Un nou scor Oncotype pentru întrebarea dacă radioterapia este mereu necesară în DCIS

Carcinomul ductal in situ (DCIS) este definit ca o etapă precoce a cancerului mamar, în care celulele canceroase rămân în canalele mamare. Fără extindere dincolo de acestea, este considerat un cancer neinvaziv . DCIS este depistat de obicei la screeningul prin mamografie și, netratat, poate deveni cancer mamar invaziv. Frecvența a crescut odată cu dezvoltarea screeningului, DCIS reprezentând aproximativ 20-25% dintre cancerele mamare. Proporția poate varia odată cu tehnologiile și conștientizarea.

Care este abordarea standard actuală în DCIS?

• Se recomandă testarea receptorului estrogenic (ER) pentru a stabili beneficiul terapiei endocrine adjuvante în reducerea riscului. Testarea receptorului factorului de creștere epidermică uman 2 (HER2) nu este recomandată.
• Pacientelor cu risc ereditar ridicat de cancer mamar li se recomandă consiliere genetică.
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) mamară este recomandată doar la evaluarea inițială.
• Tratamentul principal: Tratamentul principal este operația. Ulterior sunt avute în vedere radioterapia (RT) adjuvantă și terapia hormonală. În prezent, chirurgia este recomandată tuturor pacientelor cu DCIS.
• Se poate alege între îndepărtarea întregului sân, mastectomia radicală, și îndepărtarea numai a porțiunii cu tumora, chirurgia conservatoare.
• În DCIS tratat doar prin operație, fără iradierea întregului sân, contează siguranța marginii chirurgicale. Se recomandă o margine de țesut sănătos de cel puțin 2 mm în jurul țesutului excizat. Oferă garanția îndepărtării complete a tumorii și a unei probabilități mici de extindere în țesutul sănătos.
• După tratamentul principal: La pacientele cu DCIS ER pozitiv tratate prin chirurgie conservatoare a sânului (CCS), pentru reducerea riscului de recidivă pe aceeași parte poate fi luată în considerare terapia endocrină cu tamoxifen sau inhibitor de aromatază. Beneficiul în DCIS ER negativ nu este însă cunoscut.
• Monitorizarea trebuie să includă anamneză și examen fizic la 6-12 luni timp de 5 ani, apoi anual, plus mamografie diagnostică anuală. După BCT, prima mamografie de urmărire trebuie făcută la 6-12 luni de la încheierea RT. Pacientele cu terapie endocrină pentru reducerea riscului trebuie urmărite potrivit ghidurilor NCCN.

Studiu recent – Este necesară radioterapia după operație pentru fiecare pacientă?

Scorul mamar Oncotype DX este un test genetic esențial pentru gestionarea cancerului mamar precoce hormonopozitiv. Analizează mai mulți biomarkeri genetici într-un model cuprinzător pentru stabilirea riscului de recidivă. Analiza țesutului tumoral este numită și testul scorului de recidivă .

Oncotype DX este folosit pe scară largă în cancerul mamar invaziv, clasic, pentru anticiparea evoluției și ghidarea tratamentului. Examinează biologia tumorii și produce un scor care informează necesitatea chimioterapiei postoperatorii. Eficacitatea în stabilirea acestei necesități este demonstrată științific. Recent a început testarea unei versiuni pentru DCIS, în vederea evaluării necesității radioterapiei.

Un studiu nou a examinat utilizarea scorului în DCIS. În 2023, la Simpozionul de Cancer Mamar de la San Antonio (SABCS), au fost prezentate date potrivit cărora Scorul mamar DCIS Oncotype DX ar putea identifica eficient pacientele cu risc scăzut care nu necesită radioterapie adjuvantă după operație. Abordarea poate preveni tratamentele inutile și oferi opțiuni mai personalizate.

Scorul a ajutat la identificarea riscului scăzut și ridicat de recidivă DCIS. După CCS, unele paciente clasificate cu risc scăzut au omis RT adjuvantă și au avut rate de recidivă la 5 ani similare celor cu risc ridicat care au primit RT. Constatarea arată precizia identificării riscului scăzut prin Oncotype DX.

Acesta este primul studiu prospectiv al deciziilor de iradiere în DCIS.,

Detaliile studiului

Au fost incluse 171 de paciente cu DCIS și chirurgie conservatoare, la care IRM confirmase lipsa necesității unei operații mai extinse. Probele au fost testate prin Oncotype DX cu 12 gene pentru stabilirea scorului DCIS.

Pe scala Oncotype DX de 100 de puncte,

• un scor <39 a fost considerat risc scăzut de recidivă și s-a recomandat evitarea radioterapiei.
• La scor >39 s-a recomandat radioterapia.

93% dintre paciente au urmat recomandările:

• 75 dintre cele 82 cu risc scăzut (91,4%) au evitat RT adjuvantă, conform recomandării, iar
• 84 dintre cele 89 cu risc ridicat (94,4%) au primit radioterapie.

La o urmărire mediană de 5 ani, 5,1% dintre cele cu risc scăzut, patru din 82, au avut recidivă, față de 4,5% din grupul cu risc mai mare, patru din 89.

La cele care au urmat recomandările, ratele au reflectat constatările generale:

• 5,5% dintre cele 75 de paciente cu DCIS cu risc scăzut care au evitat RT au recidivat,
• față de 4,8% dintre cele 84 cu risc ridicat care au primit RT.

Vârsta nu pare să fi influențat rezultatele. Dintre cele 33 de femei sub 50 de ani, două au recidivat (4%), ambele cu cancer mamar invaziv, clasic, câte una în fiecare grup. Dintre cele 138 mai în vârstă, șase au recidivat, câte trei în fiecare grup, iar în fiecare grup o recidivă a fost invazivă.

Scorul a identificat cu succes DCIS cu risc scăzut, iar femeile care au evitat iradierea pe baza lui nu au avut risc excesiv de recidivă ipsilaterală, pe aceeași parte, în 5 ani.

În ansamblu, studiul oferă „dovezi puternice care ar putea preveni supratratarea unora dintre paciente”, dar succesul scorului se va clarifica prin urmărirea la 10 ani.