درمان سرطان در ترکیه با پرسش و پاسخ – تاریخچه‌ای کوتاه و آخرین وضعیت

در ترکیه انکولوژی (علم سرطان)، از سال‌های نخست جمهوری تاکنون حوزه‌ای مهم بوده است. نخستین آزمایشگاه‌ها و کلینیک‌های سرطان در این دوره تأسیس شدند و گام‌های مهمی برای مبارزه با سرطان برداشته شد. امروزه نیز در جایگاه کنونی خود، پیشرفت‌های شایان‌توجهی حاصل کرده است.

تاریخچه کوتاه درمان سرطان در ترکیه

اطلاعات مربوط به تاریخچه سرطان در امپراتوری عثمانی بسیار محدود است. دلیل این امر آن است که روش‌های تشخیص و درمان سرطان در آن دوره هنوز توسعه نیافته بودند. اگرچه در آثار پزشکی موجود در منابع عثمانی به علائم مرتبط با سرطان اشاره شده است، اما دقیقاً مشخص نیست این علائم به چه چیزی اشاره داشته‌اند.

یکی از مطالعات اولیه درباره سرطان در عثمانی، اثر «کتاب‌المنافع» نوشته ابوبکر بن محمد الخلیجی است که در سده 17 می‌زیسته است. در این اثر، اطلاعاتی درباره علائم و درمان سرطان ارائه شده است.

نخستین مطالعات مدرن درباره سرطان در امپراتوری عثمانی، با جراحی‌های سرطان پستان که توسط دکتر جمیل توپوزلو در دهه 1890 انجام شد، آغاز گردید. دکتر جمیل توپوزلو که در تاریخ جراحی ترکیه جایگاه مهمی دارد، تکنیک مهمی را در جراحی سرطان پستان توسعه داد. در جراحی‌های سرطان پستانی که در اواخر دهه 1890 انجام می‌داد، دکتر توپوزلو به شریان زیر بغل آسیب زد و با بخیه‌زدن دو سر شریان قطع‌شده به یکدیگر، نوآوری فنی ایجاد کرد. این روش در آن دوره به‌عنوان پیشرفتی مهم در جراحی سرطان پستان پذیرفته شد.

پژوهش و مبارزه با سرطان در ترکیه در سال‌های نخست جمهوری، به‌طور فشرده توسط پزشکان بسیاری ادامه یافت. نخستین کتاب‌های تشخیص و درمان سرطان در دهه 1920 به‌صورت ترجمه منتشر شدند. افزون بر این، سرطان در سومین کنگره ملی پزشکی ترکیه در نشستی ویژه بررسی شد و در این نشست، پزشکان بسیاری از رشته‌های مختلف مرتبط با سرطان گرد هم آمدند و به تبادل نظر پرداختند.

آزمایشگاه آسیب‌شناسی که در سال 1925 توسط حمدی سوآت آکنار تأسیس شد، به مرکزی مهم در پژوهش‌های سرطان تبدیل گردید. مقاله‌ای که آکنار در سال 1927 منتشر کرد، وارد ادبیات پزشکی بین‌المللی شد. در سال 1926 اثر کاظم اسماعیل گورکان با عنوان «علل و درمان سرطان» منتشر شد و به افزایش مطالعات علمی درباره سرطان کمک کرد. 

پروفسور دکتر ابراهیم توره، بنیان‌گذار دانشکده پزشکی جراح‌پاشا در دانشگاه استانبول، در سال 1935 نخستین کلینیک سرطان ترکیه را افتتاح کرد. این کلینیک ارائه روش‌های مدرن درمان به بیماران مبتلا به سرطان را آغاز کرد. همچنین نخستین طبقه‌بندی سرطان و آمار سرطان در کشور ما در همین کلینیک تدوین شد.

با افزایش مطالعات مرتبط با سرطان در کشور ما، در دهه 1930 تأسیس مراکز درمان سرطان در ترکیه آغاز شد. در دانشگاه استانبول، در سال 1933 «مؤسسه سرطان» تأسیس شد و پژوهش‌های سرطان در آنجا آغاز گردید. در سال 1940 نیز در دانشکده پزشکی دانشگاه آنکارا «کلینیک پرتودرمانی» افتتاح شد.

