რა არის კარცინომა? კიბოს ყველაზე გავრცელებული უჯრედული ტიპი. In situ, ინვაზიურობა, ხარისხი და სტადია
ამ სტატიაში
პათოლოგიის დასკვნაში სიტყვა „კარცინომის“ წაკითხვა: ეპითელიუმიდან წარმოშობილი კიბოს სრული გზამკვლევი
კიბო ერთი დაავადება არ არის; ეს ასობით დაავადების საერთო სახელია, რომელთა ქცევაც წარმოშობის უჯრედის მიხედვით მკვეთრად განსხვავდება. კარცინომა ამ ოჯახის ყველაზე მრავალრიცხოვანი წევრია: ასე ეწოდება ეპითელური უჯრედებიდან წარმოშობილ კიბოს, რომელიც ფარავს სხეულის შიდა და გარე ზედაპირებს — კანს, სასუნთქ გზებს, ნაწლავს, სარძევე ჯირკვლისა და პროსტატის სადინრებს, თირკმლის მილაკებსა და შარდის ბუშტის შიგნითა ზედაპირს. მასზე ყველა კიბოს 80–90% მოდის. პათოლოგიის დასკვნაში სიტყვა „კარცინომა“ თავისთავად არც კარგი და არც ცუდი ამბავია; მთავარი ინფორმაცია მის შემდეგ მოცემულ სიტყვებშია: „in situ“, „ინვაზიური“, ხარისხი და სტადია. ამ გზამკვლევში სქემებითა და გრაფიკებით განვმარტავთ, რით განსხვავდება კარცინომა სარკომისგან, ლიმფომისა და მელანომისგან, რატომ არის ბაზალური მემბრანა უმნიშვნელოვანესი საზღვარი, როგორ ადგენს პათოლოგი კარცინომის დიაგნოზს და რომელია მისი ძირითადი ტიპები. კიბოს წარმოქმნა განხილულია ჩვენს კიბოს ბიოლოგიის გზამკვლევში, ხოლო გავრცელების მექანიზმი — ჩვენს სტატიაში მეტასტაზის შესახებ .
- სტატია თავიდან დაიწერა და ახალი სტრუქტურა მიიღო; დაემატა სქემები, ილუსტრაციები და გრაფიკები.
- დაემატა დაბალი რისკის DCIS-ის აქტიურ მეთვალყურეობაზე LORD კვლევის პირველი შედეგები, რომლებიც 2026 წელს გამოქვეყნდა.
- დაემატა კანის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის დროს ოპერაციისა და დასხივების შემდეგ დამატებითი, ადიუვანტური ცემიპლიმაბის დამტკიცება (ოქტომბერი 2025).
- თურქეთის მონაცემები განახლდა GLOBOCAN 2022-ის მიხედვით. გასწორდა ძველი ინფორმაცია, რომელშიც ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომის ძირითად მკურნალობად „ქიმიური პილინგი“ და „ქიმიოთერაპია“, ხოლო თირკმლის კიბოსთვის — „სხივური თერაპია და ქიმიოთერაპია“ იყო წარმოდგენილი.
- რა არის კარცინომა? ეს არის ეპითელური უჯრედებიდან წარმოშობილი ავთვისებიანი სიმსივნე, რომელიც ყველა კიბოს 80–90%-ს შეადგენს. სარკომა შემაერთებელი ქსოვილიდან წარმოიშობა, ლიმფომა და ლეიკემია — სისხლის უჯრედებიდან, მელანომა კი — პიგმენტური უჯრედებიდან; მელანომა კარცინომა არ არის.
- უმნიშვნელოვანესი ცნება: ბაზალური მემბრანა. In situ კარცინომას ეპითელიუმის ქვეშ არსებული ეს თხელი გარსი არ გადაულახავს და გავრცელება არ შეუძლია (სტადია 0). ინვაზიურ კარცინომას გარსი გადალახული აქვს; სისხლძარღვებითა და ლიმფური გზებით გავრცელება უკვე შესაძლებელია.
- ხარისხი და სტადია განსხვავდება. ხარისხი (G1–G3) აღწერს, რამდენად შეცვლილია უჯრედების გარეგნობა მიკროსკოპში, ხოლო სტადია (0–IV) — რამდენად არის დაავადება გავრცელებული.
- მკურნალობას ტიპი განსაზღვრავს. ადენოკარცინომას, ბრტყელუჯრედოვან, ბაზალურუჯრედოვან, უროთელურ, თირკმელუჯრედოვან და ნეიროენდოკრინულ კარცინომებს განსხვავებული ქცევა ახასიათებს; მაგალითად, ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომა იშვიათად ვრცელდება, თირკმელუჯრედოვანი კი ქიმიოთერაპიისადმი რეზისტენტულია და იმუნოთერაპიით მკურნალობენ.
რატომ არის ეს თემა მნიშვნელოვანი?
ამბულატორიულ პრაქტიკაში ყველაზე ხშირად ინფორმაციის ნაკლებობას კი არა, მის არასწორად გააზრებას ვაწყდებით. პაციენტი პათოლოგიის დასკვნით მოდის, კითხულობს სიტყვას „კარცინომა“; მისი მნიშვნელობა არ იცის, მაგრამ სიტყვის სიმძიმეს გრძნობს. სინამდვილეში „კარცინომა“ თავისთავად თითქმის არ შეიცავს პროგნოზულ ინფორმაციას: კიბოს შემთხვევების დიდი უმრავლესობა ისედაც კარცინომაა. დასკვნაში ნამდვილად განმსაზღვრელია, სიმსივნე in situ-ა თუ ინვაზიური, რომელი ორგანოდან და რომელი ქვეტიპიდან წარმოიშობა, როგორია მისი ხარისხი და სტადია.
ამ განსხვავებების ცოდნა ამცირებს ზედმეტ შიშს და მკურნალობის ვარიანტებზე სწორი კითხვების დასმის საშუალებას იძლევა. სიტყვები „in situ“ ხშირად ერთ-ერთი საუკეთესო ამბავია, რაც პაციენტმა შეიძლება გაიგოს, თუმცა დასკვნის ტექსტში იკარგება. როდესაც „ხარისხი 3“ და „სტადია 3“ ერთმანეთში ერევათ, პაციენტები საკუთარ მდგომარეობას სისტემატურად არასწორად აფასებენ. პათოლოგიის დასკვნის გაგება პირველი ნაბიჯია ექიმთან უფრო გააზრებული საუბრისა და, საჭიროებისას, მეორე მოსაზრების მიღებისკენ.
რა არის კარცინომა?
კარცინომა სხეულის შიდა და გარე ზედაპირების დამფარავი ეპითელური უჯრედებიდან წარმოშობილი ავთვისებიანი სიმსივნეა და ყველა კიბოს 80–90%-ს შეადგენს. ფილტვის, სარძევე ჯირკვლის, მსხვილი ნაწლავის, პროსტატის, კუჭისა და შარდის ბუშტის კიბოს უმეტესობა კარცინომაა. თუ ეპითელიუმის ქვეშ არსებულ ბაზალურ მემბრანას არ გასცდენია, მას „in situ“ ეწოდება, ხოლო თუ გადალახა — „ინვაზიური“ კარცინომა.
საიდან წარმოიშობა კიბო? ოთხი ძირითადი ჯგუფი
ეპითელიუმი უჯრედული შრეა, რომელიც სხეულის ყველა ზედაპირს ფარავს: კანს, ფილტვების სასუნთქ გზებს, ნაწლავის შიგნითა ზედაპირს, სარძევე ჯირკვლისა და პროსტატის სადინრებს, თირკმლის მილაკებსა და შარდის ბუშტის შიგნითა გარსს. მისი ფუნქციებია დაცვა, სეკრეცია, შეწოვა და ფილტრაცია. რადგან ეს უჯრედები მუდმივად ახლდება და უშუალოდ ხვდება გარე ფაქტორებს — თამბაქოს კვამლს, მზის სინათლეს, საკვებსა და ვირუსებს — გენეტიკური დაზიანების დაგროვების ალბათობა მაღალია; კარცინომების ასეთი სიხშირის მთავარი მიზეზიც ეს არის.
