بیماری التهابی روده در سرطان کولون و رکتوم با شروع زودهنگام نقش دارد
در این مقاله
سرطان‌های روده بزرگ با شروع زودهنگام، یعنی پیش از 50 سالگی، به یکی از موضوعات مهم انکولوژی تبدیل شده‌اند. بر پایه یک پژوهش تازه، در بیماران مبتلا به سرطان متاستاتیک کولورکتال یا روده بزرگ با شروع زودهنگام ، حدود 10% از موارد ریشه در بیماری التهابی روده (İBH) تشخیص‌داده‌نشده دارند. این مطالعه در اکتبر 2022 در نشست AACR Special Conference: Colorectal Cancer ارائه شد.
بیماری التهابی روده چیست؟
بیماری التهابی روده (IBD)، اصطلاحی برای دو وضعیت دستگاه گوارش است که با التهاب مزمن مشخص می‌شوند؛ این دو وضعیت عبارت‌اند از بیماری کرون و کولیت اولسراتیو. التهاب طولانی‌مدت باعث آسیب به دستگاه گوارش می‌شود. به این بیماری‌ها به‌اختصار کولیت نیز می‌گوییم.
انواع اصلی IBH کدام‌اند؟
| بیماری کرون | کولیت اولسراتیو | |
| ناحیه آناتومیک درگیر | می‌تواند هر بخشی از دستگاه گوارش را از دهان تا مقعد درگیر کند. بیشتر روده باریک، یعنی بخش پیش از روده بزرگ را درگیر می‌کند. | در روده بزرگ یا کولون و رکتوم دیده می‌شود. |
| نواحی آسیب‌دیده | نواحی آسیب‌دیده به‌صورت لکه‌هایی در کنار نواحی بافت سالم دیده می‌شوند. | نواحی آسیب‌دیده در سراسر کولون دیده می‌شوند و حالت لکه‌ای ندارند؛ معمولاً از رکتوم آغاز می‌شوند و به سمت روده بزرگ گسترش می‌یابند. |
| ویژگی‌های التهاب | التهاب می‌تواند به چندین لایه دیواره‌های دستگاه گوارش برسد. | التهاب تنها در داخلی‌ترین لایه پوشاننده کولون قرار دارد. |
نکته: هیچ غذای خاص، رژیم غذایی یا سبک زندگی‌ای باعث بیماری التهابی روده نمی‌شود و از آن پیشگیری یا آن را درمان نمی‌کند. رژیم غذایی شما، یعنی شیوه تغذیه‌تان، باعث بیماری التهابی روده یا شعله‌ور شدن آن نمی‌شود. با این حال، تغییر شیوه تغذیه و غذاها و خوراکی‌های انتخابی می‌تواند به کاهش نشانه‌ها و علائم در مراحل شعله‌ور شدن این بیماری کمک کند. فرد می‌تواند غذاهای تحریک‌کننده کولیت خود را شناسایی کند و بکوشد از آن‌ها دوری کند.
نشانه‌های İBH چیست؟
- اسهال طولانی‌مدت
- درد شکم
- خون‌ریزی رکتال یا مدفوع خونی.
- کاهش وزن
- خستگی
چه چیزی باعث İBH می‌شود؟
- دستگاه ایمنی به محرک‌های محیطی، مانند یک ویروس یا باکتری که موجب التهاب دستگاه گوارش می‌شوند، پاسخ نامناسب می‌دهد.
- به نظر می‌رسد یک مؤلفه ژنتیکی نیز وجود دارد. در فرد دارای سابقه خانوادگی İBH، احتمال ایجاد این پاسخ ایمنی نامناسب بیشتر است.
IBD چگونه تشخیص داده می‌شود؟
- برای بیماری کرون، آندوسکوپی مری و معده؛ و برای کولیت اولسراتیو، ترکیبی از کولونوسکوپی و بررسی‌های تصویربرداری، برای نمونه:
- رادیوگرافی روده با ماده حاجب.
- تصویربرداری تشدید مغناطیسی (MRG).
- توموگرافی کامپیوتری (BT).
- نمونه‌های مدفوع.
- آزمایش‌های خون.
İBH چگونه درمان می‌شود؟
- رایج‌ترین انواع داروهای به‌کاررفته برای درمان IBD عبارت‌اند از:
- اسیدهای 5-آمینوسالیسیلیک.
- تعدیل‌کننده‌های ایمنی.
- کورتیکواستروئیدها.
- عوامل بیولوژیک.
