Является ли носовое кровотечение признаком рака?
Опасно ли носовое кровотечение? Узнайте подробно об одностороннем и постоянном кровотечении, кровотечении при лейкозе и о том, как его остановить!
В этой статье
Является ли носовое кровотечение признаком рака?
Короткий ответ: почти никогда. Но это не означает, что все кровотечения одинаковы. У потенциально связанного с раком кровотечения есть характерный рисунок — он определяется не количеством крови , а постоянным возникновением с одной стороны, длительностью в недели и сопутствующими признаками . Статья учит распознавать этот рисунок и рассматривает две чаще всего упускаемые причины повторных кровотечений.
- Носовое кровотечение чрезвычайно распространено. Около %60 людей сталкиваются с ним в течение жизни; лишь %6 обращаются к врачу и только %0,16-0,2 госпитализируются.
- Важен характер, а не количество. Обильное однократное кровотечение обычно неопасно; небольшое, но неделями из одной и той же ноздри требует обследования.
- Убеждение, что высокое давление вызывает кровотечение, не столь обоснованно, как принято считать. Метаанализ десяти работ показывает слабую связь (OR 1,53), и сами авторы говорят: «не подтверждает причинную связь».
- Чаще всего упускаемая причина повторных кровотечений — наследственная сосудистая болезнь, а не рак: HHT (Ослера–Вебера–Рандю). У носителей в %95 бывает носовое кровотечение, средний возраст начала — 12 лет. Требуется семейный скрининг.
- Добавлен специальный раздел для получающих лечение рака: при препаратах, нацеленных на сосуды, например бевацизумабе, частота кровотечений может достигать %35 — большинство легкие, но знать об этом нужно.
Насколько распространено и насколько серьезно?
Переднее или заднее? Почему это важно
| Переднее (anterior) носовое кровотечение | Заднее (posterior) носовое кровотечение | |
|---|---|---|
| Частота | %90-95 | %5-10 |
| Откуда? | Из сосудистой сети передней части перегородки носа (сплетение Киссельбаха). Примерно %90 передних кровотечений происходят именно здесь. | Из более крупных сосудов в глубине носовой полости |
| Как распознать? | Кровь течет наружу вперед из одной ноздри | Кровь стекает в горло, человек глотает или сплевывает ее; часто течет из обеих ноздрей |
| У кого? | Чаще у детей и молодых | Пожилые, принимающие антикоагулянты |
| Что делать? | Обычно останавливается дома правильным прижатием | Обычно само не останавливается; нужно медицинское вмешательство |
В некоторых источниках перемешаны фразы «передние кровотечения — %90» и «%90 передних кровотечений из этой точки», что кажется противоречием. Правильно так: из всех носовых кровотечений %90-95 — передние; примерно %90 этих передних кровотечений происходят из одной сосудистой сети передней перегородки. Две разные цифры %90 — два уровня одного явления.
Распространенные причины
| Причина | Объяснение |
|---|---|
| Сухость | Самая частая причина. Отопление зимой, низкая влажность, высота над уровнем моря сушат слизистую и вызывают трещины. |
| Травма и ковыряние в носу | Особенно частый провокатор у детей. Сильное сморкание и повторное чихание тоже повреждают сосуды. |
| Аллергия, простуда, синусит | Раздражают слизистую и вызывают постоянную потребность очищать нос. Также применяемые кортикостероидные и сосудосуживающие назальные спреи истончают слизистую, облегчая кровотечение. |
| Лекарства | Антикоагулянты, аспирин и подобные обезболивающие следует считать не причиной, а фактором, увеличивающим длительность и тяжесть кровотечения. |
| Нарушения свертывания | Гемофилия, болезнь фон Виллебранда, низкие тромбоциты, тяжелое заболевание печени. Подсказка: сопутствуют кровоточивость десен, легкое появление синяков и мелкие красные точки на коже. |
| Высокое давление | ⚠ Связь не столь сильна, как считают — см. ниже. |
| Алкоголь, химическое воздействие, инородное тело носа, беременность | Более редкие причины |
Это одно из самых устойчивых убеждений: при кровотечении сразу измеряют давление. Метаанализ десяти исследований определил связь гипертонии и носового кровотечения как OR 1,53 (%95 ДИ 1,18-1,99) — слабую ассоциацию. Вывод авторов ясен: результат «не подтверждает причинную связь».
