زخم دهان در بیمار سرطان – موکوزیت دهانی
در این مقاله
موکوزیت و التهاب مخاط، اصطلاحاتی برای زخم‌های دهانیناشی از درمان سرطان هستند.
التهاب مخاط زخم باز داخل دهان است. بیماری‌های متعدد زخم و التهاب می‌دهند، اما اینجا موارد ناشی از سرطان و درمان را بررسی می‌کنیم.
سرفصل‌ها و زیرعنوان‌ها:
- درآمدی بر موکوزیت و تغذیه
- عوامل مؤثر بر تغذیه
- سرطان
- درمان سرطان
- موکوزیت
- ارزیابی تغذیه
- چه وقت ارزیابی می‌شود؟
- غربالگری تغذیه
- درمان تغذیه‌ای موکوزیت
- تغذیهٔ دهانی
- تغذیهٔ وریدی و روده‌ای
- چه کسی باید تغذیهٔ روده‌ای (دهان، معده، رودهٔ باریک) بگیرد
- چه کسی نمی‌تواند روده‌ای بگیرد
- راهبرد روده‌ای
- چه کسی باید وریدی بگیرد
- افراد نامناسب وریدی
- راهبرد وریدی
- تغذیهٔ وریدی و روده‌ای در خانه
- قطع تغذیهٔ وریدی - موارد ویژه
- باور دینی - توصیهٔ زخم دهان
1- درآمدی بر موکوزیت و تغذیه
موکوزیت وضعیتی با ضایعهٔ دردناک مخاط دهان و عارضهٔ شایع درمان سرطان است؛ با افزایش دوز شیمی‌درمانی یا پرتو معمولاً شدیدتر می‌شود. بر تغذیه ویرانگر است، چون درد مانع غذای جامد و گاهی بلع می‌شود.
در بسیار شدید باید درمان سرطان قطع شود تا مخاط ترمیم و تغذیه از سر گرفته شود. در موارد دیگر حمایت وریدی یا روده‌ای لازم است. وریدی از لولهٔ داخل سیاهرگ و روده‌ای از لولهٔ معده، مثلاً لولهٔ قرارگرفته در معده، انجام می‌شود.
حمایت تغذیه‌ای جزء پایهٔ درمان سرطان است و به حفظ وزن کمک می‌کند. برنامهٔ فردی نیازهای تغذیه‌ای متغیر بیمار را طی درمان ارزیابی می‌کند. هدف با تأمین کالری روزانهٔ لازم از دهان، روده یا ورید، کمک به حفظ وزن سالم است.
در نتیجه بسیاری بیماران هنگام تشخیص، پیش از شروع درمان یا موکوزیت، اغلب سوءتغذیه دارند.
2- عوامل مؤثر بر وضعیت تغذیه
سرطان
سوءتغذیهٔ همراه کاهش وزن سریع اغلب علامت نخست سرطان است و از سندرم بی‌اشتهایی‌ـ‌کاشکسی ناشی می‌شود.
بی‌اشتهایی فقدان اشتها و میل غذاست. حتی فردی که کالری معمول می‌گیرد ممکن است تحت اثر تومور وزن کم کند.
کاشکسی وضعیت تومورزاد با سوءتغذیهٔ پروتئین‌ـ‌انرژی و کاهش ناخواستهٔ وزن و عضله است. سرطان گوارش فوقانی که درمانش بیشتر موکوزیت می‌دهد به‌ویژه پرخطر است.
بی‌اشتهایی‌ـ‌کاشکسیاز راه تغییر سوخت‌وساز سوءتغذیه و تحلیل عضله می‌دهد. تومورها با مصرف گلوکز، آمینواسید و چربی معمولاً برای فرد سرطانی غذا فراهم می‌کنند. پس بیمار در استراحت (مصرف پایهٔ انرژی) از غیرسرطانی انرژی بیشتری می‌سوزاند و برای حفظ وزن باید بیشتر بخورد.
تقریباً همه در سرطان پیشرفته این سندرم را تجربه می‌کنند. سوءتغذیه بیشتر و پاسخ، نتیجه و احتمال بقا کمتر می‌شود. افزون بر تغییر متابولیک، سرطان چشایی را تغییر و تهوع‌ـ‌استفراغ ایجاد می‌کند که بی‌اشتهایی را بدتر می‌کنند.
بسیاری پیش از تشخیص تغذیهٔ ضعیف دارند و شاید پیش درمان کاشکسی یا بی‌اشتهایی گرفته‌اند. برآوردها در بازماندگانِ سرطان سر و گردن، یک‌سوم را هنگام آغاز درمان دچار سوءتغذیه می‌دانند.
