Neue Belege zur medizinischen Anwendung der ketogenen Ernährung – welchen Patienten nützt sie?

Während viele Diäten / Ernährungsprogramme beanspruchen, vor Krankheiten zu schützen , erhebt die in den 1920er-Jahren entdeckte ketogene Ernährung den Anspruch, eine Behandlung zu ermöglichen oder zu einer Behandlung beizutragen. In der Vergangenheit verlor sie an Popularität, weil trotz weniger Studien, die ihre Ansprüche stützten, in mehr Studien keine therapeutische Wirkung nachgewiesen werden konnte. In den letzten Jahren wurde sie jedoch durch die Identifizierung geeigneter Patientengruppen wieder populär.

Die ketogene Ernährung enthält keine Aufforderungen wie „Ernähre dich richtiger“ oder „Nimm ab“, sondern erhebliche Einschränkungen, um den Stoffwechsel zu „erschüttern“. Menschen, die diese Ernährung anwenden, haben häufig schwere Erkrankungen und vertreten einen nichtpharmakologischen Ansatz, um die Krankheitsergebnisse oder den Verlauf zu verändern. Ketogene Ernährungsformen werden seit Jahren am häufigsten zur Kontrolle epileptischer Anfälle (Fallsucht) eingesetzt. In den letzten zehn Jahren wird jedoch angesichts neuer Labordaten und früher klinischer Studien darüber gesprochen, dass sie auch einen Platz bei der Behandlung von Adipositas, Diabetes und anderen chronischen Erkrankungen haben könnten.

Was ist ketogene Ernährung?

Low-Carb-Diät ist eine weitere Bezeichnung für die klassische Keto-Diät, die hauptsächlich Fett (%80-90), Protein (%8-15) und eine minimale Menge an Kohlenhydraten (%2-5) enthält. Ziel ist es, einen hungernden Körper nachzuahmen, ohne dessen Wachstumsfähigkeit zu beeinträchtigen. Durch die Einschränkung der Kohlenhydrate und der Menge des verstoffwechselten Proteins wird Energie aus Fett gewonnen. Mit sinkenden Glukosespiegeln werden über einen als Ketose bekannten Stoffwechselweg aus Fett gewonnene Ketonkörper zur wichtigsten Energiequelle des Körpers.

Neben der klassischen Keto-Diät gibt es drei verbreitete Varianten: die Diät mit mittelkettigen Triglyzeriden, die modifizierte Atkins- Diät und die Behandlung mit niedrigem glykämischem Index . Diese bieten schmackhafte Varianten durch eine Veränderung der Protein- und Fettanteile.

Die ketogene Ernährung birgt erhebliche Risiken wie Nährstoffmangel, Hypovolämie (Flüssigkeitsmangel), Hypokaliämie (Kaliummangel), Nierensteine und Gicht. Allerdings wird versucht, diese Risiken mit geeigneten Ansätzen zu verringern.

Lebensmittelliste: Was gehört zur ketogenen Ernährung?

Die Keto-Diät ist für Einschränkungen bekannt. Es gibt eine lange Liste von Lebensmitteln, die nur eingeschränkt verzehrt oder gemieden werden sollten, darunter:

• Getreide und daraus hergestellte Produkte (Reis, Weizen, Roggen, Hafer, Gerste, Quinoa, Nudeln, Getreide, Pizza)
• Hülsenfrüchte und Bohnen
• Gemüse und Wurzeln (Erbsen, Mais, Kartoffeln)
• Kohlenhydratreiches Obst; Trockenobst (Banane, Apfel, Orange)
• Fettarme Milchprodukte
• Raffinierte feste Fette und Öle; Pflanzenöl
• Zucker
• Alkohol

Was Ihre Möglichkeiten angeht, bietet die Keto-Diät weiterhin vielfältige Optionen wie Rindfleisch, Fleisch anderer fettreicher Großtiere, Geflügel, Fisch, Eier, Käse, Avocado, Olivenöl und Kokosöl. Dazu gehören außerdem verschiedene stärkehaltige Gemüse wie Blattgemüse, Kohl und Brokkoli.

Aktuelle klinische Studiendaten zur Keto-Diät bei verschiedenen Erkrankungen

Epilepsie: neue Vorteile und Risiken einer alten Behandlung

Die Keto-Diät mag erst neuerdings Aufmerksamkeit erregen, ihre medizinischen Wurzeln reichen jedoch fast ein Jahrhundert zurück. Erstmals wurde sie 1921 zur Behandlung der Epilepsie konzipiert. Eine systematische Übersichtsarbeit berichtete nach einer Behandlung mit der Keto-Diät über einen Rückgang der Anfallshäufigkeit um bis zu %85.

Die Gründe für ihre große Wirksamkeit bei Epilepsie sind jedoch noch nicht ganz klar, und es bleiben offene Fragen. Neuere Studien deuten darauf hin, dass Ketonkörper und Fettsäuren die übermäßige Erregung von Nervenzellen hemmen können. Dennoch ist die Keto-Diät nicht risikofrei. Im Jahr 2008 wurde bei zwei Kindern, die diese Diät 3 Jahre lang einhielten, über plötzlichen Herzstillstand berichtet.

Typ-2-Diabetes / Adipositas: einen Kreislauf durchbrechen

Die historische Förderung fettarmer Ernährungsformen und die Bevorzugung kohlenhydratreicher Lebensmittel mit allgemein steigender glykämischer Last werden als wichtigste Ursache der Adipositasepidemie betrachtet.

Es gibt Studien, die zeigen, dass die Keto-Diät den Appetit unterdrückt und zugleich zu einer stärkeren Gewichtsabnahme als fettarme Ernährung führt.