از دهه 1950 مبارزه با سرطان در ترکیه شتاب گرفت. در سال 1953 «انجمن مبارزه با سرطان» تأسیس شد و فعالیت‌های افزایش آگاهی درباره سرطان آغاز گردید. در سال 1956 نیز «مؤسسه پژوهش سرطان» در دانشگاه آنکارا تأسیس شد و مطالعات علمی درباره سرطان با روندی فزاینده ادامه یافت.

در دهه 1960 روش‌های جدیدی برای درمان سرطان در ترکیه توسعه یافت. در سال 1960 در دانشگاه استانبول «درمانگاه سرطان» افتتاح شد. در سال 1962 استفاده از نخستین دستگاه پرتودرمانی ترکیه آغاز شد. در همان سال، «مرکز درمان سرطان» در دانشکده پزشکی دانشگاه آنکارا افتتاح گردید.

امروزه در زمینه تشخیص و درمان سرطان در ترکیه پیشرفت مهمی حاصل شده است. بسیاری از بیمارستان‌های کشور ما به تجهیزات پزشکی و روش‌های درمانی مدرن مجهز شده‌اند. افزون بر این، پژوهش‌ها و مطالعات سرطان نیز بدون وقفه ادامه دارند. بدین ترتیب، گام‌های مهمی در مبارزه با سرطان برداشته می‌شود و آگاهی درباره سرطان افزایش می‌یابد.

درمان مدرن سرطان در ترکیه

در ادامه این مقاله، به‌صورت پرسش و پاسخ، آخرین وضعیت درمان سرطان در کشورمان را با شما در میان می‌گذاریم.

آیا میان درمان‌های سرطان که در کشور ما ارائه می‌شوند و درمان‌هایی که در دیگر کشورهای توسعه‌یافته ارائه می‌شوند تفاوتی وجود دارد؟ درمان فردمحور، کاربردهای درمان هوشمند و نوآوری‌های تصویربرداری و درمان سرطان کدام‌اند؟ آیا این روش‌ها در کشور ما اجرا می‌شوند؟ آیا در درمان سرطان، نسبت به کشورهای دیگر نقاط قوتی داریم؟

آیا میان درمان‌های سرطان که در کشور ما ارائه می‌شوند و درمان‌هایی که در اروپا یا آمریکا ارائه می‌شوند تفاوتی وجود دارد؟

امروزه دسترسی به اطلاعات چنان سریع است که تقریباً می‌توان آن را با دقیقه اندازه‌گیری کرد. مهم‌ترین عامل در درمان سرطان، دسترسی به راهبردهای درمانی در حال تغییر و به‌روزرسانی، پیگیری پژوهش‌های بالینی که به توسعه این راهبردها کمک می‌کنند و انتقال دیدگاه‌های متخصصان به طبابت معمول است. از آنجا که اطلاعات در انحصار هیچ نهاد یا فردی نیست، انکولوژیست‌هایی که به اطلاعات روز دسترسی پیدا می‌کنند و آن را درک و جذب می‌کنند، می‌توانند جدیدترین درمان‌ها را به‌سرعت با بیماران خود در میان بگذارند. در زمینه نیازهای فناوری و فضاهای راحت نیز کشور ما در حال تجربه تغییرات سریعی است. مردم ما باید بدانند که اکنون خدمات درمان سرطان را با کیفیتی هم‌سطح جهان غرب ارائه می‌دهیم و در برخی زمینه‌ها نیز پیشرو هستیم. در زمینه ارزش نهادن به بیمار و نزدیکان او، که مهم‌ترین بخش درمان سرطان است، و برخورد دلسوزانه و محبت‌آمیز، هیچ پزشک یا گروهی از کارکنان سلامت در جهان نمی‌تواند از کشور ما پیشی بگیرد.