درمان سرطان
وضعیت تغذیه پیش درمان باید بهتر شود چون بر تحمل درمان و نتیجه اثر می‌گذارد. مثلاً اگر بیمار دوز بالا را تحمل نکند و کاهش لازم شود، نابودی تومور کمتر موفق خواهد بود. بیمار با کاهش بیش از % 20 وزن سمیت یا عارضهٔ بیشتری دارد. پس برای وضعیت‌های متناسب با دوز یا سمیت درمان خطر بالاتر دارد. موکوزیت یکی از آن‌هاست.
موکوزیت
موکوزیت از شایع‌ترین عوارض شیمی‌درمانی و پرتوست و با درد شدید دهان همراه است. سوءتغذیه را ایجاد یا بدتر می‌کند. رابطهٔ موکوزیت و تغذیه چندسویه است. ضایعات دردناک مشخصهٔ آن خوردن و نوشیدن را دشوار و در نتیجه انرژی و علاقه به غذا را کم می‌کنند. از سوی دیگر تغذیهٔ خوب علائم را بهتر و سمیت را کمتر می‌کند. با بهبود علائم، مصرف غذا زیاد می‌شود. تا همین اواخر بهبود علائم سخت بود، چون درمان مؤثری وجود نداشت.
افزون بر اثر منفی تغذیه، آثار گستردهٔ منفی سلامت و کیفیت زندگی در سال‌های اخیر بیشتر پذیرفته و درمان تازه ایجاد شده است. مثلاً آنتی‌اکسیدان، گلوتامین و ژل چسبندهٔ تازه‌تأییدشدهٔ Gelclair سد محافظ دور مخاط دهان می‌سازند. این گزینه‌های جدید می‌توانند درد را کم و خوردن بیمار موکوزیت را کمک کنند.
در سال‌های اخیر 3 اقدام کمک مهمی کرده‌اند:
- دهان‌شویهٔ دگزامتازون برای زخم مرتبط با اورولیموس پستان
- دارویی با پیشگیری بی‌سابقه از زخم پرتویی دهان
- پیشگیری زخم درمان سر و گردن با ژل ملاتونین
3- ارزیابی تغذیه
چه وقت ارزیابی می‌شود؟
متخصصان معمولاً وضعیت تغذیهٔ بیمار را منظم می‌سنجند تا خطر بی‌اشتهایی، کاشکسی یا سوءتغذیه مشخص شود. تشخیص زودهنگام پیش از افت تغذیه بسیار مهم است، چون پس شروع کاشکسی یا سوءتغذیه افراد کمی وزن و عضله را بازمی‌یابند.
ارزیابی تغذیه پیش از آغاز درمان مهم است. گاهی در این ارزیابی، فردی که رژیم خود را کافی می‌داند در واقع سوءتغذیه دارد. به‌ویژه در سر و گردن با خطر موکوزیت بالا چنین است.
تست غربالگری تغذیه
کارکنان سلامت پرسش‌نامهٔ غربالگری برای ارزیابی تغذیهٔ بیمار سرطان دارند. معمولاً فرد پرسش‌نامه را پر می‌کند یا کادر کمکی پر می‌کند. اطلاعات پایهٔ غذای فرد و اندازه‌گیری وزن و قد برای غربالگری راهگشاست.
4- درمان تغذیه‌ای موکوزیت
درمان تغذیه جزء مهم سرطان است. چون موکوزیت بسیار شایع است، بسیاری حین درمان دچارش می‌شوند و هنگام ایجاد تقریباً همیشه درمان فعال سرطان دارند. بنابراین متخصص احتمال موکوزیت هر فرد را حین درمان می‌سنجد و در توسعهٔ راهبرد تغذیه لحاظ می‌کند.
هدف حفظ وزن و سلامت فرد با تغذیهٔ خوب اولیه و معکوس کردن کاهش وزن یا کمبود در فرد ضعیف است. هم‌زمان کیفیت زندگی باید بهتر شود. تغذیه‌درمانی دقیق در % 50-88 بیماران درمان‌شونده، کاهش وزن را متعادل یا معکوس کرده است.
تغذیه‌درمانی اغلب پیش درمان شروع می‌شود. ابتدا متخصص دربارهٔ عارضهٔ احتمالی غذایی و اهمیت دریافت کافی آموزش می‌دهد. آموزش در طول درمان ادامه دارد و با دوز بیشتر تشدید می‌شود؛ مثلاً رژیم ویژه توصیه یا لوله استفاده می‌شود. پس پایان درمان دست‌کم یک سال و تا سه سال ادامه می‌یابد.
با کمک رژیم‌شناس متخصص سرطان باید آماده شود. درمان اثبات‌نشده یا جایگزین مجله و اینترنت فقط با توصیه و اطلاع رژیم‌شناس تأییدشده و متخصص استفاده شود.
بیمار موکوزیت به‌ویژه در غذای دهانی مشکل دارد و شاید روده‌ای یا وریدی لازم شود.
