Ce este gastrectomia, ce tipuri există și cum se efectuează?

Ce este gastrectomia?

Gastrectomia este operația prin care se îndepărtează o parte din stomac sau întregul stomac.

Cele două utilizări principale ale gastrectomiei astăzi sunt chirurgia pentru cancer gastric și pentru obezitate . Poate fi recomandată și pentru alte tratamente. În plus, poate fi aleasă pentru tratarea diabetului de tip-2 și a gastroparezei, adică golirea deficitară a stomacului.

Alimentația după gastrectomie diferă de cea anterioară; deși alimentele sunt digerate parțial diferit, mâncatul și băutul pot continua normal. Porțiile sunt foarte mici la început, apoi cresc treptat, controlat. Vindecarea și adaptarea la un nou regim pot necesita timp.

În acest articol găsiți informații despre tipurile de gastrectomie, perioada ulterioară și riscurile complicațiilor.

Care sunt tipurile de gastrectomie?

În timpul gastrectomiei se îndepărtează stomacul în întregime sau parțial.

Există trei tipuri principale de gastrectomie:

• Îndepărtarea întregului stomac: gastrectomie totală
• Îndepărtarea unei părți din stomac: gastrectomie parțială
• Îndepărtarea unei porțiuni din partea stângă a stomacului pentru reducerea dimensiunii organului: gastrectomie longitudinală, sleeve

De ce se efectuează gastrectomia?

Gastrectomia poate fi recomandată pentru tratarea următoarelor afecțiuni:

Gastrectomia pentru tratamentul cancerului gastric

Gastrectomia este tratamentul principal al cancerului gastric în stadiu precoce. În funcție de tipul și stadiul cancerului, chirurgul încearcă să îndepărteze cât mai puțin din stomac. Totuși, în cancerele local avansate, cu tumoră mare în stomac și/sau afectarea ganglionilor din jur, se realizează o operație amplă, numită disecție D2 .

Amploarea intervenției depinde de stadiul cancerului gastric. Pentru obținerea celor mai bune rezultate, înainte de gastrectomie se pot administra tratamente oncologice neoadjuvante (pentru micșorare), iar după operație, tratamente adjuvante (de protecție), precum chimioterapia, radioterapia sau medicamentele țintite.

Gastrectomia pentru tratamentul gastroparezei

Gastropareza este o afecțiune în care stomacul se golește foarte lent. Pentru tratament se poate lua în considerare gastrectomia parțială sau totală, dar rar și numai la pacienți atent selectați. Sunt necesare mai multe cercetări înainte ca gastrectomia să devină un tratament uzual al gastroparezei.

Chirurgia bariatrică pentru tratamentul obezității

Operațiile efectuate pentru tratarea obezității sunt numite, în general, chirurgie bariatrică .

Gastrectomia poate fi utilizată pentru tratarea obezității, dar numai când alte metode, precum dieta, exercițiile și medicamentele indicate, nu sunt eficiente.

Gastrectomia pentru tratamentul diabetului

După anul 2010 au fost publicate numeroase studii care arată că gastrectomia poate îmbunătăți rezultatele bolii la persoanele cu diabet de tip 2.

Un studiu din 2015 a raportat că operația de bypass gastric și gastrectomia sleeve, adică micșorarea stomacului în formă de tub, sunt metode eficiente pentru tratarea diabetului și obezității.

Cum se efectuează gastrectomia?

Chirurgii pot efectua operația la stomac în două moduri:

Operația deschisă este aleasă frecvent. Stomacul este îndepărtat printr-o intervenție abdominală.

Chirurgia laparoscopică, numită și intervenție închisă sau „prin gaura cheii”, presupune câteva incizii mici în regiune. Datorită acestora, vindecarea este de obicei mai rapidă, iar riscurile mai mici decât în chirurgia deschisă. În special gastrectomia sleeve, folosită frecvent pentru obezitate, se efectuează tot mai mult laparoscopic.

După îndepărtarea chirurgicală a unei părți din stomac, chirurgul reconstruiește sistemul gastric. Metoda utilizată frecvent pentru reconectarea segmentelor tubului digestiv se numește bypass gastric Roux-en-Y .