სურათი 1 · რომელი უჯრედიდან წარმოიშობა კიბო?
კარცინომა, სარკომა, სისხლის კიბო და მელანომა
კიბოების განაწილება წარმოშობის უჯრედის მიხედვით
მიახლოებითი განაწილება, %, მიღებული აშშ-ის 2026 წლის კიბოს შეფასებებიდან. კანის ბაზალურუჯრედოვანი და ბრტყელუჯრედოვანი კიბო არ შედის.
ეს განაწილება ოფიციალური სტატისტიკა არ არის; იგი ორგანოების მიხედვით გაკეთებული შეფასებებიდან გამოითვალა და შეესაბამება აშშ-ის კიბოს ეროვნული ინსტიტუტის დიაპაზონს — „80–90%“. ყოველწლიურად კანის მილიონობით კარცინომაც რომ დათვლილიყო, კარცინომების წილი 95%-ს გადააჭარბებდა.
აშშ-ის კიბოს ეროვნული ინსტიტუტის თანახმად, კარცინომებზე კიბოს ყველა შემთხვევის 80%-დან 90-მდე მოდის. ეს რიცხვი სინამდვილეში ფრთხილი შეფასებაა: კიბოს რეესტრები კანის ბაზალურუჯრედოვან და ბრტყელუჯრედოვან კიბოს არ ითვლის. მხოლოდ აშშ-ში ყოველწლიურად კანის ამ ტიპის კიბოს დაახლოებით 5,4 მილიონი შემთხვევა ისმება და ყველა მათგანი კარცინომაა. ეს სიმსივნეებიც რომ დათვლილიყო, კარცინომების წილი 95%-ს გადააჭარბებდა. სხვა ჯგუფები, მაგალითად სარკომა, ლიმფომა და ლეიკემია, სრულიად განსხვავებული უჯრედებიდან წარმოიშობა და სხვაგვარად მკურნალობენ (ლიმფომა).
რას ნიშნავს დაბოლოება? „-om“, „-კარცინომა“, „-სარკომა“, „-ბლასტომა“
| დაბოლოება | მნიშვნელობა | მაგალითები |
|---|---|---|
| -om / -oma (ცალკე აღებული) | ჩვეულებრივ კეთილთვისებიანი სიმსივნე; ეწოდება წარმოშობის ქსოვილის მიხედვით | ლიპომა (ცხიმი), ფიბრომა (შემაერთებელი ქსოვილი), ადენომა (ჯირკვალი), მიომა (გლუვი კუნთი), ოსტეომა (ძვალი) |
| -კარცინომა | ავთვისებიანი, ეპითელური წარმოშობის | ადენოკარცინომა, ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა, ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომა, თირკმელუჯრედოვანი კარცინომა |
| -სარკომა | ავთვისებიანი, შემაერთებელქსოვილოვანი (მეზენქიმური) წარმოშობის | ოსტეოსარკომა (ძვალი), ლიპოსარკომა (ცხიმი), ლეიომიოსარკომა (გლუვი კუნთი), ანგიოსარკომა (სისხლძარღვი) |
| -ბლასტომა | ავთვისებიანი, ემბრიონული წინამორბედი უჯრედებიდან წარმოშობილი; უმეტესად ბავშვთა ასაკში | ნეირობლასტომა, ნეფრობლასტომა (ვილმსის სიმსივნე), რეტინობლასტომა, ჰეპატობლასტომა, მედულობლასტომა |
- მელანომა: წარმოიშობა მელანოციტებიდან — პიგმენტური უჯრედებიდან, რომლებსაც ნერვულ სისტემასთან საერთო ემბრიონული წარმოშობა აქვთ (ნერვული ქედი). რადგან ეს ეპითელური უჯრედები არ არის, მელანომა კარცინომა არ არის. მისი ბაზალურუჯრედოვან და ბრტყელუჯრედოვან კარცინომებთან ერთად „კანის კიბოდ“ მოხსენიება ამ ფუნდამენტურ განსხვავებას ფარავს (მელანომა).
- ლიმფომა: ლიმფოციტებიდან წარმოშობილი ავთვისებიანი დაავადება.
- მიელომა: წარმოიშობა პლაზმური უჯრედებიდან.
- სემინომა: წარმოიშობა ჩანასახოვანი, სასქესო უჯრედებიდან.
- გლიომა / გლიობლასტომა: წარმოიშობა თავის ტვინის გლიური უჯრედებიდან.
სტატიის ყველაზე მნიშვნელოვანი ცნება: ბაზალური მემბრანა
ეპითელიუმის ყოველი შრის ქვეშ მდებარეობს თხელი სტრუქტურული გარსი, რომელიც მას ქვემდებარე შემაერთებელი ქსოვილისგან გამოყოფს: ბაზალური მემბრანა. სისხლძარღვები და ლიმფური არხები ამ გარსის ქვეშ, შემაერთებელ ქსოვილშია. ეს მარტივი ანატომიური ფაქტი კიბოს ბიოლოგიაში უმნიშვნელოვანეს საზღვარს ქმნის.
სურათი 2 · ნორმალური ეპითელიუმი, in situ და ინვაზიური კარცინომა
რა იცვლება ბაზალური მემბრანის გადალახვის შემდეგ?
| In situ კარცინომა | ინვაზიური კარცინომა | |
|---|---|---|
| ბაზალური მემბრანა | გადაულახავია | გადალახულია |
| სისხლძარღვებსა და ლიმფურ გზებზე წვდომა | არ არის | არის |
| მეტასტაზი | ვერ წარმოქმნის | შეუძლია წარმოქმნა |
| სტადია | სტადია 0 | სტადია I–IV |
| სრული ამოკვეთის შემდეგ | ჩვეულებრივ განკურნება | დამოკიდებულია სტადიასა და ტიპზე; შეიძლება დამატებითი მკურნალობა გახდეს საჭირო |
ეს ერთი ანატომიური მოვლენა განასხვავებს განკურნების ძალიან მაღალი შანსის მქონე დაზიანებას სიცოცხლისთვის პოტენციურად საშიში დაავადებისგან. პათოლოგიის დასკვნაში სიტყვები „in situ“ ნიშნავს, რომ დაავადება სრულიად სხვა კატეგორიას მიეკუთვნება. გავრცელებული in situ კარცინომებია: სარძევე ჯირკვლის სადინროვანი კარცინომა in situ (DCIS), საშვილოსნოს ყელის HPV-სთან დაკავშირებული მაღალი ხარისხის ბრტყელუჯრედოვანი ინტრაეპითელური დაზიანება (HSIL, ძველი სახელით კარცინომა in situ), შარდის ბუშტის უროთელური კარცინომა in situ — მაღალი ხარისხისა და პროგრესირების მაღალი რისკის მქონე გამონაკლისი — და ბოუენის დაავადება, კანის ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა in situ.
ხარისხი და სტადია ერთმანეთში არ უნდა აგვერიოს
სურათი 3 · რა არის ხარისხი (grade)?
კარგად, ზომიერად და ცუდად დიფერენცირებული სიმსივნე
| ხარისხი (grade) | სტადია (stage) | |
|---|---|---|
| რას ზომავს? | რამდენად შეცვლილია უჯრედების გარეგნობა მიკროსკოპში | რამდენად გავრცელებულია დაავადება |
| ვინ განსაზღვრავს? | პათოლოგი, მიკროსკოპით | ვიზუალიზაცია, ოპერაციული მიგნებები და პათოლოგია ერთად |
| კატეგორიები | G1 კარგად დიფერენცირებული (დაბალი ხარისხი) → G2 ზომიერად → G3 ცუდად დიფერენცირებული (მაღალი ხარისხი); ზოგ სისტემაში G4 არადიფერენცირებული | სტადია 0 (in situ) → სტადია I–III (თანდათან უფრო გავრცელებული) → სტადია IV (შორეული მეტასტაზი) |
| მნიშვნელობა | რაც მეტად ჰგავს უჯრედები ნორმალურს, მით უფრო ნელა იზრდება, ჩვეულებრივ, სიმსივნე | TNM: T — პირველადი სიმსივნის ზომა და გავრცელება, N — ჩართული ლიმფური კვანძები, M — შორეული მეტასტაზი |
თურქულ ენაში ეს ორი ცნება ხშირად ერთმანეთის ნაცვლად გამოიყენება, რაც სერიოზულ გაუგებრობას იწვევს. „სტადია 1, მაგრამ ხარისხი 3“ წინააღმდეგობა არ არის: დაავადება ადრეულ სტადიაზეა, მაგრამ უჯრედები აგრესიულად გამოიყურება. ასევე შესაძლებელია „სტადია 4, მაგრამ ხარისხი 1“. უჯრედების გაყოფის სიჩქარის მაჩვენებელი მარკერები, მაგალითად Ki-67, ხარისხის შეფასებასაც ეხმარება (რა არის Ki-67?).
