Каковы симптомы рака и опухолей костей ноги?

Опухоли и рак костей ноги: клиническая картина, симптомы и диагностика

Образования, возникающие в костях ноги (бедренной, большеберцовой или малоберцовой), охватывают очень широкий спектр — от доброкачественных костно-хрящевых разрастаний до угрожающих жизни злокачественных сарком. Наиболее частые клинические проявления опухоли кости ноги — глубокая боль в кости, усиливающаяся в покое и ночью и прощупываемая или видимая припухлость.

Различие между первичными и вторичными опухолями костей

Определение происхождения обнаруженной в ноге опухоли кости — первый шаг к правильному клиническому подходу:

• Первичный рак костей: Возникает непосредственно из клеток кости, хряща или стромальных клеток костного мозга. Это редкие опухоли, составляющие примерно 0,2% всех злокачественных новообразований у взрослых. Однако именно кости ноги — особенно область вокруг колена, дистальный отдел бедренной и проксимальный отдел большеберцовой кости — являются наиболее частой анатомической локализацией этих редких первичных сарком костей, прежде всего остеосаркомы.
• Вторичный (метастатический) рак костей: Это проникновение в кость с током крови раковых клеток из другого органа или ткани. В клинической практике подавляющее большинство злокачественных опухолей костей являются не первичным раком кости, а метастазами в костях. Подробнее об этом мы рассказываем в нашем руководстве «4-я стадия рака и метастазы».

Симптомы рака и опухолей костей ноги

1. Прогрессирующая боль в кости, усиливающаяся ночью

Это самый ранний и наиболее постоянный симптом костных образований. Вначале он может восприниматься как легкая тупая механическая боль от усталости после спорта или ходьбы, поэтому его часто принимают за растяжение мышцы или «боли роста». Однако по мере того, как опухоль повышает внутрикостное давление и растягивает надкостницу, боль становится постоянной. Наиболее характерная особенность — боль не проходит в покое и будит по ночам. Обычные простые анальгетики через некоторое время перестают помогать в достаточной мере.

2. Локальная припухлость и ощущение объемного образования

Через недели или месяцы после появления боли, когда образование преодолевает кортикальный слой и выходит в мягкие ткани, в ноге становится заметна выраженная припухлость. Припухлости, связанные с раком кости, обычно твердые, спаяны с костью и неподвижны; они могут сопровождаться местным повышением температуры кожи и усилением венозного рисунка.

3. Патологические переломы (ослабление кости)

Когда опухолевая ткань разрушает и ослабляет прочный кортикальный слой кости (литические образования), при обычной физической активности — ходьбе, спуске по лестнице или совсем небольшой травме — может внезапно произойти перелом. Это называется патологическим переломом. Если у пациента, который уже несколько недель испытывал тупую боль в одной точке, внезапно возникает сильная боль, словно от удара ножом, и невозможность наступать на ногу, следует заподозрить патологический перелом.

4. Ограничение движений и хромота

Первичный рак костей, особенно остеосаркома, преимущественно располагается в концах длинных костей (метафизах) рядом с коленным суставом. Из-за близости сустава уменьшается объем движений в колене, нога не сгибается полностью или в суставе может скапливаться жидкость (выпот). Поскольку пациент избегает нагрузки на ногу, развивается анталгическая хромота.

5. Системные симптомы и симптомы, связанные с метастазами

При типах опухолей, вызывающих системную воспалительную реакцию, например саркоме Юинга, могут наблюдаться необъяснимая лихорадка, ночная потливость, слабость и непреднамеренная потеря массы тела. Кроме того, первым местом распространения первичных сарком костей являются легкие. По мере прогрессирования поражения легких могут присоединяться упорный кашель, боль в груди или одышка.

Как диагностируют опухоль кости ноги?

Этапы диагностики выполняются в следующем порядке:

• Обзорная рентгенография: Обычная рентгенография в двух проекциях — первое и незаменимое исследование при опухолях костей. Она показывает, является ли образование литическим (разрушающим кость) или склеротическим (образующим кость), а также разрушение кортикального слоя и периостальные реакции — признаки сарком, такие как треугольник Кодмана и картина «солнечных лучей».
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Золотой стандарт оценки распространения образования в костном мозге, окружающего мягкотканного компонента, отношения к суставу и близости сосудисто-нервных пучков. Необходима для планирования хирургических границ.
• Компьютерная томография (КТ): Наиболее четко показывает микроскопическое разрушение кортикальной кости и характер кальцифицированного матрикса. Кроме того, при стадировании рака костей обычно выполняют КТ грудной клетки (томографию легких).
• ПЭТ/КТ или сцинтиграфия костей: Используют для поиска другого костного очага или поражения отдаленных органов.
• Биопсия (окончательный диагноз): Образец ткани получают с помощью игольной биопсии (tru-cut) или открытой инцизионной биопсии. Патологическое и иммуногистохимическое исследование окончательно определяет доброкачественный или злокачественный характер опухоли, ее гистологический подтип и степень злокачественности (grade).

Виды рака, наиболее часто метастазирующие в кости

При впервые обнаруженном образовании в костях ноги, особенно у человека старше 45-50 лет, вероятность метастаза гораздо выше, чем первичной саркомы. Наиболее часто в кости распространяются следующие первичные злокачественные опухоли:

• Рак молочной железы (обычно литические или смешанные образования)
• Рак предстательной железы (преимущественно остеобластические образования, повышающие плотность кости)
• Рак легкого (быстро прогрессирующие литические образования с высоким риском перелома)
• Почечно-клеточная карцинома (чрезмерно васкуляризованные литические образования)
• Рак щитовидной железы и множественная миелома