После 2 лет онлайн-встреч онкологи собрались на крупнейший онкологический конгресс

Крупнейшая в мире онкологическая конференция наконец возвращается в залы после 2 лет онлайн-формата из-за пандемии Covid-19. По-видимому, многие хотят лично присутствовать на ежегодном конгрессе Американского общества клинической онкологии (ASCO).

Уже к началу мая на ASCO зарегистрировались 30 тысяч человек, а число бронирований гостиниц достигло 27 тысяч.

Медицинский директор ASCO Джули Грэлоу сказала: «Это почти столько же, сколько было к этому времени в 2019 году».

К концу мая число регистраций, вероятно, ещё значительно вырастет. В прошлые годы перед самым началом конгресса наблюдался их всплеск.

Ежегодный конгресс начался в пятницу, 3 июня, на привычной площадке в Чикаго и продлится до вторника, 7 июня. Он снова пройдёт в McCormick Place, помещения которого на пике пандемии в 2020 году превратили в больничные палаты.

Для тех, кто не может приехать лично, конгресс также будет транслироваться онлайн, как и в последние 2 года.

Грэлоу: «Думаю, гибридная модель сохранится. Мы можем принимать много участников, особенно тех, кто живёт очень далеко и не может путешествовать или испытывает с этим трудности, и мы научились делать этот опыт лучше и для них».

Кроме того, планы участников могут измениться, например из-за роста заболеваемости Covid по мере приближения конгресса.

Грэлоу, ранее профессор глобального здравоохранения, а сейчас онколог по раку молочной железы и клинический исследователь, говорит, что мероприятие организовано с максимальным вниманием к здоровью приехавших участников.

Для очного участия ASCO требует сертификат о вакцинации (в США это означает две дозы вакцины). Грэлоу также пояснила: «Если вы заранее подтвердите вакцинацию, мы отправим вам бейдж, и вам не придётся стоять в очереди».

«Что касается масок, сейчас мы следуем правилам Чикаго, которые не требуют обязательного ношения масок в помещениях. Мы рекомендуем носить маску, поскольку это собрание врачей, лечащих пациентов с подавленным иммунитетом».

Это решение вызвало некоторую отрицательную реакцию в Twitter как среди врачей, так и среди представителей пациентов. Некоторые выразили удивление тем, что маски не обязательны.

Радиационный онколог Фумико Лэдд Чино прокомментировала это решение так: «Я знаю, что на большинстве встреч с “необязательными масками” их будут снимать: именно это я увидела на последней встрече, где была одной из немногих в маске. Ещё есть время изменить правила #ASCO22. Мы там ради здоровья пациентов».

Манджу Джордж, защитница интересов пациентов, пережившая рак прямой кишки, добивалась изменения правил и подготовила письмо, к которому могли присоединиться другие: «Руководство ASCO завалено просьбами обеспокоенных медицинских работников».

На вопрос, рассматривается ли изменение правил о масках, ASCO ответило: «В вопросах здоровья и безопасности наши протоколы соответствуют действующим рекомендациям WHO, CDC и города Чикаго или превосходят их. ASCO также тесно сотрудничает и с городом, и с конгресс-центром и активно следит за местной ситуацией».

Организаторы также сообщили: «Чтобы защитить здоровье и безопасность всех участников, наши протоколы требуют, чтобы в течение 48 часов до прибытия на конгресс они были полностью вакцинированы и имели отрицательный результат самостоятельного теста на Covid-19. Кроме того, мы ожидаем, что все будут носить маски в помещениях, и призываем их регулярно самостоятельно тестироваться. Мы рассчитываем, что члены сообщества сделают свою часть работы для общей безопасности, и упрощаем соблюдение правил, предоставляя медицинские маски, а также быстрые антигенные и PCR-тесты на Covid-19».

Есть и система обозначений, позволяющая участникам выбрать допустимую степень близости при общении. Цвета означают следующее:

• Красный: соблюдайте социальную дистанцию, без объятий и рукопожатий.
• Жёлтый: более умеренная степень близости.
• Зелёный: объятия и рукопожатия допустимы.

По словам Грэлоу, эту систему уже применяли на специализированных встречах ASCO в начале года, и делегаты отзывались о ней положительно.

Улучшение справедливой медицинской помощи

Президент ASCO Эверетт Воукс определил тему конгресса этого года как продвижение справедливой онкологической помощи через инновации. Она развивает тему предыдущего президента Лори Пирс «Справедливость: каждый пациент».