Часть этой связи, вероятно, объясняется другим: при кровотечении человек волнуется, а от волнения давление повышается — и измеряют именно тогда. То есть причину и следствие часто меняют местами.
Что делать на практике? Не паникуйте из-за высокого давления, измеренного при кровотечении; но при уже существующей гипертонии нужен регулярный контроль. Фраза «нос пошел кровью из-за давления» часто откладывает поиск истинной причины: сухости, лекарства или травмы.
Чаще всего упускаемая причина повторных кровотечений: HHT
Наследственная геморрагическая телеангиэктазия — семейная болезнь с неправильным развитием сосудистых стенок. Встречается примерно у 5.000 человек у 1 ; болезнь редкая, но не настолько, как кажется. В мелких сосудах образуются легко кровоточащие расширения (телеангиэктазии), в крупных — аномальные артериовенозные соединения (AVM).
Почему она в этой статье? Это наиболее типичная и чаще всего упускаемая причина повторных носовых кровотечений: у %95 носителей бывает кровотечение, средний возраст начала — 12, а у %90 оно появляется до 30 лет. Годами отмахиваются: «У меня с детства нос кровит».
Есть четыре критерия. Три — диагноз определенный, два — возможный, один — маловероятный :
- Самопроизвольные повторные носовые кровотечения
- Телеангиэктазии — маленькие красные расширенные сосуды, бледнеющие при нажатии, в типичных местах: губы, рот, пальцы, нос
- Поражение внутренних органов — сосудистые клубки (AVM) легких, печени, мозга или спинного мозга; телеангиэктазии пищеварительной системы
- Семейный анамнез — HHT у родственника первой степени
Почему важно воспринимать серьезно? Кровотечение из носа — наиболее заметная, но самая безобидная сторона болезни. Главное — внутренние органы: сосудистые образования в легких %30-50, в печени %40-70, в мозге около %10 . AVM легкого позволяет сгусткам и микробам из вен обходить легочный фильтр и попадать прямо в мозг — риск инсульта и абсцесса мозга. Этот риск можно лечить.
И это семейное заболевание: нужно обследовать детей, братьев, сестер и родителей человека с диагнозом. Диагноз из-за носового кровотечения может защитить сразу нескольких людей.
Связь с раком: какой характер важен?
Перейдем к главному вопросу. Связь носового кровотечения с раком реальна, но редка и проявляется определенным характером . Его распознавание предотвращает и лишний страх, и ненужное промедление.
- Всегда из одной ноздри повторное кровотечение
- На той же стороне заложенность носа неделями — не переходящая с одной стороны на другую и не проходящая
- Кровянистые или гнойные односторонние выделения из носа
- Растущее безболезненное образование на шее
- Заложенность одного уха, снижение слуха или повторное накопление жидкости в среднем ухе — особенно важно у взрослого при стойком одностороннем процессе
- Боль в лице, онемение или покалывание; боль или расшатывание верхних зубов; двоение
- Потеря обоняния
Напротив, не тревожит такой характер: несколько раз в год с разных сторон, в сухую погоду или после ковыряния в носу, остановка прижатием, без других признаков.
Рак носоглотки: что здесь действительно важно
Назофарингеальная карцинома — самый важный для пациента рак, связанный с носовым кровотечением: симптомы скрытые, ранняя диагностика трудна, но ответ на лечение на ранней стадии хороший.