- ممکن است برای برداشت بخش‌های آسیب‌دیده دستگاه گوارش، جراحی انجام شود.
تفاوت‌های سندرم روده تحریک‌پذیر (İBS) و بیماری التهابی روده (İBH)
سندرم روده تحریک‌پذیر یا ناآرام (İBS) و بیماری التهابی روده (IBH) ممکن است مشابه به نظر برسند، اما دو وضعیت بسیار متفاوت هستند. تشخیص درست برای درمان هر دو وضعیت ضروری است.
هر دو، دستگاه گوارش را درگیر می‌کنند و بر مری، معده و روده‌ها اثر می‌گذارند. İBS یک سندرم مزمن متشکل از مجموعه‌ای از نشانه‌ها و شکایت‌هاست. از سوی دیگر، İBH به معنای التهاب مزمن روده‌هاست؛ در İBS چنین التهابی وجود ندارد.
İBS شامل درد مزمن شکم و تغییر عادت‌های دفع است؛ این تغییرات می‌توانند اسهال، یبوست یا جابه‌جایی میان هر دو باشند. نشانه‌ها ممکن است در افراد متفاوت باشند و معمولاً با گذشت زمان تغییر می‌کنند و مدیریت آن‌ها را دشوار می‌سازند.
İBS به İBH تبدیل نمی‌شود و آسیب دائمی مانند خون‌ریزی روده، دیگر بیماری‌های روده یا سرطان ایجاد نمی‌کند. با این حال، می‌تواند کیفیت زندگی شما را به‌طور چشمگیری تحت تأثیر قرار دهد.
ارتباط سرطان روده بزرگ با شروع زودهنگام و کولیت
در سال‌های اخیر، افزایش موارد سرطان کولورکتال با شروع زودهنگام، یعنی تشخیص پیش از 50 سالگی، در سراسر جهان گزارش شده است. مطالعه مورد بحث این نوشته نشان داد که در بیماران مبتلا به سرطان کولورکتال با شروع زودهنگام و متاستاتیک (mKRK) ، mKRK مرتبط با کولیت با بقای کلی کوتاه‌تر نیز همراه است. به گفته ارائه‌کننده مطالعه، دکتر Oscar E. Villarreal از مرکز سرطان MD Anderson دانشگاه تگزاس در هیوستون، با توجه به پیامدهای احتمالی برای سیر بیماری و تصمیم‌های درمانی، شناسایی این بیماران پرخطر اهمیت دارد.
دکتر Villarreal توضیح داد که افراد مبتلا به بیماری التهابی روده (İBH) در معرض خطر بالای سرطان کولورکتال (KRK) قرار دارند. برخی مطالعات نشان می‌دهد سیر سرطان کولورکتال مرتبط با کولیت از سرطان کولورکتال اسپورادیک ، یعنی فاقد علت مشخص، بدتر است؛ اما مطالعات اندکی به‌طور ویژه بر بیماران دارای سرطان متاستاتیک و کولیت تمرکز کرده‌اند.
از آنجا که بیماران دارای سرطان کولورکتال مرتبط با کولیت معمولاً از دیگر بیماران سرطان کولورکتال جوان‌ترند، برخی پژوهشگران مطرح کردند که ممکن است بخشی از افزایش فراوانی سرطان کولورکتال با شروع زودهنگام، ناشی از کولیت شناسایی‌نشده در افراد جوان باشد.
هدف دکتر Villarreal و تیمش در این مطالعه، تعیین این بود که چه نسبتی از بیماران دارای mKRK با شروع زودهنگام، ممکن است İBH تشخیص‌داده‌نشده داشته باشند و آیا بقا میان بیماران دارای mKRK مرتبط با کولیت و بیماران دارای mKRK اسپورادیک، یعنی فاقد علت مشخص، متفاوت است.
بیماران ثبت‌شده در مرکز سرطان MD Anderson وارد مطالعه شدند. از میان آنان، 32 نفر mKRK مرتبط با کولیت و 397 نفر mKRK اسپورادیک داشتند. در گروه اعتبارسنجی مطالعه نیز 269 بیمار دارای mKRK مرتبط با کولیت و 29596 بیمار دارای mKRK اسپورادیک حضور داشتند.
دکتر Villarreal گفت که پژوهشگران برای به حداقل رساندن متغیرهای بالقوه مخدوش‌کننده مرتبط با سرطان ارثی و تمرکز ویژه بر mKRK مرتبط با کولیت، بیماران دارای mKRK با ناپایداری بالای ریزماهواره‌ای را از تحلیل کنار گذاشتند.
