Was ist eine Gastrektomie? Arten und Durchführung

Was ist eine Gastrektomie?

Gastrektomie ist eine Operation zur teilweisen oder vollständigen Entfernung des Magens.

Ihre beiden heute wichtigsten Anwendungen sind die Operation bei Magenkrebs und Adipositas . Darüber hinaus kann sie zur Behandlung empfohlen werden. Auch bei Typ-2-Diabetes und Gastroparese (Magenentleerungsstörung) kann sie gewählt werden.

Die Ernährung nach Gastrektomie unterscheidet sich von zuvor. Obwohl Lebensmittel teilweise anders verdaut werden, bleiben normales Essen und Trinken möglich. Anfangs sehr kleine Portionen werden kontrolliert vergrößert. Heilung und Gewöhnung an die neue Ernährung brauchen Zeit.

Hier finden Sie Informationen zu Arten, Verlauf danach und Komplikationsrisiken der Gastrektomie.

Welche Gastrektomiearten gibt es?

Dabei wird der Magen ganz oder teilweise entfernt.

Es gibt drei Hauptformen:

• Entfernung des ganzen Magens: totale Gastrektomie
• Entfernung eines Magenteils: partielle Gastrektomie
• Entfernung eines Teils der linken Magenseite zur Verkleinerung: Sleeve-Gastrektomie

Warum wird eine Gastrektomie eingesetzt?

Sie kann zur Behandlung folgender Erkrankungen empfohlen werden:

Gastrektomie bei Magenkrebs

Sie ist die Hauptbehandlung bei frühem Magenkrebs. Je nach Art und Stadium versucht der Chirurg, möglichst wenig Magen zu entfernen. Bei lokal fortgeschrittener Erkrankung mit großem Magentumor und/oder befallenen umgebenden Lymphknoten erfolgt jedoch der umfangreiche Eingriff einer D2-Dissektion .

Der Operationsumfang hängt vom Magenkrebsstadiumab. Für optimale Ergebnisse können vor der Gastrektomie neoadjuvante (verkleinernde) und danach adjuvante (vorbeugende) Krebsbehandlungen wie Chemotherapie, Bestrahlung oder zielgerichtete Medikamente erfolgen.

Gastrektomie bei Gastroparese

Bei Gastroparese entleert sich der Magen sehr langsam. Eine teilweise oder totale Gastrektomie kann erwogen werden, jedoch selten und nur bei sorgfältig ausgewählten Patienten. Vor einer breiten Anwendung ist weitere Forschung nötig.

Bariatrische Chirurgie bei Adipositas

Operationen zur Behandlung von Adipositas heißen allgemein bariatrische Chirurgie .

Eine Gastrektomie kann gegen Adipositas eingesetzt werden, jedoch nur, wenn andere Methoden wie Ernährung, Bewegung und bestimmte Medikamente unwirksam waren.

Gastrektomie bei Diabetes

Seit 2010 erschienen zahlreiche Studien, die bessere Krankheitsausgänge bei Menschen mit Typ-2-Diabetes durch Gastrektomie zeigen.

Eine Studie aus 2015 berichtete, dass Magenbypass und Sleeve-Gastrektomie (Schlauchmagen) wirksame Behandlungen für Diabetes und Adipositas sind.

Wie erfolgt die Gastrektomie?

Chirurgen können Magenoperationen auf zwei Arten durchführen:

Offene Operation wird häufig gewählt. Dabei wird der Magen durch den Bauch entfernt.

Laparoskopische Schlüssellochchirurgie erfolgt über mehrere kleine Schnitte. Deshalb heilt sie meist schneller und ist weniger riskant als offene Chirurgie. Besonders die häufig gegen Adipositas eingesetzte Sleeve-Gastrektomie wird zunehmend laparoskopisch durchgeführt.

Nach Entfernung eines Magenteils stellt der Chirurg den Verdauungsweg wieder her. Das häufig zur Wiederverbindung von Abschnitten eingesetzte Verfahren heißt Roux-en-Y-Magenbypass .