როგორ უწოდებს პათოლოგი სიმსივნეს „კარცინომას“?
კარგად დიფერენცირებული კარცინომა ხშირად მხოლოდ მიკროსკოპული სურათით ამოიცნობა: ჯირკვლოვანი სტრუქტურები ადენოკარცინომაზე მიანიშნებს, კერატინის მარგალიტები კი — ბრტყელუჯრედოვან კარცინომაზე. თუმცა ცუდად დიფერენცირებული სიმსივნე მიკროსკოპში შესაძლოა უბრალოდ „ავთვისებიანი უჯრედების გროვას“ ჰგავდეს; გარეგნობით ვერ დგინდება, რომელი ქსოვილიდან წარმოიშვა. ამ დროს გამოიყენება იმუნოჰისტოქიმია (IHC): ქსოვილს უმატებენ ანტისხეულებს, რომლებიც კონკრეტულ ცილებს ღებავს, და შეღებილი უჯრედები მიკროსკოპში ყავისფრად ჩანს.
სურათი 4 · კარცინომისა და მისი წარმოშობის ძიება პათოლოგის მიერ
ხუთი ნაბიჯი H&E-დან მოლეკულურ ტესტამდე
| წარმოშობა | შეღებილი მარკერები |
|---|---|
| კარცინომა (ეპითელიუმი) | პანციტოკერატინი (AE1/AE3), CAM5.2, EMA |
| ლიმფომა | CD45 (LCA); შემდეგ CD20 (B უჯრედი), CD3 (T უჯრედი) |
| მელანომა | S100, SOX10, HMB-45, Melan-A; ციტოკერატინი უარყოფითია |
| სარკომა | ვიმენტინი; შემდეგ ქსოვილსპეციფიკური მარკერები, მაგალითად დესმინი (კუნთი), CD31 და ERG (სისხლძარღვი) |
ამ თანმიმდევრობაში ყველაზე განმსაზღვრელი მიგნება ციტოკერატინის დადებითობაა: იგი ეპითელურ დიფერენციაციას და, შესაბამისად, კარცინომას აჩვენებს. მეორე ნაბიჯია იმის დადგენა, რომელი ორგანოდან მოდის კარცინომა. ამის ყველაზე გავრცელებული მეთოდი CK7/CK20-ის ოთხკვადრანტიანი მიდგომაა.
სურათი 5 · CK7 / CK20-ის ოთხი კვადრანტი
სავარაუდო წარმოშობის ორგანოები შეღებვის პროფილის მიხედვით
მესამე ნაბიჯზე გამოიყენება ორგანოს სპეციფიკური მარკერები: TTF-1 (ფილტვი, ფარისებრი ჯირკვალი), CDX2 და SATB2 (ნაწლავი), GATA3 (სარძევე ჯირკვალი, უროთელიუმი), PAX8 (თირკმელი, ფარისებრი ჯირკვალი, საკვერცხე, ენდომეტრიუმი), NKX3.1 და PSA (პროსტატა), p40 და p63 (ბრტყელუჯრედოვანი დიფერენციაცია), ER/PR (სარძევე ჯირკვალი), WT1 და კალრეტინინი (საკვერცხის სეროზული სიმსივნე, მეზოთელიომა).
რეალისტური მოლოდინი: იმუნოჰისტოქიმია შესაძლო ვარიანტებს ავიწროებს, მაგრამ ყოველთვის ვერ იძლევა ზუსტ პასუხს. უცნობი პირველადი კერის მქონე კიბოს დროს შეღებვის პროფილს წარმოშობის საბოლოოდ დადგენა მხოლოდ შემთხვევათა ნაწილში შეუძლია. პათოლოგიის დასკვნა ხშირად შესაძლო ვარიანტების რუკაა და არა ზუსტი მისამართი.
კარცინომის ძირითადი სახეობები
სურათი 6 · კარცინომის ძირითადი ტიპები
სახელი წარმოშობის ეპითელურ უჯრედს აღწერს
კანის კარცინომები: ბაზალურუჯრედოვანი და ბრტყელუჯრედოვანი
ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომა (BCC) კიბოს ყველაზე ხშირი ტიპია და კანის კიბოს დაახლოებით 80%-ს შეადგენს. წარმოიშობა ეპიდერმისის ყველაზე ქვედა შრიდან, მდებარეობს მზით დასხივებულ უბნებზე, განსაკუთრებით სახეზე, და ძალიან იშვიათად მეტასტაზირებს. ნიშნებია: შეუხორცებელი ღია ჭრილობა, მარგალიტივით მბზინავი ამობურცულობა, ქერქიანი ან სისხლმდენი ლაქა (კანის კიბოს ფოტოები).
| ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომის მკურნალობა | გამოყენების შემთხვევა | 5-წლიანი რეციდივი |
|---|---|---|
| მოსის მიკროგრაფიული ქირურგია | მაღალი რისკის დაზიანებები: სახე, ხელის მტევანი, ტერფი, გენიტალური მიდამო; რეციდიული ან აგრესიული ქვეტიპები | 1,0% |
| სტანდარტული ქირურგიული ამოკვეთა | დაბალი რისკის დაზიანებები ტანსა და კიდურებზე (4 მმ საზღვარი) | 10,1% |
| კიურეტაჟი და ელექტროდესიკაცია | მცირე, ზედაპირული დაზიანებები უბეწვო უბნებზე | 7,7% |
| კრიოთერაპია | შერჩეული ზედაპირული დაზიანებები | 7,5% |
| რადიოთერაპია | ოპერაციისთვის შეუფერებელი პაციენტი; დამატებითი მკურნალობა პერინევრული ჩართვისას | 8,7% |
| ადგილობრივი იმიქვიმოდი / 5-ფტორურაცილი | მხოლოდ ზედაპირული BCC | გაქრობა 73–82%; რეციდივი უფრო ხშირია |
| ფოტოდინამიკური თერაპია | ზედაპირული და თხელი კვანძოვანი BCC | ზედაპირულ ფორმაში უფრო ეფექტურია (ფოტოდინამიკური თერაპია) |
ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომის რეციდივის სიხშირე 5 წელიწადში მკურნალობის მიხედვით
პირველადი, ადრე არანამკურნალები ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომა; კლასიკური მიმოხილვის მონაცემები, %.
მოჰსის ოპერაციისას ყველა კიდე უშუალოდ ოპერაციის დროს მიკროსკოპით მოწმდება, ამიტომ რეციდივის სიხშირე ყველაზე დაბალია; სწორედ ამიტომ ანიჭებენ მას უპირატესობას მაღალი რისკის უბნებზე, მაგალითად სახეზე. ტანზე დაბალი რისკის დაზიანებებისას სტანდარტული ამოკვეთა საკმარისია. მონაცემები სხვადასხვა სერიიდან არის შეჯამებული; ეს პირდაპირი შედარება არ არის. სხვადასხვა კვლევის შედარება არაპირდაპირია; განსხვავდება პაციენტთა ჯგუფები, წინა მკურნალობა და დაკვირვების ხანგრძლივობა.
