Besteht trotz negativer Mammografie ein Brustkrebsrisiko?

Mammografie ist ein weltweit verbreitetes Verfahren zur Krebsfrüherkennung bei Brustkrebs. Vor allem dank Mammografie und höherer Aufmerksamkeit der Frauen werden die meisten Brustkrebserkrankungen früh erkannt. Die als Ausdruck vollständiger Behandlung verwendeten Überlebensraten über 5 Jahre erreichen heute über alle Brustkrebsstadien %90. Dennoch bleibt auch nach negativem oder benignem (gutartigem) Screeningbefund ein gewisses Brustkrebsrisiko. 

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Ergebnisse einer bemerkenswerten Studie zum Brustkrebsrisiko nach negativer Mammografie erschienen im Juli 2018 in JAMA Oncology.

Einzelheiten der Studie

• Die Studie umfasste zwischen 2011-2014 durchgeführte Screening-Mammografien bei Frauen über 40 Jahren ohne frühere Brustkrebsdiagnose, insgesamt 306 Tausend Frauen.
• Die Studie definierte Brustkrebs mit ungünstigem Risiko beziehungsweise ungünstiger Prognose (Krankheitsverlauf) folgendermaßen:
  • Fernorgan- Metastasen,
  • Befall regionaler Lymphknoten,
  • Tumordurchmesser über 2 cm bei hormonpositivem HER-2-negativem Brustkrebs,
  • über 1 cm großer dreifach negativer Brustkrebs oder
  • über 1 cm großer HER2-positiver Brustkrebs.

Ergebnisse der Studie

• Von den 306.028 analysierten Frauen hatten 272.881 eine negative Mammografie. In der 272 Tausend Frauen umfassenden Gruppe mit negativem Befund entwickelten innerhalb von 1 Jahr 160 Brustkrebs: 90 mit günstiger und 70 mit ungünstiger Prognose. Damit betrug das Brustkrebsrisiko innerhalb von 1 Jahr nach negativer Mammografie % 0.05 (unter 10 Tausend eine Wahrscheinlichkeit von 5 Fällen) . 
• Unter Frauen mit positiver Mammografie hatten % 26.9 der Brustkrebsfälle eine ungünstige Prognose; nach negativer Mammografie waren es % 43.8. Dieser Unterschied war statistisch signifikant.
• Unter allen Frauen mit negativer Mammografie hatten diejenigen mit dichtem Brustgewebeein 2-mal höheres Brustkrebsrisiko.
• Nach negativer Screening-Mammografie bestand weder für Alter noch Familienanamnese ein signifikanter Zusammenhang mit einer Krebsdiagnose.
• Bei jüngeren Frauen mit negativem Befund war das Risiko einer ungünstigen Prognose um das 3.5-Fache erhöht. Weder Brustdichte noch Familienanamnese waren bei ihnen mit ungünstiger Prognose verbunden.
• Bei positiver Mammografie bestand kein Zusammenhang zwischen Brustdichte und Brustkrebsdiagnose. Alter und Familienanamnese waren in dieser Gruppe jedoch mit dem Risiko verbunden: Es stieg mit zunehmendem Alter und familiärer Brustkrebsbelastung.

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Kommentar

Das Brustkrebsrisiko nach negativer Mammografie ist sehr gering: auf 10 Tausend negative Befunde kommen 5 Brustkrebsfälle. Mammografie bleibt daher eine wirksame Früherkennungsmethode. Bei später auftretendem Brustkrebs ist das Risiko ungünstiger Prognose leicht erhöht. Der wichtigste Risikofaktor nach negativer Mammografie ist dichtes Brustgewebe. In dieser Studie bedeutete es jedoch keine schlechtere Prognose. Frauen mit dichtem Brustgewebe sollten neben Mammografie auch mittels Brustultraschall (USG) kontrolliert werden. 

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