Первые признаки рака скрываются в отделении неотложной помощи — история 90 дней до диагноза

По данным нового исследования, многие онкологические пациенты обращаются за неотложной помощью в течение 90 дней до постановки диагноза.

4 ноября 2024 года в Canadian Medical Association Journal (CMAJ) опубликовано ретроспективное исследование данных о людях, которым диагностировали рак в Онтарио, Канада, в 2014-2021 годах. Проанализированы 651 тысяча взрослых пациентов.

Исследование показало, что 35,3% пациентов хотя бы раз обращались в отделение неотложной помощи за 90 дней до диагноза, а 51,4% из них были госпитализированы.

Связь обращений за неотложной помощью с диагнозом рака: факторы риска и влияющие обстоятельства

Частоту обращений повышали пожилой возраст, сопутствующие заболевания, предыдущие госпитализации или обращения за неотложной помощью, проживание в сельской местности, на севере Онтарио или в социально неблагополучных районах, а также выявление рака в 2020 или 2021 году.

Особенно сильно частоту обращений до диагноза повышают отдельные виды рака. При неврологических опухолях, например опухолях мозга, вероятность посещения отделения неотложной помощи примерно в 39 раз выше обычной. При раке поджелудочной железы — в 15 раз, печени или желчного пузыря — в 10 раз, опухолях в области лёгких — в 7 раз, желудка и пищевода — в 6 раз. Это указывает на возможность более внезапных и тяжёлых симптомов таких заболеваний.

Эти данные показывают, что при некоторых опухолях симптомы выражены сильнее и побуждают пациентов искать экстренную медицинскую помощь.

Должно ли отделение неотложной помощи становиться первым пунктом диагностики рака?

Для многих пациентов обращение за неотложной помощью может стать началом диагностического пути. Крупные исследования показывают, что среди различных путей к диагнозу рака такие обращения занимают важное место. В зависимости от вида опухоли, по оценкам исследований, от 16% до 50% случаев рака впервые вызывают подозрение в отделении неотложной помощи . Однако столкновение с подозрением на рак в такой обстановке может вызывать сильный стресс. Особенно если возможностей углублённой диагностики и последующего наблюдения недостаточно, диагностический путь становится труднее.

Последствия диагностики в отделении неотложной помощи: стадия и продолжительность жизни

У пациентов, которым рак диагностируют в отделении неотложной помощи, стадия заболевания может быть более поздней , а продолжительность жизни — меньше. Они также могут быть старше, иметь ограниченный доступ к первичной помощи и более низкий социально-экономический статус. Исследование показало, что такие пациенты часто живут в сельской местности и имеют миграционное происхождение. Это можно рассматривать и как признак неравенства в системе здравоохранения.

Рост обращений во время COVID-19

Ещё один результат — увеличение частоты обращений за неотложной помощью у пациентов, которым рак диагностировали в 2020 и 2021 годах, в начале пандемии COVID-19. Ограничение поликлинических услуг, отмена приёмов и задержки обследований побуждали обращаться туда с симптомами рака. Во время пандемии отделение неотложной помощи, возможно, стало для пациентов своего рода «выходом».

Почему при некоторых видах рака чаще требуется неотложная помощь?

При неврологических опухолях, раке поджелудочной железы, печени, желчного пузыря, лёгких, желудка и пищевода частота обращений особенно высока. Например, опухоли нервной системы могут проявляться острыми симптомами: слабостью, спутанностью сознания, судорогами, требующими срочной оценки. Рак поджелудочной железы или печени, напротив, часто развивается с малозаметными симптомами и может обнаруживаться после посещения отделения неотложной помощи.

Вывод: может ли неотложная помощь предложить онкологическим пациентам более совершенную диагностику и лечение?

Исследование показывает заметную долю пациентов, обращавшихся за неотложной помощью до выявления рака. Пожилые, социально неблагополучные люди, жители сельских районов, пациенты с некоторыми опухолями и диагностированные во время пандемии обращаются чаще. Частое использование неотложной помощи в ходе диагностики рака ставит новые вопросы о том, как эффективнее организовать её роль в диагностике, лечении и маршрутизации пациентов.