| Особенность | Что нужно знать |
|---|---|
| Как проявляется? | Классическая картина — сочетание трех признаков: безболезненное образование на шее (самый частый первый признак), заложенность одного уха / снижение слуха / жидкость среднего уха (опухоль перекрывает устье слуховой трубы) и носовое кровотечение или кровянистые выделения. При сочетании триады нужна оценка без промедления. |
| Односторонняя жидкость среднего уха у взрослого | У детей часта и безобидна; у взрослого при стойком одностороннем процессе обязательно нужно обследовать носоглотку. Это ключевая фраза, которую нельзя упустить. |
| Связь с вирусом | Сильно связан с вирусом Эпштейна–Барр. |
| Ситуация в Турции | По мировой онкологической статистике в Турции ежегодно 973 новых случая ; по частоте это 24. место. В турецком исследовании факторов риска выделялись сельское проживание (OR 3,95), фермерство (OR 4,24) и курение (OR 3,15) — то есть часто повторяемый в международных статьях сюжет о соленой рыбе и Южном Китае для Турции не определяющий. |
Подтверждаемого ответа, какой процент рака носоглотки проявляется кровотечением, мы не нашли, поэтому долю не пишем. Известно: носовое кровотечение само по себе не типичный первый признак — образование на шее чаще бывает первым — но в составе триады встречается часто.
Рак носа и пазух
Рак полости носа и околоносовых пазух встречается действительно редко. Типичная картина описана выше: односторонняя заложенность, повторные небольшие кровотечения с одной стороны, кровянистые выделения, а в поздних случаях онемение лица, глазные симптомы и расшатывание верхних зубов.
По классификации онкологической исследовательской организации для рака носа и пазух факторы группы 1 (доказанные канцерогены для человека) — древесная пыль, кожевенная пыль и никель. Поэтому плотники, мебельщики и кожевники в группе риска.
С формальдегидом иначе: классификация группы 1 относится к раку носоглотки и лейкозу ; для рака носа и пазух прямо указана недостаточность доказательств. Многие памятки пациентам передают это наоборот.
Рак крови: лейкоз и лимфома
При лейкозе кровь идет из носа не из-за давления опухоли, а из-за снижения числа тромбоцитов (клеток свертывания) . Поэтому обычно кровотечение не столько обильное, сколько трудно останавливается и сопровождается мелкими красными точками кожи (петехиями), легкими синяками, кровоточивостью десен, слабостью, бледностью и частыми инфекциями. Самопроизвольное кровотечение обычно возникает при тромбоцитах ниже 10.000/µL.
При лимфомах есть два пути: низкие тромбоциты из-за поражения костного мозга либо редкий тип непосредственно в носовой области — назальная NK/T-клеточная лимфома. Она связана с вирусом Эпштейна–Барр, чаще в Азии и Латинской Америке, проявляется односторонней заложенностью, упорным кровотечением и разрушением тканей.
Вызывает ли рак легкого носовое кровотечение?
Нет. Ожидаемое кровотечение при раке легкого — кровь при кашле (кровохарканье) — источник в дыхательных путях, а не носу. Носовое кровотечение не является ожидаемым симптомом рака легкого. Если они сочетаются, вероятнее всего это две отдельные проблемы (например, антикоагулянт или сухость носа); обе нужно оценивать отдельно.
Одностороннее кровотечение у юноши: диагноз, о котором нужно помнить
Это не рак — доброкачественная, но местно агрессивная, очень богатая сосудами опухоль. Почти исключительно встречается у мальчиков и юношей 7-19 лет . Составляет лишь %0,05 опухолей головы и шеи, то есть очень редка. Типичная картина: односторонняя заложенность (%80-90) и повторные носовые кровотечения (%45-60).
Почему это нужно знать? Опухоль очень сосудистая, и биопсия в обычном кабинете может вызвать серьезное кровотечение. Диагноз ставят визуализацией, лечение планируют в опытных центрах. У юноши одностороннюю заложенность и повторную кровь нельзя списывать на ковыряние в носу.
