Полное излечение при раке: должны ли онкологи употреблять это слово?

Сегодня слово «излечение» применительно к раку звучит все чаще. Современные методы, особенно иммунотерапия и таргетные препараты, позволяют добиваться длительной жизни даже при распространенных опухолях. В некоторых случаях метастатический рак, как наблюдается, превращается в хроническое заболевание. Это заставляет онкологов пересматривать осторожное отношение к слову «излечение». Однако важные научные и этические дискуссии о его употреблении продолжаются.

Значение слова «излечение» для онкологических пациентов

Главная надежда человека с диагнозом рак — полное исчезновение болезни. Но, сообщая пациенту хорошую новость, онкологи обычно избегают слова «излечение» (полное выздоровление / окончательное избавление от болезни). Вместо него предпочитают говорить «ремиссия», «признаков болезни нет» или «скорее всего, выздоровел».

Правильно ли говорить об «излечении» при раке? Насколько сильно это слово влияет на пациентов? Рассмотрим вопрос с учетом научных данных.

Употребление слова «излечение» в клинической практике

Одна из главных причин осторожности онкологов — вероятность будущего рецидива никогда не бывает абсолютно нулевой.

Врачи опасаются, что слово «излечение» воспримут как обещание и при последующем рецидиве доверие будет утрачено.

Излечение при раке: есть ли четкое определение?

Отсутствие однозначного определения понятия «излечение» также затрудняет его использование.

• По определению Национального института онкологии США (US-NCI), излечение означает, что после лечения в организме не остается ни одной раковой клетки и болезнь никогда больше не возвращается.

• Американское общество клинической онкологии (ASCO) определяет излечение как отсутствие рецидива не менее пяти лет.

Различия между определениями мешают онкологам давать пациентам однозначные формулировки. Хотя отсутствие болезни в течение 10 лет теоретически может означать излечение, при некоторых опухолях возможны поздние рецидивы — повторное появление болезни .

Вероятность излечения при разных видах рака

Для некоторых видов рака имеются данные в поддержку использования слова «излечение». Например:

• Ранний рак молочной железы: Пятилетняя выживаемость составляет почти 100%. Однако в зависимости от подтипа опухоли сохраняется риск позднего рецидива.

• Метастатическая меланома: CheckMate 067 показало среднюю общую выживаемость 6 лет у пациентов, получавших ниволумаб с ипилимумабом. Некоторые участники на иммунотерапии умерли от причин, не связанных с меланомой, что позволяет предполагать возможность их излечения.

• Трижды негативный рак молочной железы: Риск рецидива высок в первые 2-3 года, но многие пациенты без болезни через пять лет достигают длительной выживаемости.

Хотя эти данные позволяют считать слово «излечение» допустимым при отдельных опухолях, специалисты подчеркивают, что вероятность позднего рецидива заставляет онкологов сохранять осторожность.

Слово «излечение» в онкологических клиниках

Исследования показывают существенные разногласия среди онкологов по поводу этого слова:

• В опросе 117 онкологов 81% сообщили, что избегают говорить об «излечении».

• В итальянском исследовании 2024 года среди 224 врачей и 249 пациентов более 90% верили в возможность излечения рака, а 80% считали употребление этого слова положительно влияющим на пациентов.

Различия мнений показывают, что в онкологическом сообществе слово «излечение» остается предметом спора.

Пережившие рак и психологическое влияние слова «излечение»

У многих пациентов известие об исчезновении болезни вызывает временное облегчение, однако страх рецидива может сохраняться годами. В одном исследовании треть из 229 людей, переживших рак в детстве, сообщили, что даже спустя годы боятся его возвращения. Это справедливо и для взрослых онкологических пациентов.

Умение жить с неопределенностью и справляться с тревогой может улучшить благополучие пациентов. Поэтому слово «излечение» способно принести кратковременное облегчение, но не обязательно полностью устраняет тревогу в долгосрочной перспективе.

Вывод: должны ли онкологи говорить об «излечении»?

Хотя успехи противоопухолевого лечения делают это слово все более обоснованным для некоторых пациентов, онкологи по-прежнему предпочитают осторожные формулировки. Причины связаны как с научной неопределенностью, так и с психологическим состоянием пациентов.

Таким образом, употребление слова «излечение» следует тщательно обдумывать с учетом вида и стадии рака, прошедшего времени и индивидуальных психологических особенностей. Возможно, оптимально объяснять пациентам реальную ситуацию на основе научных данных, одновременно предлагая обнадеживающий, но реалистичный взгляд.