Улучшает ли маммография исходы рака молочной железы у женщин старше 70 лет?

Давно известно, что скрининг рака молочной железы обеспечивает более раннюю диагностику и преимущество по выживаемости в молодых возрастных группах. Сохраняется ли польза с возрастом? Особенно спорным остается значение маммографии у женщин 70 лет и старше. 15 апреля 2025 года в JAMA Network Open было опубликовано новое исследование, давшее убедительные данные о том, что маммография и в этой группе может спасать жизни.

Основа исследования: большой массив данных 13028 женщин

Исследование анализировало данные пациенток, получивших диагноз в США в 2010-2017 годах. ER-положительный или HER2-отрицательный рак молочной железы был диагностирован у 13028 женщин 70 лет и старше. Все участницы были зарегистрированы в Medicare A и B в течение 5 лет до диагноза и 1 года после него.

История скрининга:

• 77,5% прошли маммографию как минимум 1 раз.

• 31% прошли скрининговую маммографию 2 раза, 45,6% — 3-4 раза.

• 22,5% не проходили маммографию ни разу.

Маммографию разделили на диагностическую, выполняемую после появления симптомов, и скрининговую — плановую.

Результаты: заметное увеличение ранней диагностики

Стадия при постановке диагноза:

• В целом у 70,7% пациентов рак был выявлен на очень ранней стадии (T1N0) .

• У не проходивших скрининг доля поздних диагнозов составила 43,4%, а у проходивших — только 25,1% .

История маммографии связана со снижением вероятности позднего диагноза на 54%

• Скорректированное отношение шансов (aOR): 0,46

Факторы повышенной вероятности позднего диагноза:

• Низкий социально-экономический уровень (совместная регистрация Medicare/Medicaid): aOR 1,17

• Высокий уровень бедности: aOR 1,21

• Высокая степень злокачественности опухоли (степень 3-4): aOR 4,90

Смертность от рака молочной железы: у проходивших скрининг риск вдвое ниже

Общая смертность от рака молочной железы в исследовании составила 4,4% .

• Смертность среди никогда не проходивших скрининг — 8%

• При истории скрининга — 3,3% (статистически значимое различие; P < 0,001)

Риск смерти у имевших маммографию в анамнезе ниже на 37%

• Скорректированное отношение рисков (aHR): 0,63

Кроме того, женщины, прошедшие маммографию 3-4 раза, имели меньший риск смерти, чем прошедшие ее только однажды (aHR 0,63).

У женщин 85 лет и старше риск смерти по сравнению с группой 70-74 лет оказался в 2,28 раза выше .

Что означают эти данные?

Регулярный маммографический скрининг способен улучшать исходы рака молочной железы даже у пожилых женщин. Кроме того, оценки без учета истории скрининга могут вводить в заблуждение.

Заключение: у скрининга нет возрастной границы

Это крупное исследование убедительно показывает, что даже у женщин старше 70 лет регулярная маммография имеет критическое значение для ранней диагностики и выживаемости . Особенно при ER-положительном заболевании у проходивших скрининг диагноз ставится раньше, а смертность от рака заметно ниже.