Воспалительные заболевания кишечника играют роль в колоректальном раке с ранним началом

Рак толстой кишки с ранним началом (до 50 лет) стал одной из важных тем онкологии. Согласно новому исследованию, примерно в части случаев метастатического колоректального рака с ранним началом — около 10% — в основе лежит недиагностированное воспалительное заболевание кишечника (ВЗК). Эту работу представили в октябре 2022 года на AACR Special Conference: Colorectal Cancer.

Связь колита с колоректальным раком раннего начала

В последние годы во всём мире сообщают о росте числа случаев колоректального рака с ранним началом, диагностированного до 50 лет. Работа, которой посвящена статья, показала, что у пациентов с ранним метастатическим колоректальным раком (мКРР) связанный с колитом мКРР также ассоциирован с более короткой общей выживаемостью. По словам докладчика, доктора Oscar E. Villarreal из Онкологического центра MD Anderson Техасского университета в Хьюстоне, важно распознавать таких пациентов высокого риска из-за возможного влияния на течение болезни и решения о лечении.

Доктор Villarreal объяснил, что у людей с воспалительными заболеваниями кишечника (ВЗК) повышен риск колоректального рака (КРР). Некоторые исследования показывают, что при связанном с колитом колоректальном раке течение болезни хуже, чем при спорадическом (не связанном с определённой причиной) колоректальном раке, однако лишь немногие работы сосредоточены именно на пациентах с метастатическим раком и колитом.

Поскольку пациенты со связанным с колитом колоректальным раком обычно моложе остальных пациентов с этим раком, некоторые исследователи предположили, что часть роста заболеваемости колоректальным раком с ранним началом может объясняться нераспознанным колитом у молодых людей.

Доктор Villarreal и его команда хотели определить, у какой доли пациентов с мКРР раннего начала может быть ранее не диагностированное ВЗК и различается ли выживаемость при связанном с колитом и спорадическом мКРР.

В работу включили пациентов регистра Онкологического центра MD Anderson: у 32 был связанный с колитом мКРР, а у 397 — спорадический. В валидационной группе было 269 пациентов со связанным с колитом и 29596 со спорадическим мКРР.

Доктор Villarreal сообщил, что исследователи хотели свести к минимуму потенциальные смешивающие факторы наследственного рака и сосредоточиться именно на связанном с колитом мКРР, поэтому пациентов с высокой микросателлитной нестабильностью и мКРР исключили из анализа.

Подробности исследования

В исследуемой группе среди случаев мКРР с ранним началом связанный с колитом мКРР встречался более чем вдвое чаще, чем спорадический. В валидационной группе соотношение было таким же.

Гистологически колоректальный рак чаще всего является аденокарциномой. Однако исследователи также обнаружили связь перстневидноклеточной и муцинозной гистологии со связанным с колитом мКРР и мКРР раннего начала.

Поскольку перстневидноклеточная и муцинозная гистология ассоциировались и со связанным с колитом, и с ранним мКРР, исследователи предложили использовать их как биомаркер связанного с колитом мКРР, чтобы прогнозировать ранее не выявленное ВЗК у пациентов с ранним мКРР.

Различия выживаемости у молодых пациентов

Доктор Villarreal и коллеги также обнаружили, что у пациентов со связанным с колитом мКРР выживаемость короче, чем при спорадическом мКРР.

• В валидационной группе медианная общая выживаемость при связанном с колитом мКРР была значительно короче, чем при спорадическом: соответственно 31 и 39 месяцев.
• Среди пациентов с мКРР раннего начала медианная общая выживаемость при связанном с колитом мКРР была значительно короче, чем при спорадическом: соответственно 26 и 40 месяцев.

При мКРР раннего начала дополнительные факторы, например расположение опухоли справа или слева в толстой кишке и пол, не влияли на медианную общую выживаемость. При позднем начале мКРР различие между связанным с колитом и спорадическим раком было меньше, чем в ранней группе: медианная общая выживаемость составляла соответственно 35 и 38 месяцев.

Заключение

Полученные данные позволяют предполагать, что исходы при связанном с колитом мКРР могут быть значительно хуже, чем при мКРР без связи с колитом. Кроме того, у молодых пациентов со связанным с колитом мКРР общая выживаемость короче, чем у молодых со спорадическим мКРР или у пациентов с ВЗК, у которых мКРР развился позднее.

Для более надёжных и определённых выводов нужны дополнительные исследования. Однако эта работа поддерживает гипотезу, что примерно у 10% пациентов с мКРР раннего начала развитие рака может быть связано с субклиническим, не проявлявшимся симптомами и нераспознанным колитом.

Поскольку перстневидноклеточная и муцинозная гистология связаны и со связанным с колитом, и с ранним мКРР, эти гистологические подтипы можно использовать как биомаркер для прогноза течения болезни и выбора лечения в этой группе высокого риска.