausen و کشف سرطان‌زایی دهانه رحم HPV (تفصیلی)

موانع واکسن و راه‌حل‌ها

گرچه موانع واکسیناسیون HPV چندعاملی‌اند، اساساً می‌توان آن‌ها را در 4 علت اصلی جمع کرد:

1. کمبود دانش HPV، بیماری مرتبط و ویژگی واکسن

یکی از اصلی‌ترین دلایل کمتر بودن میزان واکسیناسیون از هدف، کمبود دانش و توضیح و توصیه نشدن معمول واکسن است. در مطالعه برزیل 2014 فقط %8.6 گفته بودند نام واکسن HPV را شنیده‌اند؛ پس از اطلاع‌رسانی، %94 گفتند در صورت پوشش بیمه خود یا فرزندشان را واکسن می‌کنند. در آمریکای شمالی % 30 والدین علت اصلی واکسن نکردن فرزند را باور یا اطلاع «لازم نبودن» واکسن دانستند. %23 والدین پسر و 13 والدین دختر، توصیه‌نشدن توسط پزشک را علت اصلی گفتند. پژوهش‌ها توصیه پزشک را یکی از قوی‌ترین عوامل قابل تغییر در تشویق واکسیناسیون HPV می‌دانند.

2. نگرانی بی‌پشتوانه ایمنی

بسیاری والدین نگرانی درباره ایمنی را علت اصلی واکسن نکردن فرزندشان علیه HPV می‌دانند. اما طبق داده مارس 2017 سازمان جهانی بهداشت، واکسن برای دختران 11 ساله در 71 کشور و پسران 11 ساله در 11 کشور وارد برنامه ملی شده و بیش از 200 میلیون دوز در جهان تزریق شده بود. هیچ مشکل ایمنی تغییر‌دهنده توصیه موجود استفاده HPV دیده نشد. کارآزمایی‌های مختلف همه نمایه ایمنی و اثر واکسن را تأیید کرده‌اند. بنابراین علاوه بر توصیه، ارائه‌دهنده سلامت باید برای رفع برداشت غلط درباره ایمنی هم اطلاع دهد.

3. هزینه

هزینه بالا به‌ویژه در کشورهای کم‌درآمد و متوسط از مهم‌ترین موانع افزایش واکسیناسیون است. اما با لحاظ دستاوردها، مقرون‌به‌صرفه دانستن واکسن نادرست نیست. مطالعات با در نظر گرفتن درمان گران سرطان HPV، واکسن تنها یا همراه غربالگری را راهبرد مقرون‌به‌صرفه نشان داده‌اند. بسیاری کشورها پوشش بیمه HPV را آغاز کرده و نرخ بسیار افزایش یافته است. مثلاً در برزیل پس از تأمین توسط سیستم، در گروه هدف دختران 11–13 سال از % 3 به %92 رسید.

4. مانع فرهنگی

ویژگی فرهنگی مانند برنامه غربالگری، واکسیناسیون HPV را نیز تحت تأثیر می‌گذارد. انتقال جنسی HPV ممکن است مانع ارتباط و آموزش درباره آن شود. همچنین باور بی‌اساسی هست که واکسن فعالیت جنسی نوجوان را بالا می‌برد. اما مطالعات واکسیناسیون را با افزایش فعالیت یا شروع زودهنگام رابطه جنسی مرتبط نمی‌دانند. ارائه‌دهنده سلامت در رفع این اطلاعات و باورهای نادرست هم وظیفه بزرگی دارد.

عامل مهم دیگرِ میزان واکسن HPV، محل تزریق و راهبرد توزیع است. بیشتر واکسن‌ها پیش از 2 سال تزریق می‌شوند و انجام در معاینه معمول آسان است. اما HPV در سن بالاتر به راهبرد متفاوت نیاز دارد. مطالعات برنامه تأمین مدرسه‌محور را دارای نتیجه بهتر نشان داده‌اند. با استفاده هم‌زمان برنامه مرکز سلامت‌محور و مدرسه‌محور، نتایج بسیار بهتر می‌شود.

