Польза физических упражнений после диагноза рака молочной железы, но до начала лечения

Исследования последних лет показали положительное влияние физических упражнений во время и после лечения рака. Однако работ об отдалённых результатах упражнений после диагноза рака молочной железы, но до начала лечения, мало. Крупное многоцентровое исследование CANTO призвано заполнить этот пробел. Его данные показывают, что повышение физической активности до лечения может снизить риск отдалённого рецидива при первичном раке молочной железы. В статье рассматриваются результаты CANTO и возможный вклад упражнений в выживаемость пациентов.

Исследование CANTO

Согласно французскому исследованию CANTO, опубликованному 5 июня 2024 года в Journal of Clinical Oncology , Soldato и коллеги обнаружили, что увеличение физической активности до лечения способствует удлинению периода без отдалённого рецидива. Этот термин означает время, в течение которого рак не появляется вновь вдали от первоначальной области лечения. Особенно выраженная польза выявлена в некоторых группах пациентов.

Подробности исследования

В многоцентровой проспективный когортный анализ вошли 10359 пациентов, участвовавших в CANTO в 2012–2018 годах. Активность после диагноза, но до начала лечения оценивали Глобальным опросником физической активности-16 (GPAQ-16). Уровень упражнений стандартизировали в часах метаболического эквивалента нагрузки за неделю (MET-h/неделю). Эта единица позволяет объективнее оценивать и сравнивать физическую активность.

Основные результаты

За медиану наблюдения 5,4 года у 502 из 10 тысяч пациентов возник отдалённый рецидив — распространение рака вдали от первоначальной области лечения.

Во всей группе связь между упражнениями и интервалом без отдалённого рецидива была нелинейной. При активности выше 5 MET-h в неделю частота событий этого интервала линейно снижалась по мере увеличения нагрузки примерно до 25 MET-h/неделю. За этим порогом дополнительной пользы не наблюдалось. Поэтому пациентов анализировали по группам < 5 MET-h/неделю (4205 человек, 40,6%) и ≥ 5 MET-h/неделю (6154 человека, 59,4%). У занимавшихся не менее 5 MET-h в неделю отношение рисков событий интервала без отдалённого рецидива по сравнению с менее активными составило 0,82 (95% доверительный интервал [ДИ] 0,61–1,00).

Это показывает, что у занимавшихся не менее 5 MET-h в неделю риск отдалённого рецидива был ниже на 18% , чем у менее активных.

Польза была особенно выраженной в некоторых подгруппах. Ниже приведены отношения рисков событий интервала без отдалённого рецидива при ≥ 5 MET-h/неделю по сравнению с < 5 MET-h/неделю:

• Среди 984 пациентов с заболеванием, отрицательным по гормональным рецепторам (HR) и HER2: 0,59 (95% ДИ 0,38–0,92)
• Среди 392 пациентов с HR-отрицательным/HER2-положительным заболеванием: 0,37 (95% ДИ 0,14–0,96)
• Среди 3602 женщин до менопаузы: 0,64 (95% ДИ 0,48–0,86)

Вывод: физические упражнения — противоопухолевое лекарство!

Таким образом, упражнения после диагноза рака молочной железы, но до лечения, по-видимому, снижают риск отдалённого рецидива. Польза наблюдалась до определённого уровня активности, а выше него не увеличивалась. Влияние на период без отдалённого рецидива также зависело от подтипа рака и менопаузального статуса. Например, польза была заметнее при гормон-рецептор-отрицательном или HER2-положительном раке и у женщин до менопаузы.

Физические упражнения рассматривают как важнейшее противоопухолевое лекарство с убедительными данными о профилактике рака и улучшении результатов после диагноза. Исследования показывают, что регулярная активность не только снижает риск рака, но и повышает выживаемость после диагноза и уменьшает риск рецидива. Поэтому упражнения важны для пациентов с раком молочной железы и как способ улучшить физическое здоровье, и как лечебный инструмент, положительно влияющий на течение болезни.