Suallarla Türkiyədə xərçəng müalicəsi – Qısa tarixi və gəlinən son mərhələ

Türkiyədə onkologiya (xərçəng elmi), Cümhuriyyətin ilk illərindən etibarən mühüm sahə olmuşdur. İlk xərçəng laboratoriyası və klinikaları bu dövrdə yaradılmış və xərçənglə mübarizə üçün mühüm addımlar atılmışdır. Bu gün gəlib çatdığı mərhələdə isə təqdirəlayiq inkişaflar əldə edilmişdir.

Türkiyədə xərçəng müalicəsinin qısa tarixi

Osmanlı İmperiyasında xərçəng tarixi ilə bağlı məlumatlar olduqca məhduddur. Bunun səbəbi həmin dövrdə xərçəngin diaqnostika və müalicə üsullarının hələ inkişaf etməməsi idi. Osmanlı mənbələrindəki tibbi əsərlərdə xərçənglə bağlı əlamətlərə yer verilsə də, bu əlamətlərin nəyə işarə etdiyi tam olaraq anlaşılmır.

Osmanlıda xərçənglə bağlı erkən dövr tədqiqatlarından biri, 17. əsrdə yaşamış Əbubəkr bin Məhəmməd əl-Halicinin "Kitabü'l-Menafi" adlı əsəridir. Bu əsərdə xərçəngin əlamətləri və müalicəsi haqqında bəzi məlumatlar yer alır.

Osmanlı İmperiyasında xərçənglə bağlı ilk müasir tədqiqatlar 1890-larda Dr. Cəmil Topuzlu tərəfindən həyata keçirilən süd vəzi xərçəngi əməliyyatları ilə başlamışdır. Türk cərrahiyyəsi tarixində mühüm yerə sahib olan Dr. Cəmil Topuzlu süd vəzi xərçəngi cərrahiyyəsində mühüm bir texnika inkişaf etdirmişdir. 1890-ların sonlarında həyata keçirdiyi süd vəzi xərçəngi əməliyyatları zamanı qoltuqaltındakı arteriyanı zədələyən Dr. Topuzlu kəsilmiş arteriyanı qarşı-qarşıya tikərək texniki yenilik etmişdir. Bu üsul həmin dövrdə süd vəzi xərçəngi cərrahiyyəsində mühüm inkişaf kimi qəbul edilmişdir.

Türkiyədə xərçəng tədqiqatları və xərçənglə mübarizə Cümhuriyyətin ilk illərində bir çox həkim tərəfindən intensiv şəkildə davam etdirilmişdir. İlk xərçəng diaqnostikası və müalicəsi kitabları 1920-lərdə tərcümə şəklində nəşr edilmişdir. Bundan əlavə, Türkiyədə keçirilən üçüncü milli tibb konqresində xərçəng xüsusi iclasda müzakirə edilmiş və bu iclasda xərçənglə bağlı müxtəlif ixtisaslardan çoxsaylı həkimlər bir araya gələrək fikir mübadiləsi aparmışlar.

1925-ci ildə Həmdi Suat Aknar tərəfindən yaradılan patoloji laboratoriyası xərçəng tədqiqatlarında mühüm mərkəzə çevrildi. Aknarın 1927-ci ildə nəşr etdirdiyi məqalə beynəlxalq tibb ədəbiyyatına daxil oldu. 1926-cı ildə Kazım İsmayıl Gürkanın "Kanserin Esbâb ve Tedavisi" adlı əsəri nəşr edildi və xərçənglə bağlı elmi tədqiqatların artmasına öncülük etdi. 

İstanbul Universiteti Cərrahpaşa Tibb Fakültəsinin təsisçisi olan Prof. Dr. İbrahim Türe 1935-ci ildə Türkiyədə ilk xərçəng klinikasını açmışdır. Bu klinikada xərçəng xəstələrinə müasir müalicə üsulları tətbiq olunmağa başlamışdır. Eyni zamanda, ölkəmizdə ilk xərçəng təsnifatı və xərçəng statistikası bu klinikada hazırlanmışdır.