Aus diesen Gründen wurde die Keto-Diät für Forscher zu einem Schwerpunkt bei der Behandlung des Typ-2-Diabetes (spät einsetzend/bei Erwachsenen). Kurz gesagt ist Typ-2-Diabetes ein Zustand der Kohlenhydratintoleranz. Durch eine langjährige übermäßige Energiebelastung des Körpers und weitere Risikofaktoren steigt der Blutzucker bei kohlenhydratreicher Ernährung rasch an, und das von der Bauchspeicheldrüse ausgeschüttete Insulin kann ihn nicht mehr ausreichend senken. Daher meinen einige Forscher, dass eine Verringerung oder der Verzicht auf Kohlenhydratzufuhr zumindest den Bedarf an Diabetesmedikamenten vermindern und möglicherweise zur Umkehr des zugrunde liegenden Stoffwechselproblems beitragen könnte. In jüngster Zeit berichten Studien, dass ketogene Getränkezusätze die Insulinempfindlichkeit erhöhen könnten.

Die Forscher weisen jedoch darauf hin, dass die bisherigen Studien nicht von ausreichender Qualität sind, um langfristige Sicherheit und Wirksamkeit zu gewährleisten .

Diabetespatienten, die Kohlenhydrate einschränken, haben ein Risiko für Hypoglykämie (stark erniedrigten Blutzucker). Wird diese Diät angewendet, müssen die Dosierungen von Insulin und anderen Blutzuckermedikamenten angepasst werden.

Krebs: Hier werden die Dinge etwas komplizierter

Nicht nur Krebszellen, sondern alle Zellen benötigen Energie – meist aus Glukose –, um zu überleben oder sich zu vermehren. Krebszellen haben ihren Stoffwechsel jedoch verändert, um auch bei fehlender oder geringer Glukose Energie zu gewinnen. Das ist eines der 10 grundlegenden Merkmale von Krebs . Manche ignorieren diese wissenschaftliche Tatsache zur Energie und behaupten, eine Einschränkung von Zucker helfe bei Krebs; wissenschaftliche Forschungsergebnisse haben diese Behauptungen jedoch widerlegt. Es gibt sogar Studien, die darauf hinweisen, dass eine fettreiche Ernährung bei Krebs gefährlicher sein könnte. Denn Fettmoleküle können für Krebszellen ein effizienterer Brennstoff sein.

Krebs ist eine heterogene (gemischte) und äußerst komplexe Krankheitsgruppe. Die Ergebnisse von Studien, in denen die Keto-Diät bei verschiedenen Krebsarten erprobt wurde, waren uneinheitlich: In einigen schien sie zu wirken, in anderen nicht. Solange logische Überlegungen zu einer möglichen Wirksamkeit bei Krebs nicht durch sorgfältige randomisierte klinische Studien bestätigt werden, bleibt die Keto-Diät bei Krebs lediglich eine unbegründete Intervention.

Andere neurologische Störungen

Die Wirksamkeit der Keto-Diät bei Epilepsie hat die Frage aufgeworfen, ob sie auch bei anderen neurologischen Störungen eingesetzt werden könnte. Die Grundlage einer solchen Anwendung besteht darin, dass diese Therapie weitreichende neuroprotektive Wirkungen entfalten könnte.

Die Ergebnisse sind vorläufig, es gibt jedoch einige eindrucksvolle Befunde. Migräne, die vermutlich teilweise durch eine Energiestörung verursacht wird, sprach in einer Vorstudie positiv auf Ketonergänzung an. Menschen mit leichter bis mittelgradiger Alzheimer-Krankheit zeigten nach einer 3-monatigen Ergänzung verbesserte Werte in kognitiven Tests. Auch Verhaltensverbesserungen wurden unter einer Keto-Diät bei Kindern mit einer Autismus-Spektrum-Störung festgestellt. Allerdings muss erwähnt werden, dass nicht beobachtet wurde, dass die Keto-Diät diese neurologischen Erkrankungen vollständig heilt.

Steigert die ketogene Ernährung die Ausdauer von Sportlern?

Die Keto-Diät wird außer bei Patienten auch bei Sportlern untersucht, die ihre Leistung steigern wollen. Laut Lorna Doyle, Dozentin und Forscherin für Sporternährung am irischen Waterford Institute of Technology, wurde in Studien zur Keto-Diät und sportlichen Ausdauer eine wesentliche Leistungssteigerungnichtbeobachtet.

Allerdings ermöglichte die Keto-Diät den Erhalt der Muskelmasse beim hochintensiven Intervalltraining. Es wird angenommen, dass dies wahrscheinlich durch mitochondriale Anpassungen zur Steigerung der Fettnutzung geschah.

Fazit

Es wäre nicht falsch zu sagen, dass die Wissenschaft erst noch entdeckt, bei wem und wie ein bis 1921 zurückreichender Behandlungsversuch wirken könnte und für wen er riskant sein könnte. Tatsächlich verläuft Wissenschaft häufig so: Überlegungen erweisen sich häufig als falsch, der Zufall bevorzugt vorbereitete Köpfe, und manche Ideen warten darauf, dass Wissenschaft und Technik reif genug werden, um sie zu bestätigen.

Während die Wirkung der Keto-Diät auf Epilepsie unbestritten ist, werden ihre Versprechen bei der Behandlung von Adipositas und Typ 2 Diabetes durch eine zunehmende Evidenz gestützt. Krebs erscheint dagegen aufgrund des vom Normalzustand abweichenden zellulären Energiestoffwechsels und als vielschichtigere, komplexere Krankheitsgruppe als ein schwieriges Gebiet für eine Wirksamkeit der Keto-Diät; die Forschung geht jedoch weiter. Bei Interventionen ohne Gewissheit ist das Schadensrisiko häufig größer als der Nutzen.

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