Imunoterapia înaintea operației versus chirurgia directă în cancerul hepatic

Carcinomul hepatocelular (HCC) este cea mai frecventă formă de cancer hepatic, reprezentând aproximativ 80% din cazuri. Este și al șaselea cel mai frecvent cancer din SUA și a patra cauză de deces oncologic.

În tratamentul cancerului hepatic avansat, imunoterapia se numără acum printre principalele metode, dar pentru boala precoce tratamentul curativ de bază rămâne numai chirurgia.

Totuși, îndepărtarea completă a tumorii cu margini chirurgicale negative poate fi imposibilă din cauza extinderii extrahepatice, afectării vaselor mari, funcției hepatice insuficiente și/sau factorilor anatomici. Aceste situații apar la aproximativ 30% dintre pacienții cu cancer hepatic, considerați neeligibili pentru operație conform ghidurilor actuale.

În plus, o mare parte dintre pacienții operați se confruntă cu recidiva cancerului în primii 5 ani după intervenție.

O nouă etapă în tratamentul cancerului hepatic precoce

Nakazawa și colegii săi, în Cancer Research Communications , au publicat la 15 august 2024 date potrivit cărora pacienții cu carcinom hepatocelular (HCC) localizat cu risc crescut, inclusiv cei considerați de obicei inoperabili după criteriile standard din cauza extinderii în țesuturile vecine sau vase, pot primi imunoterapie înainte de operație și pot obține cu succes o rezecție cu margini negative, prin îndepărtarea întregului țesut canceros.

Leziune cu margini negative înseamnă că țesutul canceros a fost îndepărtat complet, iar limitele de țesut sănătos din jurul piesei excizate sunt curate. Aceasta reduce riscul de recidivă locală și crește de obicei șansa de supraviețuire pe termen lung.

În plus, neoadjuvantă este imunoterapia cu care pacienții cu HCC localizat (limitat la ficat), cu risc crescut, pot obține rezultate clinice pe termen lung similare celor operați direct. Constatările arată beneficiile potențiale ale imunoterapiei preoperatorii, mai ales în cancerul hepatic localizat cu risc crescut.

Designul studiului

Cercetătorii au analizat retrospectiv rezultatele a 92 pacienți operați pentru cancer hepatic la Johns Hopkins Hospital între ianuarie 2017 și decembrie 2023. Dintre aceștia, 36 primiseră tratament bazat pe inhibitori ai punctelor de control imun în protocoale clinice care evaluau fezabilitatea și eficacitatea imunoterapiei preoperatorii. Înaintea imunoterapiei, 61% nu ar fi fost candidați la rezecție conform criteriilor tradiționale.

Rezultate

• Pacienții cu inhibitori ai punctelor de control imun neoadjuvanți aveau caracteristici de risc mai mare decât cei operați direct: niveluri crescute ale alfa-fetoproteinei serice, tumori mai mari de 5 cm (P = 0,001), invazie a venei porte (P = 0,001) și multifocalitate (P < 0,001).
• Pacienții cu imunoterapie neoadjuvantă au obținut rezecții cu margini negative în proporții similare celor operați direct (P = 0,47).
• Același grup a avut și rezultate similare ale supraviețuirii fără recidivă față de chirurgia directă (mediană: 44,8 față de 49,3 luni; P = 0,66).
• Mai ales la pacienții la care o mare parte a tumorii (70% sau mai mult) fusese distrusă, grupul cu imunoterapie a avut rezultate puțin mai bune privind timpul fără recidivă, dar diferența nu a fost semnificativă.

Comentariu

Studiul arată că sunt foarte restrictive criteriile prin care clasificăm pacienții ca eligibili pentru tratamentul cancerului hepatic. Datele sugerează că terapia sistemică poate schimba abordările nu doar în boala avansată, ci și în cea precoce. Există acum pacienți cu cancer hepatic cu risc crescut care au șanse de supraviețuire pe termen lung prin operație după terapie sistemică intensivă.

Sunt necesare studii clinice prospective pentru a înțelege mai bine rolul imunoterapiei preoperatorii în HCC localizat cu risc crescut, considerat în mod tradițional tratabil chirurgical.