درمان فردمحور چیست؟ آیا انجام آن در کشور ما امکان‌پذیر است؟

«درمان فردمحور» و «انکولوژی دقیق» مفهومی هستند که در سال‌های اخیر توسعه یافته‌اند. این رویکرد با تحلیل هم‌زمان ساختار ژنتیکی سرطان بیمار و ویژگی‌های فردی او خارج از سرطان، با تکیه بر شواهد علمی، قصد دارد مناسب‌ترین درمان را برای آن فرد ارائه کند. مدل «یک روش درمانی واحد برای همه بیماران مفید است» دیگر کنار گذاشته شده و جای خود را به «درمان‌های فردمحور» داده است. به این ترتیب، درمان‌های مؤثرتری برای بیماران اعمال می‌شود و از عوارض ناخواسته پرهیز می‌گردد. این رویکرد در بسیاری از انواع سرطان، از جمله سرطان پستان و سرطان ریه، با موفقیت اجرا می‌شود.

کاربردهای درمان هوشمند و ایمنی‌درمانی در سرطان چیست؟ آیا این روش‌ها در کشور ما اجرا می‌شوند؟

از سال‌های 2000، درمان‌های هوشمند یا درمان‌های هدفمند در سرطان با دستیابی به موفقیت در بسیاری از راهبردهای درمان سرطان، به منبع امیدی برای بیماران مبتلا به سرطان تبدیل شده‌اند. در بسیاری از انواع سرطان که با داروهای شیمی‌درمانی کلاسیک نتایج موفقیت‌آمیزی حاصل نمی‌شد، داروهای هدفمند به‌تنهایی یا همراه با شیمی‌درمانی به کار گرفته شدند و فوایدی فراتر از انتظار فراهم کردند. مشاهده شد که این داروها بر سلول‌های سرطانی اثر می‌گذارند، در حالی که بر سلول‌های طبیعی هیچ یا تأثیر بسیار اندکی دارند. این داروها که برای هدف قرار دادن مسیرهای تکثیر اختصاصی تومور، واقع در داخل یا خارج سلول، تولید شده‌اند، موجب ایجاد گزینش‌پذیری در درمان می‌شوند و بیماری سرطان را به سوی نگرشی همچون یک بیماری مزمن سوق می‌دهند. برای مثال، در حالی که پیش از 2000، طول عمر یک بیمار زن مبتلا به سرطان ریه پیشرفته از نوع آدنوکارسینوم که هرگز سیگار نکشیده بود، به چند ماه محدود می‌شد، امروزه مشاهده اینکه این بیماران می‌توانند با تنها یک قرص، به‌سرعت زندگی سالمی داشته باشند، برای پزشکان بسیار رضایت‌بخش است. امروزه در کشورمان داروهای هوشمند را در بسیاری از انواع سرطان با موفقیت به کار می‌بریم.

ایمونوتراپی در سرطان، روشی درمانی است که برای حمایت از مبارزه سیستم ایمنی با سلول‌های سرطانی طراحی شده است. ایمونوتراپی با شناسایی و از بین بردن سلول‌های سرطانی توسط سیستم ایمنی، یا با افزایش تعامل سلول‌های سیستم ایمنی با سلول‌های سرطانی و فعال‌سازی سازوکارهای دفاعی خود بدن، سلول‌های سرطانی را هدف قرار می‌دهد.

این درمان در سال‌های اخیر به‌عنوان تحولی مهم در درمان سرطان شناخته شده است. ایمونوتراپی در انواع مختلف سرطان به کار می‌رود و در برخی انواع سرطان به‌عنوان جایگزینی برای شیمی‌درمانی و پرتودرمانی استفاده می‌شود. ایمونوتراپی می‌تواند در مراحل پیشرفته سرطان نیز مؤثر باشد و ممکن است نقش مهمی در افزایش طول عمر بیماران مبتلا به سرطان ایفا کند.

کمک ایمونوتراپی به بیماران با اتخاذ راهبردی مستقیم‌تر برای مبارزه با سلول‌های سرطانی آشکار می‌شود. سایر درمان‌های سرطان، به‌ویژه شیمی‌درمانی، از آنجا که می‌توانند علاوه بر سلول‌های سرطانی، سلول‌های سالم را نیز هدف قرار دهند، ممکن است باعث عوارض جانبی ناخواسته شوند. در مقابل، ایمونوتراپی معمولاً گزینه درمانی مؤثرتری را همراه با عوارض جانبی کمتر به بیماران ارائه می‌دهد.