მედიკამენტური მკურნალობა შორსწასული ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომის დროს: ადგილობრივად შორსწასული ან მეტასტაზური BCC-ის დროს, როდესაც ქირურგია და სხივური თერაპია შეუსაბამოა, ორი ვარიანტი არსებობს. Hedgehog სასიგნალო გზის ინჰიბიტორი ვისმოდეგიბი (FDA-ის დამტკიცება: იანვარი 2012) ადგილობრივად შორსწასული დაავადებისას 60,3%, ხოლო მეტასტაზური დაავადებისას 48,5% პასუხის სიხშირეს უზრუნველყოფს; სონიდეგიბის (ივლისი 2015) პასუხის სიხშირე ადგილობრივად შორსწასული დაავადებისას დაახლოებით 56%-ს აღწევს. ამ პრეპარატების შემდეგ ან მათთვის შეუფერებელ პაციენტებში იმუნოთერაპიული ცემიპლიმაბის (თებერვალი 2021) პასუხის სიხშირე ადგილობრივად შორსწასული დაავადებისას 29%-ია, ხოლო მეტასტაზური დაავადებისას — 21%. ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომის დროს კლასიკურ ქიმიოთერაპიას დამკვიდრებული როლი არ აქვს; ქიმიური პილინგიც მკურნალობის ვარიანტი არ არის.
ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა (SCC)კანის სიხშირით მეორე კიბოა; წარმოიშობა ბრტყელი, თევზის ქერცლის მსგავსი უჯრედებიდან. ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომისგან განსხვავებით, შეუძლია მეტასტაზირება. რისკფაქტორებია: ღია ფერის კანი, მზეზე ხანგრძლივი ზემოქმედება, 50 წელზე უფროსი ასაკი, იმუნოსუპრესია, განსაკუთრებით ორგანოს ტრანსპლანტაცია, და HPV. შორსწასული კანის SCC-ის დროს იმუნოთერაპია სტანდარტია: ცემიპლიმაბის (2018) პასუხის სიხშირე დაახლოებით 47%-ია, პემბროლიზუმაბის (2020) კი — დაახლოებით 34%. 2025 წლის ოქტომბერში ცემიპლიმაბი დამტკიცდა დამატებით, ადიუვანტურ მკურნალობადაც ოპერაციისა და სხივური თერაპიის შემდეგ რეციდივის მაღალი რისკის მქონე კანის SCC-ის დროს: C-POST კვლევაში (415 პაციენტი) რეციდივის ან სიკვდილის რისკი 68%-ით შემცირდა (რისკების თანაფარდობა 0,32).
ბრტყელუჯრედოვანი, სკვამოზური კარცინომის ხსენებისას პირველად კანი გვახსენდება, თუმცა იგი ფილტვშიც, საყლაპავ მილშიც, თავისა და კისრის მიდამოშიც, საშვილოსნოს ყელსა და ანუსშიც გვხვდება და ამ სიმსივნეების ქცევა და მკურნალობა სრულიად განსხვავებულია (HPV და თავისა და კისრის კიბო).
ადენოკარცინომა: კარცინომის ყველაზე გავრცელებული ფორმა
ადენოკარცინომა სეკრეტის გამომყოფი ჯირკვლოვანი ეპითელიუმიდან წარმოშობილი კარცინომაა. ყველაზე გავრცელებული და ყველაზე მეტი სიკვდილის გამომწვევი კიბოს მნიშვნელოვანი ნაწილი ამ ჯგუფს მიეკუთვნება; კოლორექტალური კიბოს დიდი უმრავლესობაც ნაწლავის შიგნითა ზედაპირის დამფარავი ჯირკვლოვანი ეპითელიუმიდან განვითარებული ადენოკარცინომაა (მსხვილი და სწორი ნაწლავის კიბო).
| ორგანო | ადენოკარცინომის წილი |
|---|---|
| პროსტატა | პროსტატის კიბოს 95%-ზე მეტი |
| კუჭი | კუჭის ავთვისებიანი სიმსივნეების 90–95% |
| პანკრეასი | დაახლოებით 90% სადინროვანი ადენოკარცინომაა |
| მსხვილი და სწორი ნაწლავი | დიდი უმრავლესობა |
| ფილტვი | დაახლოებით 40–50% და იზრდება (ბრტყელუჯრედოვანი — 20–30% და მცირდება) |
| საყლაპავი | დასავლეთის ქვეყნებში ბრტყელუჯრედოვან ტიპს გადააჭარბა; მსოფლიოში ბრტყელუჯრედოვანი ჯერ კიდევ ჭარბობს |
ძუძუ: DCIS და ინვაზიური კარცინომა
სადინროვანი carcinoma in situ (DCIS)სარძევე ჯირკვლის სადინრებში დარჩენილი კარცინომაა, რომელსაც ბაზალური მემბრანა არ გადაულახავს. იგი დიაგნოსტირებული სარძევე ჯირკვლის კიბოს დაახლოებით მეხუთედს შეადგენს. ჩვეულებრივ უსიმპტომოა და გეგმური მამოგრაფიით ვლინდება. ზუსტად ცნობილი არ არის, DCIS-ის რა ნაწილი პროგრესირებს: თავდაპირველად კეთილთვისებიანად მიჩნეული და არანამკურნალები შემთხვევების რეტროსპექტულ შესწავლაში დაახლოებით ნახევარს მოგვიანებით ინვაზიური კიბო განუვითარდა; მეორე მხრივ, აუტოფსიურ კვლევებში ქალების ნაწილს სრულიად შეუმჩნეველი და არაპროგრესირებული DCIS აღმოაჩნდათ. ამიტომ დღეს DCIS „არასავალდებულო წინამორბედ დაზიანებად“ ითვლება (ქირურგიული საზღვარი DCIS-ის დროს).
დაბალი რისკის DCIS-ის დროს ოპერაციის ნაცვლად აქტიური მეთვალყურეობა შეისწავლება. COMET კვლევაში ორი წლის განმავლობაში ინვაზიური კიბოს სიხშირე გაიდლაინით გათვალისწინებული მკურნალობისას 5,9% იყო, აქტიური მეთვალყურეობისას კი — 4,2%. ნიდერლანდებში ჩატარებული LORD კვლევის 2026 წელს გამოქვეყნებულ პირველ შედეგებში, დაახლოებით ორწლიანი დაკვირვებისას, ინვაზიური კიბო აქტიური მეთვალყურეობის ჯგუფის 6%-ს და დაუყოვნებლივ ოპერირებული ჯგუფის 9%-ს აღმოაჩნდა. მიუხედავად იმისა, რომ მკვლევრებმა შედეგები „დამაიმედებლად“ შეაფასეს, გაიდლაინების შესაცვლელად უფრო ხანგრძლივი დაკვირვებაა საჭირო.
აქტიური მეთვალყურეობა დაბალი რისკის DCIS-ის დროს: პირველი შედეგები
COMET კვლევა (JAMA 2024, 957 პაციენტი): ინვაზიური კიბო იმავე სარძევე ჯირკვალში 2 წლის განმავლობაში, %.
აქტიური მეთვალყურეობა 2 წლის განმავლობაში მკურნალობას არ ჩამოუვარდებოდა. ნიდერლანდების LORD კვლევაში (1.423 პაციენტი, დაახლოებით 2 წელი დაკვირვება) ინვაზიური კიბო აქტიური მეთვალყურეობისას 6%-ს, დაუყოვნებლივი ოპერაციისას კი 9%-ს აღმოაჩნდა (ოპერირებულთა უმეტესობაში — პირველივე ოპერაციულ მასალაში). დაკვირვების პერიოდები მოკლეა; აქტიური მეთვალყურეობა ჯერ სტანდარტი არ არის.
DCIS-ის ოპერაციის შემდეგ დანიშნული ჰორმონოთერაპია თავად DCIS-ს კი არ მკურნალობს, არამედ მომავალი სარძევე ჯირკვლის კიბოს მოვლენების რისკს ამცირებს. NSABP B-24 კვლევაში ტამოქსიფენმა ხუთწლიანი სარძევე ჯირკვლის კიბოს მოვლენები 13,4%-დან 8,2%-მდე შეამცირა; აბსოლუტური სხვაობა დაახლოებით 5 პროცენტული პუნქტია.
