კოლონისა და კუჭის კიბოსთვის FOLFOX: ფოლინის მჟავა, ფტორურაცილი, ოქსალიპლატინი

FOLFOX ( ფოლინის მჟავა + ფტორურაცილი + ოქსალიპლატინი ) კოლონის კიბოსა და კუჭის კიბოს ქიმიოთერაპიის რეჟიმია.

როგორ მოქმედებს FOLFOX?

ყოველი წამალი კოლონის (მსხვილი ნაწლავის) და კუჭის კიბოს უჯრედების მოსაკლავად შეიქმნა.

FOL – ფოლინის მჟავა ( leucovorin = ლეიკოვორინი )

F – luorourasil

OX – ოქსალიპლატინი

მკურნალობის მიზანი

-FOLFOX სიმსივნეს ამცირებს და კოლონისა და კუჭის კიბოს ნიშნებსა და ჩივილებს ამსუბუქებს.

- არამეტასტაზურ დაავადებაში ოპერაციისშემდგომი რეციდივის შემამცირებელი დამცავი ( ადიუვანტური ) მკურნალობაა.

- თუ 4. სტადია, სხვა ორგანოებში მეტასტაზირებული კიბოა, ჩვეულებრივ სრული განკურნებისთვის კი არა, სიცოცხლისა და ცხოვრების ხარისხის გასაზრდელად მიეწოდება.

დოზა და პროგრამა

- კალციუმის ფოლინატადაც ცნობილი ფოლინის მჟავა 400 mg/m2 დოზით, სულ მცირე 2 საათში, ვენურად (ინტრავენური = İ. V.) ნელა მიეწოდება. ასეთი გარკვეული დროით მიწოდება ინფუზიად იწოდება. ფოლინის მჟავა 1. დღეს, ფტორურაცილამდე მიეცემა.

- ოქსიპლატინი 85 mg/m2 დოზით, ვენურად, 1. დღეს, სულ მცირე 2 საათში მიეწოდება. ფოლინის მჟავასთან ერთადაც შეიძლება.

- ბოლუსად წოდებული ხანმოკლე და დაბალი დოზის ფტორურაცილი 400 mg/m2 დოზით, ვენურად, 1. დღეს, ფოლინის ინფუზიის შემდეგ ჩვეულებრივ 5-10 წუთში მიეწოდება.

- შემანარჩუნებელი ფტორურაცილი 2400 mg/m2 დოზით, ვენურად, 1. დღიდან 3. დღემდე, დაახლოებით 46-საათიანი ინფუზიით მიეწოდება (უმეტესად სახლში ტუმბოთი).

FOLFOX-ის სავარაუდო ინფუზიის დრო

- 1. დღეს ამბულატორიულ ცენტრში 4-6 საათია. შემდეგ პაციენტი ტუმბოთი სახლში მიდის და 2 დღის შემდეგ მის მოსახსნელად ბრუნდება. სახლში სამკურნალოდ ზედმეტად ავადმყოფმა ან სხვა სამედიცინო დაკვირვების საჭიროების მქონემ რეჟიმი სტაციონარშიც შეიძლება მიიღოს.

- დრო კვლევებზეა დაფუძნებული, მაგრამ ექიმის არჩევანითა და მდგომარეობით იცვლება. წინასწარმა ვენურმა სითხეებმა, მაგალითად ჰიდრატაციამ, დრო შეიძლება შეცვალოს.

- FOLFOX ყოველ 14 დღეში მეორდება. ყოველ 14-დღიან პერიოდს ქიმიოთერაპიის 1 კურსი ჰქვია. არამეტასტაზურში 6 კურსი ( 3 თვე ) ან 12 კურსი ( 6 თვე ) ტარდება. 4. სტადიის კოლონისა და კუჭის კიბოში პასუხის ან მიუღებელი ეფექტების გამოვლენამდე მეორდება.

გვერდითი ეფექტები

ყველა წამალს თავისი ეფექტი აქვს. აქ კლინიკურად ყველაზე ხშირი ეფექტებია. ზოგჯერ პროცენტული დიაპაზონია (მაგ., %37-92), რადგან კვლევებში შედეგები მერყეობს.