تغذیهٔ دهانی
تغذیهٔ دهانی همهٔ روش‌های تشویق مصرف بیشتر از دهان، شامل مکمل و فرمول پرکالری یا پرپروتئین است. برخلاف وریدی روش ترجیحی است و متخصص هر وقت ممکن باشد توصیه می‌کند. حفظ رژیم متعادل، مثلاً غذاهای متنوع از منابع و گروه‌های مختلف، مهم است. اما برای حفظ وزن، تغییر رژیم مانند پروتئین بیشتر یا ریزمغذی معین لازم خواهد شد.
بسیاری مصرف کافی دهانی را سخت می‌یابند و برای برنامهٔ غذا کمک متخصص می‌خواهند. رژیم‌شناس مقدار کافی و برنامه را کمک می‌کند. بیمار موکوزیت برای حفظ وزن به وعدهٔ مکرر، تا روزانه 6 بار، غنی از پروتئین، انرژی و ریزمغذی تشویق می‌شود. فرمول اشتها‌آور هم ممکن است تا بیشتر گرسنه و به خوردن مکرر ترغیب شود.
بیمار باید رژیم دقیق‌انتخاب‌شده با غذای نرم آسان‌جویدن و بلع و بدون تحریک مخاط داشته باشد.
نکات انتخاب غذای مناسب:
غذای نرم بخورید: سبزی و غذا را تا نرمی بپزید. میوهٔ نرم مانند موز، توت‌فرنگی و هندوانه خام ممکن است. میوهٔ هسته‌دار، سیب و دیگر میوه‌ها را بپزید. فرنی، پودینگ، پورهٔ سبزی، جو دوسر، غلات ذرت پخته و تخم‌مرغ هم‌زده آسان‌اند. غذای زبر مانند گوشت را چرخ کنید.
مایعات: همراه غذا تحریک را کم می‌کند. شیر، مکمل مایع یا نوشیدنی مغذی پرانرژی بین وعده یا در وعدهٔ ناکافی قابل مصرف است. با افزودن آب‌گوشت یا آب‌مرغ کیفیت مایع غذا را بالا ببرید.
از محرک دوری کنید: به‌ویژه تند، اسیدی و شور مخاط را تحریک می‌کند. خشک و زبر مانند سبزی خام و کراکر هم پرهیز شود.
از غذای داغ دوری کنید: غذای داغ نیز دهان را تحریک می‌کند؛ بنابراین فرد موکوزیت باید غذای سرد یا در دمای اتاق بخورد.
یخ استفاده کنید: یخ یا قطعهٔ یخ به بی‌حس کردن دهان کمک می‌کند.
غذا را ریز و مصرف کنید.
- موضوع مرتبط: شیمی‌درمانی و تغذیه – 14 نکتهٔ مفید و دستور میان‌وعده
تغذیهٔ وریدی و روده‌ای
با آنکه دهانی در صورت امکان ترجیح دارد، به‌ویژه در سرطان گوارش و سر و گردن تغذیهٔ لوله‌ای اغلب لازم است. بسیاری بیماران سر و گردن پیش درمان لولهٔ وریدی یا روده‌ای دارند. هدف این تغذیه کاهش افت وزن بیشتر و سمیت درمان و افزایش پاسخ فرد است.
چه کسی باید روده‌ای بگیرد
روده‌ای برای فرد با عملکرد گوارشی مناسب اما ناتوان از مصرف کافی دهانی است، به‌ویژه وقتی موکوزیت یا عارضهٔ دیگر چنان شدید است که درمان را تهدید می‌کند. چون گوارش با هضم غذا به کار ادامه می‌دهد، لولهٔ روده‌ای ترجیح دارد. همچنین جذب مؤثرتر و هزینهٔ مناسب‌تر از وریدی است، خطر عفونت کمتر و اجرای آسان‌تر دارد.
چه کسی نمی‌تواند روده‌ای بگیرد
در برخی بیماران از جمله موارد زیر ممنوع است:
گوارش معیوب؛
- سوءجذب
- انسداد گوارش مانع بلع یا هضم
- خونریزی شدید
- اسهال شدید
- استفراغ شدید
- شرایط مانع نصب لوله
- بیماری التهابی روده
راهبرد تغذیهٔ روده‌ای
لوله در نقاط متعدد گوارش قرار می‌گیرد. متخصص جای بهتر را عمدتاً بر اساس مدت نیاز، کمتر یا بیشتر از دو هفته، تعیین می‌کند.
روش‌های فراوان برای محلول روده‌ای هست؛ مثلاً پمپ در فاصله‌های منظم روز محلول را وارد می‌کند یا تغذیه پیوسته است. ارزش انرژی محلول به کالری با نیاز فرد و روش، مثلاً پیوسته یا فاصله‌دار، فرق می‌کند.