فناوری‌های جدید در تصویربرداری و درمان سرطان کدام‌اند و آیا کشور ما به این فناوری‌ها دسترسی دارد؟

درمان سرطان به لطف پیشرفت‌های فناوری پزشکی، تحول مهمی را پشت سر گذاشته است. مهم‌ترین تحول، معمول شدن استفاده از PET-BTدر میان دستگاه‌های تصویربرداری سرطان بود. به کمک این دستگاه، گسترش تومور در بدن با دقت بیشتری شناسایی می‌شود و موفقیت درمان را می‌توان در مراحل اولیه تعیین کرد. با این حال، PET-BT روش تصویربرداری اختصاصی سرطان نیست. این دستگاه فعالیت‌های متابولیک سلول‌هایی را که نسبت به سلول‌های طبیعی فعال‌تر هستند اندازه‌گیری می‌کند و مشخص می‌سازد که آیا این نواحی ساختاری غیرطبیعی دارند یا خیر. PET-BT برای غربالگری معمول سرطان مناسب نیست، اما برای افرادی که به سرطان مشکوک هستند سودمند است. امروزه بیماران در بسیاری از شهرهای کشورمان به‌راحتی به این دستگاه دسترسی دارند. افزون بر این، کلینیک‌ها با نسخه پیشرفته PET-BT، یعنی PET-MR، نیز به بیماران خود خدمات ارائه می‌دهند.

در تصویربرداری و پیگیری سرطان پستان نیز پیشرفت‌های فناوری رخ داده است. دستگاه‌های تصویربرداری دیجیتال پستان کیفیت تصویر پستان و آسایش بیماران را افزایش داده‌اند. به کمک این دستگاه‌ها که توموسنتز نامیده می‌شوند، اطلاعات قبلی بیماران ذخیره می‌شود، یافته‌های جدید با تصاویر قدیمی مقایسه می‌شوند و می‌توان به‌راحتی پیگیری کرد که آیا مشکلی در پستان بیمار ایجاد شده است یا خیر. این روش در کشورمان به‌راحتی در دسترس است.

در زمینه پرتودرمانی نیز پیشرفت‌های مهمی رخ داده است. دستگاه‌ها و روش‌های جدید کاربرد، میزان قابل‌کنترل بودن سرطان را افزایش داده و خطر آسیب به بافت‌های طبیعی را کاهش داده‌اند. دستگاه‌های «کبالت» که پیش‌تر استفاده می‌شدند جای خود را به دستگاه‌های «LINAC» دادند و به‌ویژه با دستگاه‌های سریع و مدرن، با کوتاه شدن مدت درمان، آسایش بیماران افزایش یافت. تقریباً همه مراکز سرطان در کشورمان به این نوع فناوری‌های جدید مجهز هستند.

روش‌های پرتودرمانی هوشمند، روش‌هایی هستند که نیاز به آن‌ها بسیار نادر است. روش‌هایی مانند Gamma Knife و Cyber Knife که به «چاقوی فضایی» معروف‌اند، در بیمارانی که برای جراحی مناسب نیستند و در تومورهایی که نزدیک بافت‌های حیاتی مانند مغز قرار دارند، ترجیح داده می‌شوند. این نوع دستگاه‌ها در کشور ما

آیا در درمان سرطان، در مقایسه با کشورهای دیگر، نقاط قوت برتری داریم؟

نوآوری‌ها در درمان سرطان تنها به فناوری و دانش محدود نمی‌شوند. به لطف پزشکان و کارکنان حوزه سلامت ما که با دل‌هایی سرشار از محبت، شبانه‌روز خدمت می‌کنند، در درمان سرطان فلسفه‌ای برای زندگی و درمان را پذیرفته‌ایم. با این فلسفه، هدف ما افزایش کیفیت زندگی بیمارانمان است. با تبدیل کردن محیط‌های درمانی خود به خانه‌های هنر، از بیمارانمان با معلمان نقاشی و فعالیت‌های هنری متعدد استقبال می‌کنیم و به‌جای جدا کردن آنان از زندگی، آن‌ها را در بطن زندگی نگه می‌داریم. خوشحالیم که این رویکرد ما، با آغاز از آنتالیا، تقریباً سراسر کشورمان را فرا گرفته است. در زمینه توان‌بخشی، تغذیه، مشکلات جنسی و مسائل روانی‌اجتماعی بیماران مبتلا به سرطان نیز حساسیت نشان می‌دهیم. نادیده گرفتن این موضوعات در روند معمول درمان می‌تواند دستیابی به موفقیت در درمان سرطان را دشوار کند. وجود پزشکانی که این فلسفه را پذیرفته و آن را به زندگی روزمره خود منتقل کرده‌اند، یکی از مهم‌ترین نقاط قوت ماست.