Ölkəmizdə xərçənglə bağlı tədqiqatların artması ilə birlikdə 1930-larda Türkiyədə xərçəng müalicəsi üçün müəssisələr açılmağa başladı. İstanbul Universitetində 1933-ci ildə "Xərçəng İnstitutu" yaradıldı və burada xərçəng tədqiqatları aparılmağa başlandı. 1940-ci ildə Ankara Universiteti Tibb Fakültəsində "Radioterapiya Klinikası" açıldı.

1950-lərdən etibarən Türkiyədə xərçənglə mübarizə sürət qazandı. 1953-cü ildə "Xərçənglə Mübarizə Dərnəyi" yaradıldı və xərçənglə bağlı maarifləndirmə işlərinə başlandı. 1956-cı ildə Ankara Universitetində "Xərçəng Tədqiqatları İnstitutu" yaradıldı və xərçənglə bağlı elmi tədqiqatlar artaraq davam etdi.

1960-larda Türkiyədə xərçəng müalicəsi üçün yeni üsullar inkişaf etdirildi. 1960-ci ildə İstanbul Universitetində "Xərçəng Poliklinikası" açıldı. 1962-ci ildə Türkiyənin ilk radioterapiya cihazından istifadə olunmağa başlandı. Həmin il Ankara Universiteti Tibb Fakültəsində "Xərçəng Müalicə Mərkəzi" açıldı.

Bu gün Türkiyədə xərçəngin diaqnostikası və müalicəsi sahəsində mühüm inkişaf əldə edilmişdir. Ölkəmizdəki bir çox xəstəxana müasir tibbi cihazlar və müalicə üsulları ilə təchiz olunmuşdur. Bundan əlavə, xərçəng tədqiqatları və araşdırmaları da fasiləsiz davam edir. Bunun sayəsində xərçənglə mübarizədə mühüm addımlar atılır və xərçənglə bağlı maarifləndirmə artırılır.

Türkiyədə müasir xərçəng müalicəsi

Yazının davamında sual-cavab şəklində ölkəmizdə xərçəng müalicəsində gəlinən mərhələni paylaşırıq.

Ölkəmizdə tətbiq olunan xərçəng müalicələri ilə digər inkişaf etmiş ölkələrdə tətbiq olunan müalicələr arasında fərq varmı? Fərdiləşdirilmiş müalicə, ağıllı müalicə tətbiqləri, xərçəngin görüntülənməsi və müalicəsində yeniliklər hansılardır? Ölkəmizdə bunlar tətbiq olunurmu? Xərçəng müalicəsində digər ölkələrlə müqayisədə üstün tərəflərimiz varmı?

Ölkəmizdə tətbiq olunan xərçəng müalicələri ilə Avropada və ya Amerikada tətbiq olunan müalicələr arasında fərq varmı?

Bu gün məlumatın əlçatanlığı demək olar ki, dəqiqələrlə ölçüləcək qədər sürətlidir. Xərçəng müalicəsində ən mühüm amil dəyişən və yenilənən müalicə strategiyalarına çıxış əldə etmək, bu strategiyaların inkişafına töhfə verən klinik tədqiqatları izləmək və mütəxəssis rəylərini gündəlik praktikaya tətbiq etməkdir. Məlumatın heç bir qurumun və ya şəxsin inhisarında olmaması sayəsində aktual məlumatlara çata bilən və onları mənimsəyən onkoloqlar ən yeni müalicələri xəstələri ilə sürətlə paylaşa bilirlər. Texnoloji tələblərə və komfortlu məkanlara gəldikdə isə ölkəmiz bu sahədə də sürətli dəyişiklik içindədir. Xalqımızın bilməli olduğu budur ki, artıq Qərb dünyası qədər yaxşı xərçəng müalicəsi xidməti göstərir, bəzi məsələlərdə isə öndəyik. Xərçəng müalicəsinin ən mühüm hissəsi olan xəstəyə və onun yaxınlarına dəyər vermək, şəfqətli və mehriban yanaşmaq məsələsində dünyadakı heç bir həkim və ya səhiyyə işçiləri qrupu ölkəmizi qabaqlaya bilməz.

Fərdiləşdirilmiş müalicə nədir? Ölkəmizdə tətbiq oluna bilirmi?