În figura de mai jos se pot vedea tipurile de chirurgie bariatrică utilizate frecvent

Cum vă pregătiți pentru gastrectomie?

Înainte de gastrectomie sunt solicitate analize de sânge de rutină.

Înainte de intervenție poate fi necesară restrângerea dietei sau evitarea anumitor alimente.

De obicei se efectuează teste de rutină, precum:

• Analize de sânge
• Analize de urină
• EKG (electrocardiogramă)
• Radiografie toracică. Uneori pot fi necesare teste suplimentare, precum:
• Endoscopie digestivă superioară (esofagogastroduodenoscopie) 
• Ecografie endoscopică 
• Tomografie computerizată (BT)

La ce se poate aștepta pacientul după gastrectomie?

Dacă medicul sau asistenta nu indică altfel, pacientul poate consuma alimente și băuturi care nu provoacă disconfort. Mai ales după chirurgia bariatrică pentru obezitate este necesar un regim strict, cu reguli, care poate dura până la 6 luni; de obicei se oferă sprijinul unui dietetician specializat. Totuși, sensibilitatea la alimente diferă între persoane; dacă unele sunt greu de digerat, eliminați-le din regim și reintroduceți-le după câteva săptămâni.

Ce puteți face pentru a vă recupera mai repede după gastrectomie

• Faceți mișcare. Continuați să vă mișcați chiar și în pat pentru a preveni probleme precum tromboza, adică formarea cheagurilor de sânge, și slăbirea musculaturii. Faceți mișcări simple, de exemplu întinderi, pentru a stimula circulația și a menține forța musculară.
  Respirați profund. Statul îndelungat la pat poate favoriza infecții precum pneumonia. Tehnicile de respirație profundă pot preveni acest tip de complicații.
• Controlul durerii: comunicați medicului sau asistentei nivelul durerii. Gestionarea eficientă a acesteia vă ajută să reveniți mai repede la activitățile obișnuite.
• Evitați anumite activități. Limitați înotul și ridicarea greutăților până când medicul vă permite.
• În general, firele se scot la 7-10 zile după operație; ulterior, persoana poate începe să revină treptat la activitățile obișnuite.

Viața după gastrectomie

Unele alimente pot fi mai greu de digerat după operația la stomac.

După intervenție, persoana trebuie de obicei să își schimbe alimentația, deoarece stomacul este mai mic; de exemplu, acesta este chiar scopul tratamentului obezității. După operațiile pentru cancer, revenirea la vechiul regim poate fi mai rapidă. Trebuie discutat cu medicul sau dieteticianul despre alimentele cele mai potrivite.

După gastrectomie, următoarele valori sanguine trebuie urmărite periodic: 

• Vitamina B-12
• Fier
• Folat
• Calciu
• Vitamina D

Complicațiile și reacțiile adverse ale gastrectomiei

Persoanele care au suferit gastrectomie parțială sau totală pot prezenta, în proporție de până la 75 la sută, din cauza trecerii rapide a alimentelor în intestin, diaree .

Alte complicații ale gastrectomiei pot include: 

• Reflux acid sau arsuri la stomac
• Greață
• Dificultăți legate de alimentație 
• Constipație 
• Diaree 
• Indigestie
• Sindrom Roux
• Durere abdominală

O persoană operată poate avea dificultăți în obținerea unui aport suficient de nutrienți. Aceasta poate duce la anemie, la afectarea metabolismului osos din cauza deficitului de calciu și vitamina D și, posibil, la scădere în greutate prin absorbția insuficientă a micronutrienților.

După gastrectomie, pacientul trebuie să consulte medicul dacă prezintă oricare dintre simptomele următoare:

• Căldură sau roșeață în jurul zonei operate
• Inflamație în regiune
• Febră peste 38 de grade
• Incapacitatea de a bea lichide
• Durere care nu cedează la medicamente

În concluzie, gastrectomia totală sau parțială reprezintă un tratament eficient al cancerului gastric. Poate trata și obezitatea. Cunoașterea așteptărilor înainte, în timpul și după gastrectomie vă ajută să parcurgeți mai bine procesul operator.