Носовое кровотечение при лечении рака
Это самая практичная часть для пациентов и близких: в онкологии носовое кровотечение обычно не признак рака , а побочный эффект лечения с известными управляемыми причинами.
| Причина | Что нужно знать |
|---|---|
| Препараты, нацеленные на сосуды (бевацизумаб и подобные ингибиторы пути VEGF) |
Носовое кровотечение — один из их самых частых побочных эффектов. Частоты из одобренной инструкции: при раке толстой кишки %35 (в контрольной группе %10), при немелкоклеточном раке легкого %26, при глиобластоме %19. Важная деталь: все случаи, кроме одного, были самой легкой степени (степень 1). То есть часто, но обычно неопасно. Частота серьезных кровотечений в исследованиях %0,4-6,9. Что делать? Легкие самопроизвольно останавливающиеся кровотечения не требуют отмены лечения; увлажнение носа — самая эффективная мера. Однако непрекращающееся, повторное или усиливающееся кровотечение обязательно сообщайте команде. |
| Снижение тромбоцитов от химиотерапии | Химиотерапия подавляет костный мозг; клеток свертывания становится меньше. Самопроизвольная кровь обычно появляется при тромбоцитах ниже 10.000/µL. Новое носовое кровотечение во время химиотерапии требует анализа крови. |
| Облучение головы и шеи | Облучение истончает и сушит слизистую носа и носоглотки, вызывает склонность к коркам; это сохраняется и после лечения. Увлажнение здесь не просто комфорт, а основная часть ухода. |
После облучения этой области возможно очень редкое, но угрожающее жизни состояние: разрыв крупной шейной артерии (carotid blowout). Предвестником может быть самопроизвольно прекращающаяся кровь изо рта или носа — «предупреждающее» кровотечение.
Внезапное обильное кровотечение изо рта или носа после облучения или операции головы и шеи — неотложное состояние, звоните 112. Даже небольшое неожиданное кровотечение у пациента с таким анамнезом нужно оценить в тот же день.
Примечание: подтвержденных частот и летальности мы не нашли, поэтому цифр не приводим; редкость не уменьшает срочность.
Как остановить носовое кровотечение?
- Сядьте прямо, слегка наклоните голову ВПЕРЕД. Запрокидывание головы — самая частая ошибка: кровь идет в горло, вызывает тошноту, скрывает объем кровопотери.
- Плотно сожмите мягкую часть носа. Большим и указательным пальцами сжимайте мягкие крылья под костной спинкой, а не саму спинку.
- Держите минимум 10-15 минут, не отпуская. Вторая частая ошибка — проверять, остановилось ли: каждое отпускание разрушает новый сгусток. Засеките время.
- Не глотайте кровь, сплевывайте. Проглоченная кровь вызывает тошноту и рвоту, скрывает кровопотерю.
- После остановки несколько часов не сморкайтесь. При чихании открывайте рот. Увлажняйте нос физраствором или небольшим количеством вазелина у входа.
Лед на затылок или лоб — частая привычка. Но международный совет по оценке доказательств первой помощи говорит: «Не найдено исследований холодовых процедур при остром носовом кровотечении». Не показано, что холод на шею или лоб меняет кровоток внутри носа.
То есть лед не запрещен и безвреден, но не заменяет прижатие , а его эффективность не доказана. Работает именно правильное непрерывное давление.
- Не останавливающееся за 15-20 минут при правильном прижатии кровотечение
- Если кровь течет в горло либо свежая кровь из обеих ноздрей (возможно заднее кровотечение)
- Кровопотеря больше стакана; головокружение, слабость, предобморок, бледность
- После травмы начавшееся кровотечение (удар по носу или голове)
- Затруднение дыхания
- Если сопутствуют лихорадка, кожная сыпь или кровоточивость десен .
- Если принимаете антикоагулянты либо есть известное нарушение свертывания и кровь не останавливается
- Если перенесли облучение или операцию головы и шеи и возникло неожиданное кровотечение
Что делает врач?
Сначала осматривает нос, ищет источник. Если он виден, нитратом серебра или электрокоагулятором прижигает сосуд. Если не виден или кровотечение обильное, тампонирует нос ; для передней и задней частей тампоны разные, обычно остаются 24-48 часов. При продолжающейся крови перевязка сосуда или эмболизация (закупорка) могут стать вариантами вмешательства. При повторных или стойких односторонних кровотечениях проводят эндоскопию носа ; при необходимости добавляют анализы и визуализацию.
Назальное применение кровоостанавливающей транексамовой кислоты много обсуждается. Честная картина такова:
- NoPAC (496 пациентов) дал отрицательный результат: после неэффективности простых мер тампон с транексамовой кислотой не менял исход (%43,7 против %41,3; OR 1,11; %95 ДИ 0,77-1,59).