"Fərdiləşdirilmiş müalicə" və "Həssas onkologiya" son illərdə inkişaf edən bir konsepsiyadır. Bu yanaşma xəstənin xərçənginin genetik quruluşunu və fərdin xərçəngdən kənar xüsusiyyətlərini eyni vaxtda təhlil edərək, elmi sübutlar əsasında həmin fərd üçün ən uyğun müalicəni təqdim etməyi hədəfləyir. "Tək bir müalicə üsulu bütün xəstələrə faydalıdır" modeli artıq tərk edilmiş və yerini "fərdiləşdirilmiş müalicələrə" vermişdir. Bunun sayəsində xəstələrə daha effektiv müalicələr tətbiq olunur və arzuolunmaz yan təsirlərdən qaçılır. Süd vəzi xərçəngi və ağciyər xərçəngi daxil olmaqla bir çox xərçəng növündə bu yanaşma uğurla tətbiq olunur.

Xərçəngdə ağıllı müalicə və immunoterapiya tətbiqləri nədir? Ölkəmizdə tətbiq olunurmu?

2000-ci illərdən etibarən xərçəngdə ağıllı müalicə və ya hədəfə yönəlmiş müalicələr bir çox xərçəng müalicəsi strategiyasında uğur qazanaraq xərçəng xəstələri üçün ümid mənbəyinə çevrildi. Klassik kimyaterapiya dərmanları ilə uğurlu nəticələr əldə edilə bilməyən bir çox xərçəng növündə hədəfə yönəlmiş dərmanlar təkbaşına və ya kimyaterapiya ilə birlikdə istifadə edilərək gözləniləndən artıq faydalar təmin etdi. Bu dərmanların xərçəng hüceyrələrinə təsir etdiyi, normal hüceyrələrə isə heç təsir göstərmədiyi və ya çox az təsir etdiyi görüldü. Şişə xas hüceyrədaxili və ya hüceyrədənkənar çoxalma yollarına yönəlik hazırlanmış bu dərmanlar müalicədə seçicilik yaradır və xərçəng xəstəliyini xroniki xəstəlik qavrayışına doğru aparır. Məsələn, 2000-dən əvvəl siqaret çəkməmiş, adenokarsinoma quruluşunda olan, irəliləmiş mərhələli ağciyər xərçəngi olan qadın xəstənin ömrü aylarla məhdud olduğu halda, bu gün belə xəstələrin tək bir həblə qısa müddətdə sağlam həyat sürə bildiklərinin şahidi olmaq həkimlər üçün son dərəcə sevindiricidir. Bu gün ölkəmizdə bir çox xərçəng növündə ağıllı dərmanlardan uğurla istifadə edirik.

Xərçəngdə immunoterapiya, immun sisteminin xərçəng hüceyrələrinə qarşı mübarizəsini dəstəkləmək üçün hazırlanmış müalicə üsuludur. İmmunoterapiya xərçəng hüceyrələrinin immun sistemi tərəfindən tanınaraq məhv edilməsi və ya immun sistemi hüceyrələrinin xərçəng hüceyrələri ilə qarşılıqlı təsirini artıraraq orqanizmin öz müdafiə mexanizmlərini hərəkətə keçirməsi yolu ilə xərçəng hüceyrələrini hədəf alır.

Bu müalicə son illərdə xərçəng müalicəsində mühüm inkişaf kimi qəbul edilmişdir. İmmunoterapiya xərçəngin müxtəlif növlərində istifadə olunur və bəzi xərçəng növlərində kimyaterapiya və şüa müalicəsinə alternativ olaraq tətbiq edilir. İmmunoterapiya xərçəngin irəliləmiş mərhələlərində də təsirli ola bilər və xərçəng xəstələrinin ömrünü uzatmaqda mühüm rol oynaya bilər.

İmmunoterapiyanın xəstələrə töhfəsi xərçəng hüceyrələrinə qarşı daha birbaşa mübarizə strategiyası qəbul etməsi ilə özünü göstərir. Digər xərçəng müalicələri, xüsusilə kimyaterapiya, xərçəng hüceyrələri ilə yanaşı sağlam hüceyrələri də hədəf ala bildiyi üçün arzuolunmaz yan təsirlərə səbəb ola bilər. İmmunoterapiya isə xəstələrə, adətən, daha az yan təsirlə yanaşı daha təsirli müalicə seçimi təqdim edir.