جزئیات مطالعه
در گروه مطالعه، در میان موارد mKRK با شروع زودهنگام، mKRK مرتبط با کولیت بیش از دو برابر mKRK اسپورادیک بود. نسبت در گروه اعتبارسنجی نیز به همین صورت بود.
سرطان‌های کولورکتال بیشتر دارای بافت‌شناسی آدنوکارسینوم هستند. با این حال، پژوهشگران دریافتند که بافت‌شناسی‌های سلول حلقه‌نگینی و موسینی نیز با mKRK مرتبط با کولیت و mKRK با شروع زودهنگام همراه‌اند.
از آنجا که بافت‌شناسی‌های سلول حلقه‌نگینی و موسینی با هر دو نوع mKRK مرتبط با کولیت و mKRK با شروع زودهنگام همراه‌اند، پژوهشگران پیشنهاد کردند که این بافت‌شناسی‌ها می‌توانند برای پیش‌بینی وجود İBH که پیش‌تر در بیماران دارای mKRK با شروع زودهنگام شناسایی نشده است، به‌عنوان یک نشانگر زیستی برای mKRK مرتبط با کولیت به‌کار روند.
تفاوت بقا در بیماران جوان
همچنین دکتر Villarreal و همکارانش دریافتند که بیماران دارای mKRK مرتبط با کولیت، نسبت به بیماران دارای mKRK اسپورادیک بقای کوتاه‌تری دارند.
- در گروه اعتبارسنجی، میانه بقای کلی بیماران دارای mKRK مرتبط با کولیت به‌طور چشمگیری کوتاه‌تر از بیماران دارای mKRK اسپورادیک بود؛ به‌ترتیب 31 ماه و 39 ماه.
- در میان بیماران دارای mKRK با شروع زودهنگام، میانه بقای کلی افراد دارای mKRK مرتبط با کولیت، به‌طور چشمگیری کوتاه‌تر از بیماران دارای mKRK اسپورادیک بود؛ به‌ترتیب 26 ماه و 40 ماه.
در موارد mKRK با شروع زودهنگام، عوامل اضافی مانند قرار داشتن تومور در کولون راست یا چپ و جنسیت، اثری بر میانه بقای کلی نداشتند. در بیماران دارای mKRK با شروع دیرهنگام، تفاوت میانه بقا میان mKRK مرتبط با کولیت و mKRK اسپورادیک به بزرگی گروه شروع زودهنگام نبود. میانه بقای کلی به‌ترتیب 35 ماه و 38 ماه بود.
نتیجه
بر اساس داده‌های مطالعه، تصور می‌شود بیماران دارای mKRK مرتبط با کولیت ممکن است نتایج به‌طور چشمگیری بدتری از بیماران دارای mKRK غیرمرتبط با کولیت داشته باشند. همچنین بیماران جوان دارای mKRK مرتبط با کولیت، نسبت به بیماران جوان دارای mKRK اسپورادیک یا بیماران مبتلا به İBH که در سال‌های بالاتر زندگی دچار mKRK می‌شوند، بقای کلی کوتاه‌تری دارند.
برای دستیابی به نتایج بهتر و قطعی‌تر، پژوهش بیشتری لازم است. با این حال، مطالعه کنونی از این فرضیه پشتیبانی می‌کند که حدود 10% از بیماران دارای mKRK با شروع زودهنگام، ممکن است فرایند شکل‌گیری سرطان مرتبط با کولیت تحت‌بالینی، یعنی بی‌علامت و شناسایی‌نشده، داشته باشند.
از آنجا که بافت‌شناسی سلول حلقه‌نگینی و موسینی هم با mKRK مرتبط با کولیت و هم با mKRK با شروع زودهنگام همراه است، می‌توان از این زیرگروه‌های بافت‌شناختی به‌عنوان نشانگر زیستی برای پیش‌بینی سیر بیماری و هدایت تصمیم‌های درمانی در این گروه پرخطر استفاده کرد.
منابع
آیا این مقاله برای شما مفید بود؟
بازخورد شما به بهبود محتوای ما کمک می‌کند.
نظرهای خوانندگان
نظر خود را بنویسید
نام و دیدگاه شما فقط پس از تأیید مدیر منتشر می‌شود. نشانی ایمیل شما هرگز به بازدیدکنندگان نمایش داده نمی‌شود.
اولین نظر را شما بنویسید.