სარძევე ჯირკვლის ინვაზიური კარცინომა არის ფორმა, რომელმაც ბაზალური მემბრანა გადალახა. ყველაზე ხშირია ტიპი, რომელსაც ადრე „ინვაზიური სადინროვანი კარცინომა“ ეწოდებოდა და რომელიც ინვაზიური სარძევე ჯირკვლის კიბოს 75–80%-ს შეადგენს. ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაცია ამ სიმსივნისთვის ახლა უპირატესობას ანიჭებს ტერმინს „არასპეციფიკური ტიპის ინვაზიური კარცინომა (NST)“, რადგან სახელი „სადინროვანი“ მცდარ შთაბეჭდილებას ქმნის, თითქოს სიმსივნე სადინრის უჯრედიდან წარმოიშობა. NST ნიშნავს სიმსივნეს, რომელსაც არ აქვს ისეთი კონკრეტული ქვეტიპის ნიშნები, როგორიცაა ლობულური, მუცინური ან ტუბულური (სარძევე ჯირკვლის კიბო, ინვაზიური მიკროპაპილარული კარცინომა).
თირკმელუჯრედოვანი კარცინომა
თირკმელუჯრედოვანი კარცინომა (RCC) ზრდასრულებში თირკმლის ავთვისებიანი სიმსივნეების 90%-ზე მეტს შეადგენს. წარმოიშობა თირკმელში სისხლის გამფილტრავი მილაკების ეპითელიუმიდან. ქვეტიპებია: ნათელუჯრედოვანი — 70–80%, პაპილარული — 10–15%, ქრომოფობული — დაახლოებით 5%. ადრეულ სტადიაზე ჩივილებს არ იწვევს; პროგრესირებისას შესაძლებელია ფერდის ტკივილი, სისხლი შარდში, წონის კლება და ანემია (თირკმლის კიბო).
თირკმელუჯრედოვანი კარცინომა კლასიკური ქიმიოთერაპიისა და სხივური თერაპიისადმი რეზისტენტულია. შორსწასული RCC-ის დროს ციტოტოქსიკური ქიმიოთერაპიის პასუხის საერთო სიხშირე 4.093 პაციენტის მომცველ მიმოხილვაში მხოლოდ 6% იყო. მეტასტაზური დაავადებისას სხივური თერაპია სისტემური მკურნალობა არ არის; იგი გამოიყენება ძვლისა თუ თავის ტვინის მეტასტაზების სიმპტომების შესამცირებლად ან შერჩეულ, შეზღუდული რაოდენობის მეტასტაზებზე. მეტასტაზური RCC-ის დღევანდელი სტანდარტია იმუნოთერაპიაზე დაფუძნებული კომბინაციები; ამ მკურნალობით სიცოცხლის მედიანური ხანგრძლივობა ათი წლის განმავლობაში ერთი წლიდან ოთხ წელზე მეტამდე გაიზარდა (ახალი დამტკიცებები თირკმლის კიბოსთვის).
იმუნოთერაპიის კომბინაციები თირკმლის მეტასტაზური კიბოს დროს
ნათელუჯრედოვანი თირკმელუჯრედოვანი კარცინომა, პირველი ხაზის ფაზა 3 კვლევები. საერთო გადარჩენის მედიანა, თვეები (საკონტროლო: სუნიტინიბი).
სამივე კვლევაში კომბინირებულმა მკურნალობამ სიცოცხლის მედიანური ხანგრძლივობა 6–15 თვით გაზარდა. CheckMate 214-ში სარგებელი განსაკუთრებით საშუალო და ცუდი რისკის ჯგუფებში გამოვლინდა. CLEAR კვლევაში ლენვატინიბი + პემბროლიზუმაბით გადარჩენის მედიანა 53,7 თვე იყო; ამ კვლევის საბოლოო ანალიზში სუნიტინიბთან შედარებით გადარჩენის სხვაობა სტატისტიკურად მნიშვნელოვანი არ ყოფილა. სხვადასხვა კვლევის შედარება არაპირდაპირია; განსხვავდება პაციენტთა ჯგუფები, წინა მკურნალობა და დაკვირვების ხანგრძლივობა.
უროთელური (გარდამავალუჯრედოვანი) კარცინომა
წარმოიშობა საშარდე გზების შიგნითა ზედაპირის დამფარავი უროთელიუმიდან: თირკმლის შემკრები სისტემა, შარდსაწვეთი, შარდის ბუშტი და ურეთრა. ორი ხშირად აღრეული ფაქტი ცალ-ცალკე უნდა განვმარტოთ:
| კითხვა | პასუხი |
|---|---|
| შარდის ბუშტის კიბოების რა წილია უროთელური კარცინომა? | 90%-ზე მეტი. ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა — 2–7%, ადენოკარცინომა — დაახლოებით 2%. |
| სად ვითარდება უროთელური კარცინომა? | 90–95% შარდის ბუშტშია; ზედა საშარდე გზებზე, თირკმლის მენჯსა და შარდსაწვეთზე, მხოლოდ 5–10% მოდის. თირკმლის მენჯის სიმსივნეები შარდსაწვეთის სიმსივნეებზე დაახლოებით ორჯერ ხშირია. |
დეტალებისთვის იხილეთ ჩვენი გზამკვლევი შარდის ბუშტის კიბოს შესახებ .
ნეიროენდოკრინული კარცინომა და წვრილუჯრედოვანი კარცინომა
ნეიროენდოკრინული უჯრედები ეპითელური უჯრედებია, რომლებსაც ნერვული და ჰორმონების გამოყოფის თვისებები ერთდროულად აქვს. ჯანმრთელობის მსოფლიო ორგანიზაციის 2022 წლის კლასიფიკაციით ეს სიმსივნეები ორ ჯგუფად იყოფა:
- ნეიროენდოკრინული სიმსივნე (NET): კარგად დიფერენცირებულია; Ki-67-ისა და მიტოზების რაოდენობის მიხედვით ენიჭება G1, G2 ან G3 ხარისხი. ჩვეულებრივ უფრო ნელა მიმდინარეობს; პასუხობს ისეთ მკურნალობას, როგორიცაა სომატოსტატინის ანალოგები და რადიონუკლიდური თერაპია (PRRT).
- ნეიროენდოკრინული კარცინომა (NEC): ცუდად დიფერენცირებულია და განსაზღვრებით მაღალი ხარისხისაა. აქვს ორი ქვეტიპი — წვრილუჯრედოვანი და მსხვილუჯრედოვანი. სწრაფად მიმდინარეობს; ძირითადი მკურნალობა პლატინა-ეტოპოზიდის ქიმიოთერაპიაა.
ორივე ეპითელური წარმოშობისაა; შესაბამისად, ნეიროენდოკრინული კარცინომა კარცინომაა. ფილტვის წვრილუჯრედოვანი კიბო (ფილტვის ყველა კიბოს 10–15%) ყველაზე გავრცელებული ნეიროენდოკრინული კარცინომაა (განსხვავებები ფილტვის წვრილუჯრედოვან და არაწვრილუჯრედოვან კიბოს შორის). მიუხედავად საერთო სახელისა „ნეიროენდოკრინული“, NET და NEC სრულიად განსხვავებული დაავადებებია და მათი მართვაც სრულიად განსხვავდება.
უცნობი პირველადი კერის კარცინომა
ზოგჯერ მეტასტაზი ვლინდება, მაგრამ მისი წყარო ვერ მოიძებნება. ამას უცნობი პირველადი კერის მქონე კიბო (CUP) ეწოდება. გამოსახულებითი კვლევებისა და იმუნოჰისტოქიმიის გაუმჯობესებასთან ერთად მისი სიხშირე შემცირდა: 1990-იან წლებში ყველა კიბოს 3–5% იყო, დღეს კი — 1–2%. ჰისტოლოგიურად შემთხვევათა უდიდესი უმრავლესობა კარცინომაა: კარგად ან ზომიერად დიფერენცირებული ადენოკარცინომა — დაახლოებით 50%, ცუდად დიფერენცირებული ადენოკარცინომა — დაახლოებით 30%, ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა — დაახლოებით 15% (PET-CT).