Xərçəngin görüntülənməsi və müalicəsində yeni texnologiyalar hansılardır, ölkəmiz bu texnologiyalara malikdirmi?

Tibb texnologiyasındakı inkişaflar sayəsində xərçəng müalicəsi mühüm təkamül keçirmişdir. Ən mühüm inkişaf xərçəng görüntüləmə cihazları arasında PET-BT-nin istifadəsinin rutin hal alması oldu. Bu cihaz sayəsində bədəndəki şiş yayılması daha dəqiq müəyyən edilə və müalicənin uğuru erkən mərhələdə qiymətləndirilə bilir. Bununla belə, PET-BT yalnız xərçəngə xas görüntüləmə üsulu deyil. Cihaz normal hüceyrələrlə müqayisədə daha aktiv olan hüceyrələrin metabolik fəaliyyətini ölçür və bu sahələrin anormal quruluşa malik olub-olmadığını müəyyən edir. PET-BT rutin xərçəng skrininqi üçün uyğun deyil, xərçəng şübhəsi olan şəxslər üçün faydalıdır. Bu gün ölkəmizin bir çox şəhərində xəstələr bu cihaza asanlıqla çıxış əldə edə bilirlər. Bununla belə, klinikalar PET-BT-nin təkmilləşdirilmiş versiyası olan PET-MR ilə də xəstələrə xidmət göstərir.

Döş xərçənginin görüntülənməsi və təqibində də texnoloji inkişaflar baş verdi. Rəqəmsal döş görüntüləmə cihazları döşün görüntü keyfiyyətini və xəstələrin rahatlığını artırdı. Tomosintez adlanan bu cihazlar sayəsində xəstələrin əvvəlki məlumatları saxlanılır, yeni tapıntılar köhnə görüntülərlə müqayisə edilə bilir və xəstənin döşündə problemin yaranıb-yaranmadığını asanlıqla izləmək mümkün olur. Bu üsula ölkəmizdə rahatlıqla çıxış əldə etmək mümkündür.

Radioterapiya sahəsində də mühüm inkişaflar baş verdi. Yeni cihazlar və tətbiq üsulları xərçəngin nəzarət altına alına bilmə göstəricilərini artırdı və normal toxumaların zədələnməsi riskini azaltdı. Əvvəllər istifadə edilən "Kobalt" cihazlarını "LİNAK" cihazları əvəz etdi və xüsusilə sürətli, müasir cihazlarla müalicə müddətləri qısaldılaraq xəstələrin rahatlığı artırıldı. Ölkəmizdə demək olar ki, bütün xərçəng mərkəzləri bu cür yeni texnologiyalara malikdir.

Ağıllı radioterapiya tətbiqləri son dərəcə nadir hallarda ehtiyac duyulan üsullardır. "Kosmik bıçaq" kimi tanınan Gamma Knife və Cyber Knife kimi üsullara cərrahiyyə üçün uyğun olmayan xəstələrdə və beyin kimi kritik toxumalara yaxın yerləşən şişlərdə üstünlük verilir. Bu cür cihazlar ölkəmizdə

Xərçəng müalicəsində digər ölkələrlə müqayisədə üstün cəhətlərimiz varmı?

Xərçəng müalicəsindəki yeniliklər yalnız texnologiya və biliklə məhdudlaşmır. Gecə-gündüz sevgi dolu qəlblərlə xidmət göstərən həkim və səhiyyə işçilərimiz sayəsində xərçəng müalicəsində bir həyat və müalicə fəlsəfəsi qəbul edirik. Bu fəlsəfə ilə xəstələrimizin həyat keyfiyyətini artırmağı hədəfləyirik. Müalicə sahələrimizi sənət evinə çevirərək xəstələrimizi rəsm müəllimləri və çoxsaylı bədii fəaliyyətlərlə qarşılayır, onları həyatdan qoparmaq əvəzinə həyatın içində saxlayırıq. Bu yanaşmamızın Antalyadan başlayaraq demək olar ki, bütün ölkəmizi əhatə etməsindən məmnunuq. Xərçəng xəstələrinin reabilitasiyası, qidalanması, cinsi problemləri və psixososial problemlərinə də həssaslıq göstəririk. Bu məsələləri rutin praktikada qiymətləndirməmək xərçəng müalicəsində uğur qazanmağı çətinləşdirə bilər. Bu fəlsəfəni mənimsəyən və gündəlik həyatına daşıyan həkimlərimizin mövcudluğu ən mühüm üstünlüklərimizdəndir.