- Напротив, метаанализ 8 исследований и 1.299 пациентов сообщил положительный результат — но намеренно исключил NoPAC, потому что в NoPAC препарат испытывали не в первой линии , а как спасительное лечение .
- Американские ЛОР-рекомендации не дают рекомендаций по транексамовой кислоте.
То есть препарат может работать в первой линии, но не сработал как спасительная терапия: это не противоречие, а ответы на разные вопросы. Решает врач.
Еще одно честное замечание: ни одна из 14 рекомендаций американского руководства не имеет уровня «сильной рекомендации»; все — «рекомендация» или «вариант». Доказательств меньше, чем кажется.
Профилактика
- Поддерживайте влажность носа. Физраствор в спрее или каплях несколько раз в день. При лечении рака и после облучения это самая эффективная отдельная мера.
- Увлажняйте помещение. Особенно зимой и в спальне.
- Совсем немного вазелина у входа в нос или назальный увлажняющий гель — лишь у входа, не глубоко.
- Не ковыряйте нос; сморкайтесь мягко, поочередно. Учите этому детей; коротко стригите ногти.
- Чихайте с открытым ртом.
- Избегайте курения и дыма.
- Не прерывайте лечение аллергии и синусита; не используйте деконгестанты долго. При стероидном спрее направляйте наконечник наружу, а не на перегородку — эта простая деталь заметно уменьшает кровотечения от спрея.
- Не отменяйте антикоагулянт самостоятельно. Сообщите о кровотечении врачу, решение за ним.
- Защитное снаряжение при спорте используйте.
Частые вопросы
- Является ли носовое кровотечение признаком рака?
- Само по себе редкое кровотечение почти никогда не признак рака. Около %60 людей испытывают его в течение жизни. Тревожит не количество, а характер: неделями всегда из одной ноздри кровь, стойкая заложенность с той же стороны, безболезненное образование на шее, заложенность уха или онемение лица требуют оценки. Без такого характера тревожиться не нужно.
- Нос пошел кровью из-за высокого давления?
- Вероятно, нет — последовательность часто обратная. В метаанализе десяти работ связь слабая (OR 1,53) и, по словам авторов, не подтверждает причинность. Человек волнуется от крови, давление растет, измеряют именно тогда. При гипертонии нужен контроль, но объяснение давлением откладывает поиск истинной причины: сухости, препарата, травмы.
- У ребенка часто кровь из носа, стоит тревожиться?
- У детей это очень часто и преимущественно безвредно: основные причины — ковыряние, сухость и инфекции. Нужна оценка при: кровотечениях несколько раз в неделю, дольше 15 минут, потере крови до бледности ребенка, а также наличии легких синяков, мелких красных точек, слабости, частых инфекций или увеличения лимфоузлов . Фраза «с детства кровит нос» вместе с семейным анамнезом требует обследования на HHT — при этой болезни кровь из носа в среднем начинается в 12 лет.
- Получаю химиотерапию, кровит нос — прекращать лечение?
- Легкие самопроизвольно начинающиеся и прекращающиеся кровотечения обычно не требуют отмены. При сосудисто-нацеленных препаратах, например бевацизумабе, они возможны до трети пациентов, и почти все самой легкой степени. Но сообщите: новое кровотечение во время химиотерапии требует контроля тромбоцитов. О непрекращающейся, повторной или усиливающейся крови обязательно сообщите команде.
- Помогает ли лед на затылок или лоб?
- Доказательств нет. Международный совет первой помощи не нашел исследований холода при остром носовом кровотечении. Это безвредно, но не заменяет прижатие. Работает непрерывное прижатие мягкой части носа в течение 10-15 минут.
- При сморкании выходит сгусток — нормально?
- Если недавно кровил нос или есть маленькая трещина — да: сгусток останавливает кровь, затем выводится. Важно не сморкаться сильно; отрыв свежего сгустка возобновляет кровь. Если кровит до частых сгустков, сосредоточьтесь на увлажнении и при повторении обратитесь к врачу.