قدرت شبکه اجتماعی در واکسن HPV

طبق نظریه ارتباط جمعی، شبکه اجتماعی توان تغییر مطلوب نگرش و رفتار در توده گسترده دارد. راه بسیار مؤثر انتقال توصیه مفید سلامت است، اما همان‌طور برای انتشار اطلاعات نادرست هم استفاده می‌شود. این در واکسن‌ها که درباره عوارض تردید اجتماعی دارند ولی با ایمن‌سازی جمعی خطر بیماری بسیار کم می‌شود اهمیت خاص دارد. HPV از پربحث‌ترین واکسن‌ها در شبکه است، چون معرفی آن با دوره رشد شبکه اجتماعی هم‌زمان بود.

در یک پژوهش رابطه احساس غالب درباره واکسن HPV در یک کشور با میزان واکسیناسیون کشوری مشخص شد. بر این اساس نتیجه گرفتند شبکه اجتماعی قدرت تأثیر بر تصمیم افراد برای واکسن را دارد.

تحلیل محتوای شبکه

در محتوای پیام HPV، منفی‌ها بیشتر داستان شخصی برای خطاب به احساس و مثبت‌ها واقعیت و آمار برای خطاب به منطق‌اند. پیام حمایتی با داده واقعی و اثبات‌شده بیشتر بر سود حفاظت HPV تمرکز و به‌ندرت ایمنی را مطرح می‌کند. برعکس، پیام مخالف بدون داده اثبات‌شده عوارض منفی را می‌گوید و به‌ندرت از اثر حرف می‌زند. مخالفان بر نظریه توطئه میان دولت و صنعت دارو نیز تمرکز می‌کنند.

احساس غالب درباره واکسن HPV میان سایت‌های اجتماعی متفاوت است. مثلاً در Twitter متن‌محور پیام حمایت در پیش است، اما در Youtube ویدئومحور بیشتر پیام ضدواکسن برجسته دیده می‌شود.

اثر شبکه بر نرخ واکسن

تحلیل‌ها نشان می‌دهد بیشتر بزرگسالان آمریکا (% 62) روزانه حداقل یک خبر از شبکه می‌گیرند و % 20 آن را منبع اصلی خبر می‌دانند. در پژوهش بیش از 258.000 توییت برای 274 میلیون فرد، احساس غالب مثبت یا منفی پیام‌های HPV که افراد می‌دیدند با نرخ واکسن کشوری مرتبط بود. پژوهش 2018 تمایل به یادآوری بیشتر پیام منفی نشان داد. آن‌هایی که فقط مثبت را به یاد داشتند بیشتر فرزندان را واکسن می‌کردند.

در نتیجه متأسفانه احساس معمولاً بر منطق غلبه دارد. گرچه پیام حمایتی شبکه دانش واکسن HPV را بالا برد، افزایش میزان واکسن نشان داده نشد. این داده‌ها برای راهبرد تعیین پیام HPV بسیار مهم‌اند. ارائه‌دهنده و سازمان سلامت برای غلبه بر پیام مخالف باید ایده‌آل‌ترین پیام را هم برای منطق و هم احساس ارائه کنند.

نتیجه

HPV (Human Papilloma Virus) از علل عمده سرطان جهان است. روش حفاظت بسیار مؤثر، واکسن واقعی سرطان، داریم. اما واکسن که از مهم‌ترین پیشرفت‌های به‌ویژه سلامت زنان است با کمبود دانش، نگرانی بی‌پشتوانه ایمنی، مانع مالی و فرهنگی روبه‌روست. راهبرد مناسب از جمله ارتباط و آموزش بیمار-پزشک برای افزایش نرخ لازم است؛ وگرنه ابزار بسیار مؤثر ولی کم‌استفاده باقی می‌ماند. شبکه اجتماعی هم مهم است. مبارزه با پیام منفی بی‌پشتوانه و تعیین محتوای ایده‌آل خطاب به منطق و احساس اهمیت فراوان دارد.

برای مشاهده محتوای خارجی، تنظیمات را مدیریت کنید