Ölkəmizdə olmayan və xəstələrin ehtiyac duya biləcəyi çatışmazlıqlar hansılardır?

Xərçəng müalicəsi sahəsində mühüm problemlərimizdən biri palliativ yardım klinikalarının və həyatın son dövründə qayğının çatışmazlığıdır. Bu məsələyə yönəlmiş səhiyyə peşəkarları tərəfindən idarə olunan “Hospice” klinikaları inkişaf etmiş ölkələrdə geniş şəkildə xidmət göstərsə də, ölkəmizdə hələ kifayət qədər sayda yoxdur. Bu sahədə xidmət göstərən təlim keçmiş həkim və səhiyyə işçiləri ilə xüsusi müalicə sahələri yaradılmalı, insan ləyaqətinə layiq xidmət göstərilməlidir. Ölüm prosesinə hörmətlə yanaşmalıyıq və həyatın son dövründə olan xəstələrimizin rahatlığı və həyat keyfiyyəti prioritet olmalıdır. Ümid edirəm ki, səlahiyyətli qurumlarımız bu məsələ ilə bağlı işlərini sürətləndirər və palliativ yardım klinikaları ölkəmizdə də geniş yayılır.

Digər bir məsələ isə xərçəng müalicəsi üçün yeni dərmanların hazırlanması və xəstələrin bu dərmanlara çıxışında yaşanan çətinliklərdir. Klinik tədqiqatlar, yeni xərçəng müalicələrinin hazırlanmasında kritik rol oynayır. Ölkəmizdə bu sahədə işlərin daha geniş yayılmasını və dəstəklənməsini istərdim.

Mustafa Özdoğan xərçəng müalicəsi ilə bağlı gələcəkdən nə gözləyir? O, hansı təşkilatın tərkibində yer almaq istərdi?

Can dostum, dəyərli müəllimim, xərçəngdən itirdiyim qardaşım Prof. Dr. Mustafa Samura illər əvvəl verdiyim bir sözüm var. Bir gün Antalyada elə bir xərçəng mərkəzi quracağıq ki, dünyanın hər yerindən insanlar müalicə olunmaq üçün bu mərkəzə gələcəklər. Mən bu sözü ona deyəndə o mənə "Biz bunu həqiqətən bacara bilərikmi" demişdi.

Xərçəng hər yaşda insana təsir göstərə bilən xəstəlikdir və təəssüf ki, bu gün də ən geniş yayılmış ölüm səbəblərindən biridir. Bu səbəbdən, xərçənglə mübarizədə ən böyük arzumuz və gözləntimiz xəstələrin və ailələrinin özlərini təhlükəsiz hiss edə biləcəyi, ən keyfiyyətli müalicələrə çıxış əldə edə biləcəyi səhiyyə xidməti göstərən mərkəzlərin sayının artmasıdır. Məhz buna görə Antalya və ölkəmizin qabaqcıl səhiyyə müəssisələri, qeyri-hökumət təşkilatları və özəl xəstəxanaları xərçəng müalicəsinə yönəlmiş bir təşkilatlanma daxilində birləşərək, Yaxın Şərqin xərçəng müalicəsi şəhəri olmaq məqsədinə çatmaq üçün birlikdə çalışmalıdırlar. Bu məqsəd doğrultusunda, həyatın hər dövründə və hər şəraitdə xərçəng xəstələrinə ən yaxşı xidməti göstərə bilmək üçün böyük səy göstərməliyik. Beləliklə, yalnız Antalyanın deyil, bütün ölkəmizin xərçəng müalicəsi sahəsində qabaqcıl ölkəyə çevriləcəyinə inanırıq. Xahiş edirik, bu arzunu birlikdə həyata keçirmək üçün səy göstərək və xərçənglə mübarizəyə dəstək olaq.