فرمول‌های تغذیه‌ای متعدد برای لولهٔ روده‌ای وجود دارند و همهٔ مواد مغذی را دارند. فرمول ویژهٔ پروتئین، چربی، فیبر یا گلوتامین هم هست که برای کمبود مواد معین می‌توان به فرمول استاندارد افزود.
تغذیهٔ وریدی فقط برای افراد فاقد عملکرد گوارشی، یعنی ناتوان از هضم غذا، مناسب است. از جمله افراد دارای شرایط زیر:
- موکوزیت شدید
- تهوع یا استفراغ شدید
- انسداد دستگاه گوارش
- رودهٔ کوتاه و
- ایلئوس (انسداد روده). وریدی برای این‌ها نباید استفاده شود:
- رودهٔ فعال
- نبود امکان دسترسی وریدی
- نیاز حمایت کمتر از <5 روز
راهبرد تغذیهٔ وریدی
داخل سیاهرگ است و اگر مسیر نباشد کاتتر باید نصب شود. محلول متناسب نیاز، عموماً شامل آمینواسید، دکستروز، چربی، ویتامین، مواد معدنی و عناصر، مایع و الکترولیت است. گاهی انسولین، هپارین و آنتی‌اسید هم دارد.
تغذیهٔ وریدی و روده‌ای خانه
هر دو فرمول وریدی و روده‌ای در خانه اجرا می‌شوند تا مانع خروج بیمار از بیمارستان نباشند. متخصص باید به بیمار و مراقب نحوهٔ تزریق فرمول و پاک‌کردن لوله را آموزش دهد تا پیشگیری عفونت را بیاموزند. بیمارِ تغذیه‌شونده در خانه باید محیط ایمن و تمیز داشته و برای کنترل پزشکی همچنان به بیمارستان یا کلینیک برود.
قطع تغذیهٔ وریدی
وریدی را نباید ناگهان قطع کرد. با بازگرداندن تغذیهٔ دهانی یا روده‌ای تدریجاً کم شود. اگر فرد %50 نیاز را روده‌ای یا رژیم کامل مایع، یعنی تمام نیاز از دهان به‌صورت مایع به‌جای جامد، تحمل کند، وریدی نصف می‌شود. اگر %75 نیاز را روده‌ای دریافت یا افزون بر مایع غذای جامد بخورد، وریدی می‌تواند کامل قطع شود.
موارد ویژه
باور دینی
برخی دوره‌ای برای دین روزه می‌گیرند. در درمان سرطان کنار گذاشتن محدودیت مذهبی غذا برای بیشترین اثربخشی ضروری است. روزه‌داران باید پزشک را آگاه و با رهبر دینی دربارهٔ معافیت محدودیت غذایی حین درمان مشورت کنند.
5- توصیهٔ زخم دهان
- دست‌کم روزی یک بار بررسی و تغییر را گزارش کنید.
- با چراغ‌قوه جلوی آینه داخل دهان را ببینید.
- زخم، تاول، خط یا لکهٔ قرمز را بررسی کنید.
- درد دهان را به پزشک بگویید.
- دهان تمیز و مرطوب باشد.
- پیش خواب و تا 30 دقیقه پس غذا مسواک بزنید.
- حتی با زخم مسواک بزنید. اگر درد دارد، مسواک نرم، گوش‌پاک‌کن یا میلهٔ اسفنج نرم استفاده کنید.
- اگر پلاکت کم است نخ دندانِ درد و خونریزی‌آور نزنید.
- مرطوب‌کنندهٔ دهان آب‌پایه برای داخل و لب ممکن است.
- اگر خیلی خشک است تمام روز آب و مایع بنوشید؛ با بزاق مصنوعی و آدامس مرطوب نگه دارید.
- از دندان مصنوعی مراقبت کنید.
- طی روز خارج و مرتب مسواک کنید.
- چند دقیقه در محلول ضدعفونی و سپس آبکشی کنید.
- با زخم فقط هنگام غذا بگذارید.
- با آن نخوابید.
- از دندان مصنوعی نامتناسب پرهیز کنید.
چه چیز دهان را آزار می‌دهد؟
- دهان‌شویهٔ با الکل بیش از %6
- خوراک و نوشیدنی ترش، تند و داغ
- سیگار و جویدن توتون
- الکل زیاد
در این موارد پزشک را ببینید:
- قرمزی یا خشکی شدید
- زخم یا درد
- لکهٔ سفید، خط، زخم و تاول
- خونریزی دهان
- دشواری بلع
- تب 38°C یا بالاتر
با این علائم بی‌درنگ به پزشک مراجعه کنید. بدون اطلاع او توصیهٔ شنیده‌شده را خودسر اجرا نکنید. پزشک آزمایش و درمان لازم را انجام می‌دهد.
موضوعات مرتبط
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.