ეფექტურია თუ არა მოლეკულური პროფილირება? ეს CUPISCO კვლევამ (436 პაციენტი) შეამოწმა: ყოვლისმომცველი გენომური პროფილირების მიხედვით შერჩეულმა მკურნალობამ ქიმიოთერაპიასთან შედარებით პროგრესირების გარეშე პერიოდის მედიანა 4,4 თვიდან 6,1 თვემდე გაზარდა (რისკების თანაფარდობა 0,72). თუმცა პაციენტების ორ მესამედზე მეტში სამიზნე ცვლილება ვერ მოიძებნა. გენომური პროფილირება უკვე გაიდლაინებში შედის, მაგრამ აბსოლუტური სარგებელი კვირებით ან თვეებით იზომება (ახალი თაობის სეკვენირება).
სარკომატოიდული კარცინომა: შეცდომაში შემყვანი სახელის მქონე ჯგუფი
სარკომატოიდური კარცინომა ეპითელური წარმოშობის კარცინომაა, რომელიც მიკროსკოპში სარკომას ჰგავს. ეს გარეგნობა ეპითელურ-მეზენქიმური გარდაქმნის პროცესით არის გამოწვეული; ციტოკერატინით შეღებვა მის ეპითელურ წარმოშობას ავლენს. იგი სარკომა არ არის. შეიძლება შეგვხვდეს უროთელიუმში, თირკმელში (სარკომატოიდური RCC), ფილტვში, პროსტატაში, სარძევე ჯირკვალში (მეტაპლაზიური კარცინომა) და თიმუსში; მიმდინარეობა იმავე ორგანოს კლასიკურ კარცინომაზე უარესია.
როგორ ისმება კარცინომის დიაგნოზი?
სურათი 7 · კარცინომის დიაგნოსტიკის ნაბიჯები
რას გვიჩვენებს თითოეული ტესტი და რას ვერ გვიჩვენებს?
| ნაბიჯი | რას აკეთებს და რას ვერ აკეთებს? |
|---|---|
| ლაბორატორიული ტესტები | სისხლსა და შარდში შეიძლება სიმსივნური მარკერების გამოკვლევა. დამოუკიდებლად კიბოს დიაგნოზს ვერ ადგენს; გამოსადეგია დაკვირვებისა და ზოგ შემთხვევაში დიაგნოსტიკის დასახმარებლად. |
| ვიზუალიზაცია | ულტრაბგერა, კომპიუტერული ტომოგრაფია, მაგნიტურ-რეზონანსული კვლევა, რენტგენი და PET-CT პოულობს წარმონაქმნს და აჩვენებს გავრცელებას; საბოლოოდ ვერ ადგენს, წარმონაქმნი კიბოა თუ არა. |
| ბიოფსია | ერთადერთი მეთოდია, რომელიც დიაგნოზს ადგენს. აღებულ ქსოვილში ფასდება უჯრედის ტიპი, ხარისხი და იმუნოჰისტოქიმია (რა არის ბიოფსია?, ავრცელებს თუ არა ბიოფსია კიბოს?). |
| მოლეკულური ტესტები | ბიოფსიის მასალაში ეძებენ სამიზნედ გამოსადეგ გენურ ცვლილებებს; ამან შეიძლება უშუალოდ შეცვალოს მკურნალობის არჩევანი (გენეტიკური ტესტის დასკვნა). |
მდგომარეობა თურქეთში
GLOBOCAN 2022-ის მონაცემებით, თურქეთში ერთ წელიწადში კიბოს ახალი დიაგნოზი დაახლოებით 240 ათას ადამიანს დაესვა. კაცებსა და ქალებში ყველაზე გავრცელებული კიბოს თითქმის ყველა ტიპი კარცინომაა: ფილტვის, პროსტატის, კოლორექტალური, შარდის ბუშტის, კუჭის, სარძევე ჯირკვლის, ფარისებრი ჯირკვლისა და საშვილოსნოს სხეულის კიბო.
| ადგილი | ყველაზე ხშირი მამაკაცებში | ყველაზე ხშირი ქალებში |
|---|---|---|
| 1 | ფილტვი (24,0%) | ძუძუ (24,5%) |
| 2 | პროსტატა (14,0%) | ფარისებრი ჯირკვალი (14,3%) |
| 3 | კოლორექტული (9,3%) | კოლორექტული (8,5%) |
| 4 | შარდის ბუშტი (8,9%) | საშვილოსნოს სხეული (6,5%) |
| 5 | კუჭი (6,3%) | ფილტვი (5,6%) |
- უფასო ეროვნული სკრინინგის პროგრამა (KETEM): სარძევე ჯირკვლისთვის — 40–69 წლის ქალებში მამოგრაფია ყოველ ორ წელიწადში; საშვილოსნოს ყელისთვის — 30–65 წლის ქალებში HPV-DNA ტესტი ყოველ ხუთ წელიწადში; კოლორექტალური კიბოსთვის — 50–70 წლის ქალებსა და კაცებში განავლის ფარული სისხლის ტესტი ყოველ ორ წელიწადში და კოლონოსკოპია ყოველ ათ წელიწადში (სკრინინგი კოლონოსკოპიით).
- თურქეთი იმ ქვეყნებს შორისაა, რომლებიც საშვილოსნოს ყელის სკრინინგში პირველად ტესტად HPV-DNA-ს იყენებს; ეს მრავალი ეროვნული პროგრამის მიდგომაზე უფრო წინგადადგმული პრაქტიკაა.
- სკრინინგი უფასოა კიბოს ადრეული დიაგნოსტიკის, სკრინინგისა და განათლების ცენტრებში (KETEM), საზოგადოებრივი ჯანმრთელობისა და ოჯახის ჯანმრთელობის ცენტრებში. სკრინინგის მიზანი სწორედ ამ სტატიის თემაა: კარცინომის აღმოჩენა ბაზალური მემბრანის გადალახვამდე ან მალევე მას შემდეგ.
- თურქეთის კიბოს რეესტრები სიმსივნეებს ორგანოების მიხედვით აჯგუფებს; რადგან უჯრედის ტიპის მიხედვით მონაცემები არ გამოქვეყნებულა, ზუსტად უცნობია, თურქეთში კიბოს რა ნაწილია კარცინომა.
კითხვები, რომლებიც ექიმს შეგიძლიათ დაუსვათ
- ჩემს დასკვნაში სიმსივნე in situ-ა თუ ინვაზიური?
- ზუსტად დადგენილია კარცინომის ტიპი — ადენოკარცინომა, ბრტყელუჯრედოვანი, უროთელური და სხვა — და წარმოშობის ორგანო?
- რა ხარისხისაა სიმსივნე? სტადია დადგენილია თუ დამატებითი კვლევაა საჭირო?
- თუ წარმოშობა გაურკვეველია, გაფართოვდა იმუნოჰისტოქიმიური პანელი? საჭიროა მოლეკულური ტესტი?
- ამ ტიპის კარცინომის დროს რა სარგებელი და რისკები აქვს ოპერაციას, დასხივებას, მედიკამენტურ მკურნალობასა თუ მეთვალყურეობას?
- სასარგებლო იქნება ჩემი პათოლოგიური პრეპარატების შესახებ მეორე მოსაზრების მიღება?
- „თუ დასკვნაში კარცინომა წერია, მდგომარეობა ძალიან ცუდია.“ არა. კიბოს 80–90% კარცინომაა; განმსაზღვრელია in situ თუ ინვაზიური ხასიათი, ორგანო, ქვეტიპი, ხარისხი და სტადია.
- „რომელია უარესი — კარცინომა თუ სარკომა?“ კითხვა სწორად არ არის დასმული. ორივე ჯგუფში გვხვდება როგორც ძალიან ნელა, ისე სწრაფად მიმდინარე ფორმები; განმსაზღვრელია ორგანო, ქვეტიპი, ხარისხი და სტადია.
- „თუ ჩემი ხარისხი 3-ია, სტადიაც 3-ია.“ არა. ხარისხი უჯრედების გარეგნობას აღწერს, სტადია — გავრცელებას; შესაძლებელია ადრეული სტადიის მაღალი ხარისხის სიმსივნეც.