Словарь терминов
- Эпистаксис
- Медицинское название носового кровотечения.
- Переднее (anterior) / заднее (posterior) кровотечение
- Различие по источнику: передние или глубокие сосуды носа. Передние составляют %90-95 и легче.
- Телеангиэктазия
- Видимое мелкое расширение сосуда кожи или слизистой, бледнеющее при нажатии.
- AVM (артериовенозная мальформация)
- Аномальное соединение артерии и вены без промежуточной капиллярной сети. При HHT возможно в легких, печени и мозге.
- HHT (Ослера–Вебера–Рандю)
- Наследственная геморрагическая телеангиэктазия. Наиболее типичная наследственная причина повторной крови из носа; нужен семейный скрининг.
- Тромбоцит
- Клетки свертывания крови. При числе ниже 10.000/µL могут начаться самопроизвольные кровотечения.
- Петехии
- Красные точки размером с булавочную головку, не бледнеющие при нажатии. Типичны для низких тромбоцитов.
- Носоглотка
- Область за полостью носа. Возникающий здесь рак типично проявляется образованием на шее, заложенностью одного уха и кровотечением из носа.
- Коагуляция
- Закрытие кровоточащего сосуда прижиганием нитратом серебра или электричеством.
- OR (отношение шансов)
- Показывает, во сколько раз фактор меняет риск. Значения около 1 означают слабую связь.
Комментарий DROZDOGAN Академии
Вопрос «кровит нос, это рак?» очень част в поликлинике, ответ почти всегда нет. Но одного «нет» недостаточно: существует редкая группа с ответом «да» и узнаваемой подписью.
⚡ Почему это важно?
Носовое кровотечение — один из самых пугающих и наименее серьезных симптомов. Риск на двух полюсах: многие живут в лишнем страхе, немногие месяцами ждут с односторонней заложенностью, считая ее синуситом. Отличает вторых не количество крови, а характер.
✅ Сильные стороны / улучшения
Есть ясные объяснения пациенту. Цифры успокаивают: около %60 испытывают, %6 идут к врачу, двое из тысячи госпитализируются. Важный нераковый диагноз HHT можно выявить по кровотечению и защитить пациента и семью. Классическую триаду рака носоглотки можно выучить, раннее лечение эффективно. Правильная первая помощь объясняется тремя фразами.
⚠️ Ограничения / что нельзя преувеличивать
Доказательств меньше, чем кажется. В американском ЛОР-руководстве ни одна из четырнадцати рекомендаций не является «сильной». Нет ни одного исследования льда. По транексамовой кислоте руководство молчит, крупнейшее испытание отрицательное, а положительный метаанализ его исключил. Связь давления с кровотечением гораздо слабее народного убеждения. Не подтвержден самый полезный вопрос: у какого процента обратившихся с кровотечением в итоге выявляют рак? Числа у нас нет, поэтому не написали.
🩺 Наша практическая позиция
- Спрашиваем не количество, а сторону и длительность. «Всегда с одной стороны?» и «Как давно?» — эти вопросы во многом разделяют случаи.
- При стойкой односторонней жидкости среднего уха у взрослого осматриваем носоглотку. Это чаще всего упускаемые ворота.
- Не отмахиваемся от фразы «с детства кровит нос». Семейный анамнез и осмотр губ и пальцев за минуты позволяют заподозрить HHT.
- При односторонней заложенности + крови у юноши направляем на визуализацию, а не биопсию.
- Не обвиняем давление. Высокое значение при кровотечении чаще результат тревоги, а не причина.
- Перед сосудисто-нацеленной терапией предупреждаем о носовой крови и сразу рекомендуем увлажнение: это предотвращает многие последующие тревожные обращения.
- После облучения головы и шеи неожиданную кровь считаем неотложной.
❓ Открытые вопросы
Неизвестна доля злокачественных диагнозов среди обратившихся с носовым кровотечением — это было бы самое полезное число и для успокоения, и для порога обследования. Эффективность транексамовой кислоты в первой линии нужно уточнить новым исследованием с иным дизайном, чем NoPAC. Реальную частоту рака носоглотки и распределение риска в Турции нужно определить данными за пределами одноцентровых работ.