• ხელებსა და ფეხებში ჩხვლეტა ან წვა ( ნეიროპათია ), უმეტესად მსუბუქი (% 37 - 92)
• თეთრი უჯრედების კლება (ნეიტროპენია) (% 58 - 79)
• გაზრდილი სისხლდენის რისკი (დაბალი თრომბოციტები; თრომბოციტოპენია) (% 23 - 77)
• ანემია (დაბალი წითელი უჯრედები) (% 76)
• გულისრევა * (64 - 74%)
• დიარეა (% 56 - 61) 
• ღებინება * (% 39 - 47)
• სისუსტე (% 45)
• პირის წყლულები (მუკოზიტი) (% 37 - 42) 
• მადის დაკარგვა (% 30) 
• თმის ცვენა ** (% 28) 
• შეკრულობა (% 28)
• ცხელება (% 26) 
• მუცლის ტკივილი (% 26)
• კუნთების სისუსტე (% 20) 
• ხელისგულებსა და ტერფებზე გამონაყარი (% 10) 
• ალერგიული რეაქცია (% 10)
• თრომბები (თრომბოზი) (% 6) 
• ნეიტროპენიული ცხელება (ცხელებით თეთრი უჯრედების კლება) (% 2)

მეტასტაზურ დაავადებაში დროთა განმავლობაში გაზრდილი ეფექტების გამო დაახლოებით %25 ვეღარ აგრძელებს. არამეტასტაზურ, ოპერაციისშემდგომ დამცავ გამოყენებაში უმრავლესობა გეგმას ასრულებს.

* ეფექტიანი გულისრევა-ღებინების წამლების გამო ახალი კვლევებით დღეს მათი სიხშირე ნაკლებია;

** თმის ცვენა ჩვეულებრივ მსუბუქია და მხოლოდ ახლო დაკვირვებით ჩანს. ვარცხნილობის შეცვლით იფარება; პარიკი ან დამატებითი თმა ჩვეულებრივ არ არის საჭირო.

შენიშვნა: ბოლოს ან შემდეგ მძიმე ნეიროპათია — ხელ-ფეხის ჩხვლეტა, ტკივილი, წვა ან დაბუჟება — დაახლოებით % 1-შია. უმეტესად დასრულებიდან 28 დღეში მცირდება, თუმცა იშვიათად 1 წელი ან მუდმივად გრძელდება.

დაკვირვება

რა სიხშირეა საჭირო?

ყოველ მკურნალობამდე საჭიროა ლაბორატორიული სისხლის ტესტები: ჰემოგრამა, სრული მეტაბოლური პანელი (ბიოქიმია) და ექიმის სხვა ანალიზები. საწყისი დადებითი CEA-ს (კარცინოემბრიონული ანტიგენის) ყოველ ექვს კვირაში გაზომვით პასუხს შეიძლება დავაკვირდეთ.

რამდენად ხშირადაა საჭირო რადიოლოგიური კვლევა?

კომპიუტერული ტომოგრაფია (კტ), მაგნიტური რეზონანსი (მრ) ან PET-კტ დაწყებამდე და გარკვეული ინტერვალებით ტარდება. დამცავ მკურნალობაში უფრო იშვიათად, მეტასტაზურის პასუხის გასაზომად კი უფრო ხშირად (მაგ., ყოველ 2 თვეში).

როგორ მოქმედებს ტესტები მკურნალობაზე?

შედეგებით ექიმმა შეიძლება გეგმა გააგრძელოს, ეფექტების გამო დოზა შეამციროს, შემდეგი გადადოს ან რეჟიმი შეცვალოს. მუდმივი (14 დღეზე მეტი) ჩხვლეტის, ტკივილის, დაბუჟების ან წვისას ოქსალიპლატინი შეიძლება შემცირდეს. ნეიტროფილების ან თრომბოციტების კლებით, მძიმე წყლულებით ან დიარეით ფტორურაცილი და/ან ოქსალიპლატინი მცირდება. შემცირებას ექიმი წყვეტს.

გასათვალისწინებელი საკითხები

• ოქსალიპლატინი სიცივის — სასმელისა და ჰაერის — მგრძნობელობას ზრდის. ამიტომ შემდეგ 2 დღეს თბილი ტანსაცმელი და ცივ-ყინულიანი სასმლისგან თავის არიდებაა რეკომენდებული.
• ფტორურაცილი ხელ-ფეხის გამონაყრიან ხელ-ფეხის სინდრომსიწვევს. შესამცირებლად ყოველდღე უალკოჰოლო დამატენიანებელი გამოიყენეთ. ცხელ წყალს დიდხანს ნუ შეეხებით და ხელ-ფეხზე წნევის ან ხახუნის გამომწვევ საქმიანობას მოერიდეთ. 
• თუ თეთრი უჯრედები ძლიერ ეცემა, ლეიკოციტების წარმოებისა და ნეიტროპენიის პრევენციისთვის ქიმიოთერაპიის შემდეგ ზრდის ფაქტორის ინექცია (ფილგრასტიმი, ლენოგასტრიმი, პეგფილგასტრიმი და სხვ.) შეიძლება გახდეს საჭირო. ჩვეულებრივ ეს არამეტასტაზურში ხდება. მეტასტაზურში რუტინულად არ ინიშნება და FOLFOX აღდგენამდე გადაიდება.

