Was ist die beste Erstbehandlung bei kleinzelligem Lungenkrebs?

Kleinzelliger Lungenkrebs, KHAK, ist ein neuroendokriner Tumor, der etwa % 15 aller Lungenkrebserkrankungen ausmacht und fast immer durch Rauchen verursacht wird.

Kleinzellige Lungenkrebszellen wachsen und teilen sich im Vergleich zu Zellen des nichtkleinzelligen Lungenkrebses schneller und bilden früher Metastasen .

Kleinzelliger Lungenkrebs befindet sich bei Diagnose meist im Stadium 4. Zahl und Vielfalt verfügbarer Medikamente sind geringer als bei anderen Lungenkrebsarten. Tatsächlich blieb die Erstlinienbehandlung fortgeschrittenen kleinzelligen Lungenkrebses 40 Jahre unverändert, bis Atezolizumab, Tecentriq, am 18. März 2019 die FDA-Zulassung erhielt. Das mediane Gesamtüberleben dieser Patientengruppe lag bei etwa 10 Monaten. Obwohl KHAK auf Chemotherapie und Strahlentherapie sehr häufig anspricht, kommt es trotz Behandlung innerhalb weniger Monate zu einem Krebsrezidiv .

Am 4. Oktober 2019 veröffentlichte The Lancet die CASPIAN-Studie, die eine weitere Möglichkeit zur Erstlinienbehandlung fortgeschrittenen kleinzelligen Lungenkrebses aufzeigte: die Anti-PD-L1- Immuntherapie Durvalumab, Imfinzi.

CASPIAN nahm mehr als 500 zuvor nicht chemotherapeutisch behandelte Patienten im fortgeschrittenen Stadium auf. Die Ergänzung von Durvalumab zur Standardkombination aus Platin und Etoposid verlängerte gegenüber alleiniger Gabe von Platin + Etoposid die Lebensdauer signifikant: 13 gegenüber 10 Monaten. Die Ergebnisse zu Überleben und Nebenwirkungen ähnelten jenen der Untersuchung, die zuvor Atezolizumab zur FDA Zulassung in der Erstlinie bei kleinzelligem Lungenkrebs verholfen hatte, nämlich der IMpower133-Studie .

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HINWEIS: Durvalumab, Imfinzi, hatte bereits im Mai 2017 die FDA-Zulassung zur Zweitlinienbehandlung fortgeschrittenen Blasenkrebses und im Februar 2018 die FDA-Zulassung zur Erhaltungstherapie bei operativ nicht entfernbarem nichtkleinzelligem Lungenkrebs im Stadium III erhalten. Diese Immuntherapie wird in unserem Land noch nicht eingesetzt.