- „ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომის გამო ქიმიოთერაპიას ჩავიტარებ.“ თითქმის არასდროს. დიდი უმრავლესობა ქირურგიულად მკურნალდება; შორსწასულ შემთხვევებში გამოიყენება Hedgehog-ის ინჰიბიტორები და ცემიპლიმაბი.
- „თირკმლის კიბოსთვის ქიმიოთერაპია არ დამინიშნეს, არასრულად მკურნალობენ.“ არა. თირკმელუჯრედოვანი კარცინომა ქიმიოთერაპიისადმი რეზისტენტულია; მეტასტაზური დაავადებისას სტანდარტია იმუნოთერაპიაზე დაფუძნებული კომბინაციები.
- „კიბო, რომლის წყაროც ვერ მოიძებნა, მკურნალობას არ ექვემდებარება.“ არა. უცნობი პირველადი კერის მქონე კიბოს პაციენტების დაახლოებით 15–20% უკეთესი მიმდინარეობის ქვეჯგუფებშია; გენომური პროფილირება ზოგიერთ პაციენტს სამიზნე თერაპიის შესაძლებლობას უხსნის.
- მნიშვნელოვანი ნაწილისთვის — დიახ. მოწევაზე უარის თქმა ამცირებს ფილტვის, შარდის ბუშტისა და თავისა და კისრის კიბოს რისკს; HPV-ის ვაქცინა — საშვილოსნოს ყელისა და თავისა და კისრის კიბოს რისკს; B ჰეპატიტის ვაქცინა — ღვიძლის კიბოს რისკს; მზისგან დაცვა — კანის კიბოს რისკს (HPV-ის ვაქცინის 20 წელი).
- წონის კონტროლი, რეგულარული ფიზიკური აქტივობა და ალკოჰოლის შეზღუდვაც გაზომვად შედეგს იძლევა.
- სკრინინგის პროგრამებში მონაწილეობა კარცინომის ბაზალური მემბრანის გადალახვამდე აღმოჩენის შანსს იძლევა.
ხშირად დასმული კითხვები
- ჩემს პათოლოგიის პასუხში „კარცინომა“ წერია. რას ნიშნავს ეს?
- ეს ნიშნავს, რომ სიმსივნე ეპითელური უჯრედებიდან წარმოიშვა. თავისთავად არც კარგი და არც ცუდი ამბავია; კიბოს 80–90% კარცინომაა. განმსაზღვრელია დასკვნის გაგრძელება: in situ-ა თუ ინვაზიური, რომელი ორგანო და ქვეტიპია, რა ხარისხი და რა სტადია აქვს.
- რას ნიშნავს „კარცინომა in situ“, სერიოზულია?
- ეს ნიშნავს, რომ კიბოს უჯრედებს ეპითელიუმის ქვეშ არსებული ბაზალური მემბრანა არ გადაულახავს და ამიტომ სისხლძარღვებითა და ლიმფური გზებით ვერ ვრცელდება. ეს სტადია 0-ია და სრული ამოკვეთა ჩვეულებრივ განკურნებას უზრუნველყოფს. რადგან ნაწილი დროთა განმავლობაში შეიძლება ინვაზიური გახდეს, საჭიროა მკურნალობა ან ახლო მეთვალყურეობა.
- არის მელანომა კარცინომა?
- არა. მელანომა კანში არსებული პიგმენტური უჯრედებიდან, მელანოციტებიდან წარმოიშობა; ეს ეპითელური უჯრედები არ არის. კანის ბაზალურუჯრედოვანი და ბრტყელუჯრედოვანი კიბო კი კარცინომაა. მიუხედავად იმისა, რომ სამივე „კანის კიბოდ“ მოიხსენიება, მათი ბიოლოგია, ქცევა და მკურნალობა განსხვავდება.
- რა განსხვავებაა კარცინომის ხარისხსა და სტადიას შორის?
- ხარისხი აღწერს, რამდენად ჰგავს სიმსივნური უჯრედები მიკროსკოპში ნორმალურ უჯრედებს (G1–G3), ხოლო სტადია — რამდენად გავრცელებულია დაავადება (სტადია 0–IV, TNM სისტემა). ეს დამოუკიდებელი კრიტერიუმებია: შესაძლებელია ადრეული სტადიის მაღალი ხარისხის ან შორსწასული სტადიის დაბალი ხარისხის სიმსივნე.
ლექსიკონი
- ეპითელიუმი
- სხეულის შიდა და გარე ზედაპირების დამფარავი უჯრედული შრე; კარცინომების წარმოშობის ადგილი.
- ბაზალური მემბრანა
- ეპითელიუმის ქვეშ არსებული თხელი გარსი; საზღვარი, რომელიც კიბომ გასავრცელებლად უნდა გადალახოს.
- Carcinoma in situ
- ბაზალური მემბრანის გადაულახავი და ამიტომ გავრცელების უნარის არმქონე კარცინომა; სტადია 0.
- ინვაზიური კარცინომა
- კარცინომა, რომელმაც ბაზალური მემბრანა გაიარა და ქვემდებარე ქსოვილში გავრცელდა.
- ადენოკარცინომა
- სეკრეტორული ჯირკვლოვანი ეპითელიუმიდან წარმოშობილი კარცინომა.
- ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომა
- ბრტყელი ეპითელური უჯრედებიდან წარმოშობილი კარცინომა.
- სარკომა
- შემაერთებელი ქსოვილებიდან, მაგალითად ძვლიდან, კუნთიდან, ცხიმიდან ან ხრტილიდან წარმოშობილი ავთვისებიანი სიმსივნე.
- ხარისხი (grade)
- საზომი, რომელიც აჩვენებს, რამდენად განსხვავდება უჯრედები მიკროსკოპში ნორმალურისგან; G1 — კარგად, G3 — ცუდად დიფერენცირებული.
- სტადია (stage)
- დაავადების გავრცელება; განისაზღვრება TNM სისტემით (T — სიმსივნე, N — ლიმფური კვანძი, M — შორეული მეტასტაზი).
- ციტოკერატინი
- ეპითელური უჯრედებისთვის დამახასიათებელი ცილების ოჯახი; იმუნოჰისტოქიმიაში მისი დადებითობა კარცინომის დიაგნოზის მთავარი საფუძველია.
- უცნობი პირველადი კერის კიბო (CUP)
- კიბო, რომლის მეტასტაზი გამოვლენილია, მაგრამ წარმოშობის ორგანო ვერ მოიძებნა.
DROZDOGAN აკადემიის კომენტარი
ეს სტატია ერთ დაავადებას კი არა, სიტყვას განმარტავს, რომელსაც პაციენტები პათოლოგიის დასკვნაში ხვდებიან. „კარცინომა“ დიაგნოზზე მეტად მისამართია: იგი გვიჩვენებს, რომელი უჯრედიდან წარმოიშვა კიბო და არა იმას, რამდენად საშიშია იგი.
⚡ რატომ არის მნიშვნელოვანი
დასკვნაში ორი სიტყვა ყველაფერს ცვლის: „in situ“ და „ინვაზიური“. მათ შორის განსხვავება მიკროსკოპული გარსის გადალახვაა, ხოლო ეს გარსი განკურნების ძალიან მაღალი შანსის მქონე დაზიანებას სიცოცხლისთვის პოტენციურად საშიში დაავადებისგან გამოყოფს. პაციენტისთვის მხოლოდ ერთი რამის ახსნა რომ შეგვეძლოს, ეს იქნებოდა.
✅ რა უმჯობესდება
პათოლოგიური დიაგნოზი ბევრად უფრო ზუსტი გახდა; უცნობი პირველადი კერის მქონე კიბოს წილი 3–5%-დან 1–2%-მდე შემცირდა. ტერმინოლოგია უფრო ზუსტდება: სახელი „არასპეციფიკური ტიპის ინვაზიური კარცინომა“ მცდარ ბიოლოგიურ წარმოდგენას არ ქმნის. დაბალი რისკის DCIS-ის დროს COMET და LORD კვლევები იშვიათ და მნიშვნელოვან ნაბიჯს დგამს „ნაკლები მკურნალობის“ მიმართულებით.
