Что такое гастрэктомия, какие бывают ее виды и как она проводится?

Что такое гастрэктомия?

Гастрэктомия — операция по удалению части или всего желудка.

Два основных современных применения гастрэктомии — хирургическое лечение рака желудка и ожирения . Кроме того, ее могут рекомендовать для лечения. Помимо этого она может применяться для лечения диабета типа-2 и гастропареза (проблемы опорожнения желудка).

Питание после гастрэктомии отличается от прежнего; хотя пища переваривается несколько иначе, можно продолжать нормально есть и пить. Сначала порции очень маленькие, затем их постепенно увеличивают под контролем. На восстановление и привыкание к новому рациону может потребоваться некоторое время.

В нашей статье можно найти информацию о видах гастрэктомии, периоде после нее и рисках осложнений.

Какие существуют виды гастрэктомии?

Во время гастрэктомии удаляется весь желудок или его часть.

Есть три основных вида гастрэктомии:

• С удалением всего желудка — тотальная гастрэктомия
• С удалением части желудка — частичная гастрэктомия
• С удалением части левой стороны желудка для уменьшения размера органа — рукавная гастрэктомия

Для чего применяют гастрэктомию?

Гастрэктомию могут рекомендовать для лечения следующих состояний:

Гастрэктомия для лечения рака желудка

Основное лечение рака желудка ранней стадии — гастрэктомия. В зависимости от типа и стадии рака хирург постарается удалить как можно меньшую часть желудка. Вместе с тем при местнораспространенном раке (с большой опухолью желудка и/или поражением окружающих лимфоузлов проводится весьма обширная операция — D2-диссекция ).

Объем хирургического вмешательства зависит от стадии рака желудка. Для достижения лучших результатов до гастрэктомии может проводиться неоадъювантное (уменьшающее опухоль), а после — адъювантное (защитное) противораковое лечение (например, химиотерапия, лучевая терапия, таргетные препараты).

Гастрэктомия для лечения гастропареза

Гастропарез — состояние, при котором желудок опорожняется очень медленно; для его лечения можно рассмотреть частичную или тотальную гастрэктомию, но редко и только у тщательно отобранных пациентов. Прежде чем гастрэктомия станет распространенным методом лечения гастропареза, необходимы дополнительные исследования.

Бариатрическая хирургия как лечение ожирения

Операции для лечения ожирения в целом называются бариатрической хирургией .

Гастрэктомия может применяться для лечения ожирения, но к ней прибегают только тогда, когда другие методы, такие как диета, физические упражнения и назначенные лекарства, неэффективны.

Гастрэктомия для лечения диабета

После 2010 года опубликовано множество исследований, показывающих, что гастрэктомия может улучшать исходы заболевания у людей с диабетом типа 2.

В исследовании 2015 года сообщалось, что желудочное шунтирование и sleeve (слив) гастрэктомия (формирование желудочной трубки) являются эффективными методами лечения диабета и ожирения.

Как выполняют гастрэктомию?

Хирурги могут выполнять операции на желудке двумя способами:

Часто предпочитается открытая операция. Это хирургическое вмешательство, при котором желудок удаляют через живот.

Лапароскопическая хирургия (закрытая операция, «замочная скважина») включает несколько небольших разрезов (хирургических надрезов) в области вмешательства. Поскольку такие операции выполняются через небольшие разрезы, восстановление обычно быстрее, а рисков меньше, чем при открытой операции. В частности, рукавная гастрэктомия, часто применяемая при ожирении, все чаще выполняется лапароскопически.

После хирургического удаления части желудка хирург восстанавливает желудочную систему. Этот метод, чаще всего используемый для повторного соединения отделов пищеварительной системы, называется желудочным шунтированием Roux-en-Y .

На следующем рисунке можно увидеть часто применяемые виды бариатрической хирургии

Как подготовиться к гастрэктомии?

Перед гастрэктомией назначают стандартные анализы крови.

Перед гастрэктомией человеку может потребоваться ограничить рацион или избегать определенных продуктов.

Обычно выполняют следующие стандартные исследования:

• Анализы крови
• Анализы мочи
• EKG (электрокардиограмма)
• Рентген грудной клетки. Иногда могут потребоваться дополнительные исследования, например:
• Верхняя эндоскопия (эзофагогастродуоденоскопия) 
• Эндоскопическое ультразвуковое исследование 
• Компьютерная томография (BT)

Что ждет пациента после гастрэктомии?

Если медсестра или врач не указали иное, пациент может употреблять еду и напитки, не вызывающие дискомфорта. Особенно после бариатрических операций для лечения ожирения необходима строгая диета с соблюдением правил до 6 месяцев; чаще всего вам предоставят поддержку специализированного диетолога. При этом разные люди могут быть чувствительнее к разным продуктам; если какие-либо продукты затрудняют пищеварение, исключите их и попробуйте вернуть через несколько недель.

Что можно делать для более быстрого восстановления после гастрэктомии

• Выполнять упражнения. Продолжайте двигаться даже в постели для предотвращения таких проблем, как тромбоз (кровяные сгустки) и ослабление мышц. Делайте доступные простые движения, например растяжку, чтобы улучшать кровообращение и сохранять мышечную силу.
  Глубоко дышать. Длительное лежание может приводить к инфекциям, таким как пневмония (воспаление легких). Техники глубокого дыхания могут предотвратить такие осложнения.
• Контроль боли: нужно сообщать уровень боли лечащему врачу или медсестре. Успешное управление болью поможет быстрее вернуться к обычной жизни.
• Избегайте определенных занятий. Ограничьте такие занятия, как плавание и поднятие тяжестей, пока врач их не разрешит.
• Обычно через 7-10 дней после операции снимают швы, и после этого человек может постепенно возвращаться к привычной активности.

Жизнь после гастрэктомии

После операции на желудке некоторые продукты могут перевариваться труднее.

После операции на желудке человеку обычно приходится менять питание, поскольку желудок уменьшается; например, при лечении ожирения это и является целью. После операций на желудке для лечения рака возвращение к прежнему режиму может быть быстрее. Наиболее подходящие продукты следует обсудить с врачом или диетологом.

После гастрэктомии необходимо с определенными интервалами контролировать следующие показатели крови: 

• Витамин B-12
• Железо
• Фолат
• Кальций
• Витамин D

Осложнения и побочные эффекты гастрэктомии

У людей после частичной или тотальной гастрэктомии, с частотой до 75 процентов, вследствие быстрого прохождения пищи в кишечник может возникать диарея .

Другие осложнения гастрэктомии могут включать: 

• Кислотный рефлюкс или изжогу
• Тошноту
• Трудности с приемом пищи 
• Запор 
• Диарею 
• Несварение
• Синдром Roux
• Боль в животе

Человек после этой операции может испытывать трудности с получением достаточного питания. Это может привести к анемии (малокровию), нарушению костного обмена из-за дефицита кальция и витамина D и потенциально к потере веса из-за недостаточного всасывания микронутриентов.

Если после гастрэктомии пациент испытывает любой из следующих симптомов (жалоб), следует обратиться к врачу:

• Ощущение жара или покраснение вокруг оперированной области
• Воспаление в этой области
• Температура выше 38 градусов
• Невозможность пить жидкости
• Боль, не проходящая от лекарства

В заключение, тотальная или частичная гастрэктомия — эффективное лечение рака желудка. Она также может лечить ожирение. Знание того, чего ожидать до, во время и после гастрэктомии, поможет лучше перенести операционный период.