წამლის ეტიკეტის ინფორმაცია

კალციუმის ფოლინატი = ფოლინის მჟავა

• ფოლინის მჟავა, B9 ვიტამინის ფოლიუმის მჟავის წარმოებულია. პირდაპირ მომკვლელი არ არის; ფტორურაცილის აქტივობას ზრდის
• ღია ყვითელია. 
• იყიდება Calcium Folinate, Folca, Leucovorin, Kalsiyum Folinat სახელებით

ფოლინის მჟავის ეფექტები

• ხშირი: გულისრევა, პირის წყლულები
• არახშირი: ცხელება
• იშვიათი: უძილობა, გულყრა და გულის წასვლა (სინკოპე)

ფტორურაცილი

• ფტორურაცილი (5-FU) პირიმიდინის ანალოგი, ანტიმეტაბოლიტური ქიმიოთერაპიული წამალია. დნმ-ის სინთეზის ფერმენტის დარღვევით კიბოს საწინააღმდეგოდ მოქმედებს.
• იყიდება 5-Fluorouracil, 5-Frotu, Fivoflu, Fluorouracil, Fluro-5 სახელებით.

ფტორურაცილის ეფექტები

• თეთრი უჯრედების კლება (ლეიკოპენია და ნეიტროპენია)
• პირისა და ყელის წყლულები (მუკოზიტი)
• დიარეა
• გულისრევა და ღებინება
• წითელი უჯრედებისა და თრომბოციტების კლება
• ალერგიული რეაქციები, იშვიათად
• თვალის ტკივილი, სინათლის მგრძნობელობა, ცრემლდენა, მხედველობის ცვლილება
• თავის ტკივილი
• კანის ცვლილება: სიმშრალე, სიწითლე, ჩხვლეტა, სინათლის მგრძნობელობა, ტკივილი, შეშუპება, ფრჩხილის დაკარგვა (ხელ-ფეხის სინდრომი)
• ღვიძლის მძიმე დარღვევაში დოზის ცვლილება შეიძლება გახდეს საჭირო

ოქსალიპლატინი

• ოქსალიპლატინი ცისპლატინსა და კარბოპლატინთან ერთ ჯგუფში არსებული, პლატინაზე დაფუძნებული ქიმიოთერაპიაა. დნმ-ის გუანინსა და ციტოზინს უკავშირდება, ჯვარედინ ბმებს ქმნის და სინთეზისა და კოპირების შეფერხებით კიბოს საწინააღმდეგოდ მოქმედებს.
• რამდენიმე წუთში ალერგიული რეაქციებია აღწერილი. შესამსუბუქებლად ანტიჰისტამინი, კორტიკოსტეროიდი ან ეპინეფრინი შეიძლება მიეცეს.
• ჩვეულებრივ %5 დექსტროზის ხსნარში მიეწოდება.
• ღვიძლის დარღვევისას ინფუზია 2 საათზე მეტი უნდა იყოს.
• იყიდება Curatinox, Eloxatin, Linox, Oxalidem, Oxalimedac, Oxaliplatin, Oxalpin, Oxatu, Oxebewe, Ploxal სახელებით.

ოქსალიპლატინის ეფექტები

• ხელ-ფეხის ჩხვლეტა ან წვა, მყესის რეფლექსის დაკარგვა (ნეიროპათია)
• მიწოდების შემდეგ რამდენიმე დღე სიცივისა და ცივი სასმლის მგრძნობელობა შეიძლება იყოს. რეკომენდებულია თბილი ტანსაცმელი და ცივი სასმლისგან თავის არიდება.
• ფილტვის ტოქსიკურობა მკურნალობისას ხველისა ან სუნთქვის გაძნელების შემთხვევაში უნდა გახსოვდეთ.
• თეთრი უჯრედების, თრომბოციტებისა და ერითროციტების კლება
• შეკრულობა
• დიარეა
• ღებინება ან გულისრევა
• დაღლილობა
• პირის წყლულები
• ღვიძლის ფუნქციის ცვლილება
• ორსულობაში მოერიდეთ, ცნობილია ნაყოფის დაზიანება
• სხვა წამლები შესაძლო ურთიერთქმედებისთვის აუცილებლად აცნობეთ ექიმს.