⚠️ შეზღუდვები
თურქულენოვან წყაროებში შეცდომები ხშირია: ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომის დროს „ქიმიური პილინგი“ და „ქიმიოთერაპია“, თირკმლის კიბოს დროს კი „სხივური თერაპია და ქიმიოთერაპია“ შეიძლება ძირითად მკურნალობად იყოს წარმოდგენილი. მაჩვენებელი „80–90% კარცინომა“ ფრთხილი შეფასებაა, რადგან კანის კიბო არ ითვლება; თურქეთისთვის უჯრედის ტიპის მიხედვით განაწილება არ გამოქვეყნებულა. იმუნოჰისტოქიმიის შესაძლებლობები არ უნდა გადაჭარბდეს. DCIS-ის აქტიური მეთვალყურეობის კვლევებში დაკვირვება ჯერ მხოლოდ დაახლოებით ორ წელიწადს მოიცავს; ეს საკმარისი არ არის მუდმივი სტანდარტის დასადგენად დაზიანებისთვის, რომელიც ათწლეულების განმავლობაში შეიძლება პროგრესირებდეს.
🩺 პრაქტიკაში
დასკვნას პაციენტთან ერთად ვკითხულობთ; განსაკუთრებულად ვუსვამთ ხაზს „in situ“-ს, ხარისხსა და სტადიას ცალ-ცალკე ვასახელებთ. ცუდად დიფერენცირებული სიმსივნისას იმუნოჰისტოქიმიური პანელის გაფართოებას ვითხოვთ, უცნობი პირველადი კერის მქონე კიბოს დროს კი გენომურ პროფილირებას ვურჩევთ. ყოველ შეხვედრაზე ვახსენებთ სკრინინგის პროგრამებს: თურქეთში სარძევე ჯირკვლის, საშვილოსნოს ყელისა და კოლორექტალური სკრინინგი უფასოა.
❓ ღია კითხვები
შეგვიძლია წინასწარ გავიგოთ, რომელი DCIS პროგრესირებს? შეძლებს მეთილაციის პროფილირება და ხელოვნური ინტელექტით მხარდაჭერილი პათოლოგია უცნობი პირველადი კერის მქონე კიბოს წილის თითქმის ნულამდე შემცირებას? გამოქვეყნდება თურქეთის კიბოს სტატისტიკა უჯრედის ტიპის მიხედვითაც?
შედეგი: კარცინომა ეპითელიუმიდან წარმოშობილი ჯგუფია და კიბოს დიდ უმრავლესობას შეადგენს. პათოლოგიის დასკვნაში ნამდვილად მნიშვნელოვანია სამი კითხვა: in situ-ა თუ ინვაზიური, რა ხარისხია და რა სტადიაა. მკურნალობა კი კარცინომის ტიპისა და წარმოშობის ორგანოს მიხედვით განისაზღვრება.
- ეს სტატია მომზადდა 2026 წლის ოქტომბერში; იგი ადრე გამოქვეყნებული სტატიის „რა არის კარცინომა?“ საფუძვლიანი განახლებაა.
- წარმოშობის უჯრედის მიხედვით განაწილების გრაფიკი აშშ-ის 2026 წლის კიბოს შეფასებებიდან გამოთვლილ მონაცემებს ასახავს; ოფიციალური ციტირებადი ფორმულირება აშშ-ის კიბოს ეროვნული ინსტიტუტის დიაპაზონია — „80–90%“. თურქეთში უჯრედის ტიპის მიხედვით გამოქვეყნებული კიბოს განაწილება ვერ მოიძებნა.
- თურქეთში შემთხვევათა საერთო რაოდენობა GLOBOCAN 2022-ს ეყრდნობა; ორგანოების სიხშირის პროცენტული მაჩვენებლები IARC-ის მონაცემებიდან შეჯამდა. KETEM-ის სკრინინგის ასაკობრივი დიაპაზონებისთვის უნდა იხელმძღვანელოთ საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის გენერალური დირექტორატის მიმდინარე განცხადებებით.
- ბაზალურუჯრედოვანი კარცინომის რეციდივის სიხშირე სხვადასხვა პერიოდის კლასიკურ სერიებს ეფუძნება; ეს მკურნალობებს შორის პირდაპირი შედარება არ არის.
- სქემები და ილუსტრაციები გამარტივებულია და მასშტაბს არ ასახავს. აკადემიის კომენტარი ჩვენ გვეკუთვნის.
- სტატია ზოგადი ინფორმაციისთვისაა განკუთვნილი; თქვენი პათოლოგიის დასკვნა ექიმთან ერთად შეაფასეთ.
წყაროები
- National Cancer Institute. SEER Training Modules: Cancer classification. training.seer.cancer.gov
- Siegel RL, Kratzer TB, Giaquinto AN, Sung H, Jemal A. Cancer statistics, 2026. CA Cancer J Clin 2026. acsjournals.onlinelibrary.wiley.com
- International Agency for Research on Cancer. Global Cancer Observatory: Türkiye fact sheet (GLOBOCAN 2022). gco.iarc.who.int
- Selves J, Long-Mira E, Mathieu MC, Rochaix P, Ilié M. Immunohistochemistry for diagnosis of metastatic carcinomas of unknown primary site. Cancers 2018;10:108. doi:10.3390/cancers10040108
- Krämer A, Bochtler T, Pauli C, et al. Molecularly guided therapy versus chemotherapy after disease control in unfavourable cancer of unknown primary (CUPISCO). Lancet 2024;404:527-539. doi:10.1016/S0140-6736(24)00814-6
- Rindi G, Mete O, Uccella S, et al. Overview of the 2022 WHO classification of neuroendocrine neoplasms. Endocr Pathol 2022;33:115-154. doi:10.1007/s12022-022-09708-2
- Sekulic A, Migden MR, Basset-Seguin N, et al. Long-term safety and efficacy of vismodegib in patients with advanced basal cell carcinoma: final update of the pivotal ERIVANCE BCC study. BMC Cancer 2017;17:332. doi:10.1186/s12885-017-3286-5
- U.S. Food and Drug Administration. FDA approves cemiplimab-rwlc for adjuvant treatment of cutaneous squamous cell carcinoma. 8 ოქტომბერი 2025. fda.gov
- Motzer RJ, Tannir NM, McDermott DF, et al. Nivolumab plus ipilimumab versus sunitinib in first-line treatment for advanced renal cell carcinoma (CheckMate 214): 8-year follow-up. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Rini BI, Plimack ER, Stus V, et al. Pembrolizumab plus axitinib versus sunitinib as first-line therapy for advanced clear cell renal cell carcinoma: 5-year analysis of KEYNOTE-426. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov
- Hwang ES, Hyslop T, Lynch T, et al. Active monitoring with or without endocrine therapy for low-risk ductal carcinoma in situ: the COMET randomized clinical trial. JAMA 2025;333:972-980. doi:10.1001/jama.2024.26698
- The ASCO Post. Early results from a trial of active surveillance for low-risk DCIS are reassuring, say researchers (LORD, EBCC 2026). 1 აპრილი 2026. ascopost.com
- Fisher B, Dignam J, Wolmark N, et al. Tamoxifen in treatment of intraductal breast cancer: NSABP B-24 randomised controlled trial. Lancet 1999;353:1993-2000. doi:10.1016/S0140-6736(99)05036-9
- ჰაჯეთეპეს უნივერსიტეტის საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის კათედრა. საინფორმაციო ჩანაწერი კიბოს შესახებ, 2025 (GLOBOCAN 2022-ის თურქეთის მონაცემები). halksagligi.hacettepe.edu.tr
ეს სტატია სასარგებლო იყო თქვენთვის?
თქვენი გამოხმაურება გვეხმარება შინაარსის გაუმჯობესებაში.
მკითხველთა კომენტარები
გაგვიზიარეთ თქვენი კომენტარი
თქვენი სახელი და კომენტარი მხოლოდ ადმინისტრატორის დამტკიცების შემდეგ გამოქვეყნდება. ელფოსტის მისამართი ვიზიტორებს არასოდეს ეჩვენებათ.
პირველმა დაწერეთ კომენტარი.