- Исправлено: Исправлено утверждение «лишь в %6 носовых кровотечений нужно серьезное вмешательство»: это доля не вмешательств, а обращений к врачу (госпитализация %0,16-0,2). Устранено противоречие передних/задних кровотечений: %90-95 всех — передние; из них ~%90 из одной сосудистой сети. Связь гипертонии переписана по метаанализу и фразе авторов «не подтверждает причинную связь»; утверждение об усилении/продлении кровотечения давлением удалено как неподтвержденное. В разделе профессионального воздействия формальдегид исправлен: для рака носоглотки и лейкоза он группа 1, для рака носа и пазух доказательств недостаточно. Из заголовков id теги удалены. Объяснение в разделе стресса «при волнении сосуды сужаются, расслабляясь кровят» удалено как безосновательное.
- Добавлено: HHT с критериями Кюрасао, юношеская ангиофиброма носоглотки, классическая триада рака носоглотки и предупреждение об односторонней жидкости среднего уха у взрослых, кровотечения от лечения рака (сосудистые препараты, низкие тромбоциты, облучение), предупреждение о carotid blowout, данные по льду, дискуссия транексамовой кислоты.
- Цифры не приведены из-за отсутствия подтверждения: доля злокачественных диагнозов при обращении с кровотечением; процент рака носоглотки с таким первым симптомом; частота и летальность carotid blowout; частота кровотечений после облучения; доля носового кровотечения как первого признака лейкоза. Турецкий возраст-стандартизованный показатель не использован из-за несоответствия числу случаев; приведено лишь ежегодное число. Два процента из стамбульской серии биопсий не перенесены: вероятнее, это диагностическая ценность (положительная прогностическая), а не частота симптома.
- Турция: Сведения о возмещении, доступности препаратов и списках центров не приведены.
- Внутренние ссылки («Связанные темы») — предположительные адреса; перед публикацией нужно заменить реальными адресами сайта.
Статья информационная и не заменяет индивидуальную медицинскую рекомендацию. Не отменяйте антикоагулянт самостоятельно; при повторной или односторонней крови обратитесь к врачу.
Источники
- Tunkel DE, Anne S, Payne SC и соавт. Клиническое руководство: носовое кровотечение (эпистаксис). Otolaryngol Head Neck Surg. 2020;162(1_suppl):S1-S38.
- Min HJ, Kang H, Choi GJ, Kim KS. Связь гипертонии и носового кровотечения: систематический обзор и метаанализ. Otolaryngol Head Neck Surg. 2017;157(6):921-927.
- McDonald J, Pyeritz RE. Наследственная геморрагическая телеангиэктазия. GeneReviews [Интернет]. Вашингтонский университет, Сиэтл.
- Shakir HJ и соавт. Юношеская ангиофиброма носоглотки. StatPearls [Интернет].
- Карцинома носоглотки. StatPearls [Интернет].
- Международное агентство по изучению рака. Монографии IARC — Формальдегид; древесная пыль; кожевенная пыль; соединения никеля.
- GLOBOCAN / Global Cancer Observatory. Информационный лист Турции.
- Reuter G и соавт. Генотоксические и эпидемиологические факторы риска рака носоглотки в Турции. (Исследование турецких факторов риска)
- Reuben AD и соавт. Рандомизированное исследование NoPAC: транексамовая кислота при носовом кровотечении. Ann Emerg Med. 2021.
- Международный согласительный комитет по реанимации (ILCOR). Криотерапия при носовом кровотечении — обзор доказательств.
- U.S. Food and Drug Administration. Инструкция бевацизумаба (Avastin) — побочные реакции.
- Носовое кровотечение. StatPearls [Интернет].
- Нарушения тромбоцитов и пороги самопроизвольного кровотечения. StatPearls [Интернет].
Эта статья была полезна?
Ваш отзыв помогает нам улучшать материалы.
Комментарии читателей
Оставьте комментарий
Ваше имя и комментарий публикуются только после одобрения администратором. Ваш адрес электронной почты никогда не показывается посетителям.
Будьте первым, кто оставит комментарий.