کمبودهایی که در کشور ما وجود ندارند و بیماران ممکن است به آن‌ها نیاز داشته باشند، کدام‌اند؟

یکی از مشکلات مهم ما در زمینه درمان سرطان، کمبود کلینیک‌های مراقبت تسکینی و مراقبت در دوره پایانی زندگی است. در حالی که کلینیک‌های «Hospice» که توسط متخصصان سلامتِ متمرکز بر این موضوع اداره می‌شوند، در کشورهای توسعه‌یافته به‌طور گسترده خدمات ارائه می‌دهند، در کشور ما هنوز تعداد کافی از آن‌ها وجود ندارد. باید با حضور پزشکان و کارکنان حوزه سلامت آموزش‌دیده که در این زمینه خدمات ارائه می‌دهند، فضاهای درمانی ویژه ایجاد شود و خدمتی شایسته کرامت انسانی ارائه گردد. باید نگاهی محترمانه به فرایند مرگ داشته باشیم و آسایش و کیفیت زندگی بیمارانمان در دوره پایانی زندگی در اولویت باشد. امیدوارم نهادهای مسئول کارهای خود را در این زمینه سرعت بخشند و کلینیک‌های مراقبت تسکینی در کشور ما نیز گسترش یابند.

موضوع دیگر، توسعه داروهای جدید برای درمان سرطان و مشکلاتی است که بیماران در دسترسی به این داروها با آن مواجه هستند. پژوهش‌های بالینیدر توسعه درمان‌های جدید سرطان نقشی حیاتی ایفا می‌کنند. مایلم فعالیت‌ها در این زمینه در کشورمان گسترش بیشتری یابند و مورد حمایت قرار گیرند.

انتظارات مصطفی اوزدوعان از آینده در زمینه درمان سرطان چیست؟ او مایل است در چه نوع سازمانی فعالیت کند؟

دوست صمیمی‌ام، استاد ارجمندم و برادری که به دلیل سرطان از دست دادم، پروفسور دکتر مصطفی سامور، سال‌ها پیش از من قولی گرفت. روزی چنان مرکز سرطانی در آنتالیا تأسیس خواهیم کرد که مردم از سراسر جهان برای درمان به این مرکز بیایند. وقتی این قول را به او دادم، او از من پرسید: «آیا واقعاً می‌توانیم به این هدف دست یابیم؟»

سرطان بیماری‌ای است که می‌تواند افراد را در هر سنی تحت تأثیر قرار دهد و متأسفانه امروزه نیز همچنان یکی از شایع‌ترین علل مرگ‌ومیر است. به همین دلیل، بزرگ‌ترین آرزو و انتظار ما در مبارزه با سرطان، افزایش شمار مراکزی است که خدمات سلامت باکیفیتی ارائه می‌دهند؛ مراکزی که بیماران و خانواده‌هایشان بتوانند در آن‌ها احساس امنیت کنند و به بهترین درمان‌ها دسترسی داشته باشند. ازاین‌رو، مؤسسات سلامت پیشرو آنتالیا و کشورمان، سازمان‌های مردم‌نهاد و بیمارستان‌های خصوصی باید با اتحاد در قالب سازمانی متمرکز بر درمان سرطان، برای دستیابی به هدف تبدیل‌شدن به شهر درمان سرطان خاورمیانه، با یکدیگر همکاری کنند. در راستای این هدف، باید تلاش گسترده‌ای انجام دهیم تا بتوانیم در هر دوره‌ای از زندگی و تحت هر شرایطی، بهترین خدمات را به بیماران مبتلا به سرطان ارائه کنیم. بدین ترتیب، باور داریم که نه‌تنها آنتالیا، بلکه تمام کشورمان به کشوری پیشرو در زمینه درمان سرطان تبدیل خواهد شد. لطفاً همگی با هم برای تحقق این رؤیا تلاش کنیم و از مبارزه با سرطان حمایت کنیم.