Грэлоу отметила, что некоторые материалы касаются неравенства в обеспечении равного доступа. Этому был посвящён предконгрессный пресс-брифинг 26 мая, где собирались выделить несколько тезисов о неравенстве и о возможных способах его устранения.

Одно исследование (из 6511 тезисов) посвящено телемедицине, применение которой выросло во время пандемии. Однако результаты показывают, что не все группы пациентов в США могут таким путём получить необходимую специализированную помощь.

Снижение интенсивности лечения

Грэлоу: «Уменьшение дозы или частоты лечения — ещё одна сквозная тема конгресса. При некоторых видах рака мы добиваемся столь хороших результатов, что пришло время изучить снижение интенсивности лечения: мы знаем, что, вероятно, лечим часть таких пациентов избыточно… Поэтому пытаемся понять, можно ли определить пациентов, у которых допустимо снизить дозы».

Один из примеров — LUMINA (тезисы LBA501), где изучали отказ от лучевой терапии после операции при раке молочной железы. Такой подход проверили проспективно, снизили возрастную границу пациентов и точнее определили, кто может получить пользу.

Об этом исследовании Грэлоу сказала: «В обычной практике мы уже так поступаем, опираясь не на надёжные данные, а на накопленные ретроспективные анализы и сходные доказательства», — отметила она.

Другой пример — DYNAMIC (тезисы LBA-100), где изучают отказ от химиотерапии после операции при колоректальном раке на основании уровня циркулирующей опухолевой ДНК (ctDNA). Грэлоу отметила, что у этих пациентов заболевание 2-й стадии и что операция с адъювантной химиотерапией обычно даёт очень хорошие результаты. Цель исследования — найти подгруппу, которая столь же хорошо обходится без химиотерапии. Она добавила, что на другом конце спектра исследование может выявить и пациентов, которым, возможно, нужно чуть более интенсивное лечение.

Внимание к инновациям

Внимание к инновациям включает изучение препаратов, разработанных за пределами США. Пример — нимотузумаб, уже одобренный в Китае для рака носоглотки и изучаемый при других видах рака. На ASCO представят данные по пациентам с раком поджелудочной железы с диким типом KRAS (тезисы 4011). Как и другие исследования нимотузумаба, это исследование проведено в Китае.

Грэлоу отметила, что это поднимает важный вопрос о данных, необходимых Управлению по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных средств США (FDA) для одобрения новых препаратов. Она напомнила, что недавно FDA отклонило заявку на синтилимаб, также разработанный в Китае, поскольку все представленные для одобрения данные исследований были получены в Китае. Ведомство заявило, что хочет видеть многострановые клинические исследования, отражающие состав онкологических пациентов в США.

Советы участникам

Крупное исследование при редком виде рака обещает установить новый стандарт помощи там, где прежде применялось множество схем — в разных странах и даже в разных больницах одной страны. Речь о международном исследовании саркомы Юинга (LBA-02) у детей, подростков и молодых взрослых. Грэлоу сказала: «Специалисты в этой области сказали мне, что результаты изменят практику… и окажут глобальное влияние», — сообщила она.

Кроме научных сессий с новыми данными, есть ряд образовательных сессий о сложных вопросах, с которыми иногда сталкиваются врачи. На одной обсудят «Микроагрессии, предубеждения и равенство на рабочем месте », а другая сессия будет посвящена теме «Стратегии преодоления морального дистресса врачей: что делать, когда мы не знаем, что делать?».

Также пройдёт специальная сессия «Начало рака: преодоление глобального и национального неравенства в онкологической помощи». Это движение, которое возглавляет Бишал Гьявали из больницы Brigham and Women’s в Бостоне и которое ставит цель «покончить с раком в привычном нам понимании». В своём блоге в 2016 году Гьявали написал: «Забудьте о космосе; давайте вернёмся к живой реальности на Земле и к исследованиям, которые можно немедленно применить в каждом сообществе мира».

У Гьявали есть и советы участникам ежегодного конгресса ASCO этого года:

1. Обращайтесь к людям, которых уважаете.
2. Верьте в то, что связи возникнут.
3. Изучайте данные.
4. Критически прислушивайтесь к профессиональной терминологии.
5. И, пожалуй, самое важное — получайте удовольствие.

«В жизни есть больше, чем работа. Не тревожьтесь. Смотрите шире. Думайте о своих пациентах. И помните: жизнь прекрасна, даже если кажется, что это не так».