Безопасно ли удалять зубы после лучевой терапии при раке головы и шеи?

Лучевая терапия эффективно контролирует опухоль при раке головы и шеи, однако может вызывать долгосрочные побочные эффекты со стороны полости рта. У таких пациентов даже кажущаяся простой процедура — удаление зуба после облучения — способна привести к серьёзным осложнениям. Особенно важен риск остеорадионекроза: он снижает качество жизни и усложняет лечение. Поэтому давно обсуждается, следует ли удалять зубы до лучевой терапии или после неё. Новое исследование стремится прояснить эту неопределённость, оценив безопасность удаления зубов после облучения и возможные риски.

Исследование безопасности удаления зубов после лучевой терапии рака головы и шеи, опубликованное 8 августа 2024 года в JAMA Otolaryngology – Head & Neck Surgery, показало, что у пациентов, получивших высокую дозу облучения, эта процедура повышает риск обнажения костной ткани и остеорадионекроза (потери костной ткани).

«Обнажённая кость — состояние, при котором костная ткань остаётся открытой, без мягких тканей и кожи, которые в норме должны её покрывать. После лучевой терапии обнажение кости, например в полости рта, может предвещать остеорадионекроз (гибель кости) и приводить к серьёзным осложнениям.

Значение исследования

Чтобы предотвратить тяжёлые осложнения, например остеорадионекроз, пациентам с раком головы и шеи обычно рекомендуют удалять зубы, не подлежащие восстановлению, до лучевой терапии. Однако такая процедура может отсрочить лечение на 2-4 недели и тем самым отрицательно повлиять на выживаемость. Удаление зубов после облучения предлагают как альтернативу, но данных о безопасности этого подхода недостаточно.

Методы и результаты исследования

В исследовании изучили 50 пациентов, лечившихся по поводу рака головы и шеи с января 2020 по сентябрь 2022 года. Исследователи оценили безопасность удаления зубов в первые 4 месяца после лучевой терапии и возможное повышение риска обнажения кости и остеорадионекроза. Медиана наблюдения составила 26 месяцев.

После лучевой терапии 30 участникам исследования удалили от 1 до 28 зубов. Медиана срока удаления после облучения составила 64,5 дня (диапазон 13-152 дня). Остальные 20 пациентов отказались от удаления. Среди пациентов, которым удаляли зубы, у 13 возникло обнажение кости, а у 8 — остеорадионекроз.

За 2 года наблюдения:

• Риск обнажения кости среди всех пациентов составил 27%,
• Среди пациентов с удалёнными зубами — 40%,
• Среди пациентов без удаления — 7%.

Что касается риска остеорадионекроза:

• Среди всех пациентов — 18%,
• Среди пациентов после удаления — 23%,
• Среди пациентов без удаления — 7%.

В частности, у пациентов с удалением зубов после лучевой терапии при средней дозе на полость рта 35 Gy и выше риск обнажения кости составил 58%, а остеорадионекроза — 39%. Аналогично дозы 31,5 Gy и выше на нижнюю челюсть повышали частоту этих осложнений.

Выводы и клиническое применение

На основании этих результатов рутинное удаление зубов после лучевой терапии не рекомендуется. Особенно у пациентов, получивших высокую дозу на полость рта или нижнюю челюсть, необходимо учитывать риск серьёзных осложнений — обнажения кости и остеорадионекроза.

*

По теме: Рак и стоматологическое лечение: на что обратить внимание при приёме костнопротекторных препаратов?