Die folgende Abbildung zeigt häufige Arten bariatrischer Chirurgie.

Wie bereitet man sich vor?

Vor Gastrektomie werden routinemäßige Bluttests angefordert.

Möglicherweise muss die Ernährung eingeschränkt oder auf bestimmte Lebensmittel verzichtet werden.

Routineuntersuchungen umfassen meist:

• Bluttests
• Urintests
• EKG (Elektrokardiogramm)
• Röntgenaufnahme des Brustkorbs. Manchmal sind zusätzliche Tests nötig:
• obere Endoskopie (Ösophagogastroduodenoskopie) 
• endoskopischer Ultraschall 
• Computertomografie (CT)

Was erwartet Patienten danach?

Sofern Arzt oder Pflegekraft nichts anderes sagen, dürfen verträgliche Speisen und Getränke aufgenommen werden. Nach bariatrischer Adipositaschirurgie ist eine strenge, geregelte Ernährung bis zu 6 Monate nötig, meist mit spezialisierter Ernährungsberatung. Menschen reagieren auf Lebensmittel unterschiedlich. Entfernen Sie schwer verdauliche Speisen vorübergehend und versuchen Sie sie einige Wochen später erneut.

Was fördert eine raschere Heilung?

• Bewegung. Bleiben Sie auch im Bett aktiv, um Thrombosen (Blutgerinnsel) und Muskelschwäche vorzubeugen. Einfache Dehnbewegungen fördern Kreislauf und Muskelkraft.
  Tief atmen. Langes Liegen kann Infektionen wie Pneumonie (Lungenentzündung) begünstigen. Tiefe Atemtechniken können solche Komplikationen verhindern.
• Schmerzkontrolle. Teilen Sie das Schmerzausmaß Arzt oder Pflegekraft mit. Gute Kontrolle hilft, schneller in den Alltag zurückzukehren.
• Bestimmte Aktivitäten meiden. Begrenzen Sie Schwimmen und schweres Heben bis zur ärztlichen Freigabe.
• Meist werden nach 7-10 Tagen die Fäden entfernt. Danach können normale Aktivitäten allmählich wieder beginnen.

Leben nach Gastrektomie

Manche Lebensmittel sind nach der Magenoperation schwerer verdaulich.

Wegen des kleineren Magens muss die Ernährung meist verändert werden; bei Adipositas ist genau dies beabsichtigt. Nach einer Krebsoperation kann die Rückkehr zur früheren Ernährung schneller gehen. Besprechen Sie geeignete Lebensmittel mit Arzt oder Ernährungsfachkraft.

Folgende Blutwerte müssen danach regelmäßig kontrolliert werden: 

• Vitamin B-12
• Eisen
• Folat
• Kalzium
• Vitamin D

Komplikationen und Nebenwirkungen

Nach teilweiser oder vollständiger Gastrektomie können bis zu 75 Prozent wegen rascher Nahrungspassage in den Darm Durchfall bekommen.

Weitere mögliche Komplikationen sind: 

• Säurereflux oder Sodbrennen
• Übelkeit
• Probleme beim Essen 
• Verstopfung 
• Durchfall 
• Verdauungsstörungen
• Roux-Syndrom
• Bauchschmerzen

Eine ausreichende Nährstoffaufnahme kann schwierig sein. Folgen sind Anämie, gestörter Knochenstoffwechsel durch Kalzium- und Vitamin-D-Mangel und möglicherweise Gewichtsverlust durch unzureichende Mikronährstoffaufnahme.

Bei folgenden Beschwerden nach Gastrektomie sollte ein Arzt aufgesucht werden:

• Wärme oder Rötung um das Operationsgebiet
• Entzündung im Bereich
• Fieber über 38 Grad
• Unfähigkeit zu trinken
• Schmerzen trotz Medikamenten

Zusammenfassendist die totale oder partielle Gastrektomie eine wirksame Magenkrebsbehandlung und kann auch Adipositas behandeln. Wissen darüber, was vorher, währenddessen und danach zu erwarten ist, hilft beim Umgang mit der Operation.