როგორ უნდა გადაწყდეს მკურნალობა კუჭის კიბოს ოპერაციამდე და შემდეგ?

ოპერაბელურ კუჭის კიბოში ოპერაციის შემდგომი პროფილაქტიკური რადიოთერაპია და ქიმიოთერაპია შეადარეს; ქიმიოთერაპიის შედეგები უკეთესი იყო.

დღეს ადრეულ, ჯერ მეტასტაზირების არმქონე კუჭის კიბოში ოპერაციაშეუცვლელი ძირითადი მკურნალობაა. სტადიის მიხედვით კუჭის ნაწილი ან მთლიანად და რეგიონული ლიმფური კვანძები ფართოდ იკვეთება. ქირურგის უნარი და გამოცდილება უმნიშვნელოვანესია. სუფთა საზღვრებით მოცილებასთან ერთად კვანძების საკმარისი გაწმენდა (სულ მცირე D1, სასურველია D2 დისექცია) სიცოცხლის გამახანგრძლივებელი მნიშვნელოვანი დეტალია.

მიუხედავად ამისა, კუჭის კიბოს ბუნებით ძალიან ადრეულის გარდა რეციდივის რისკი მაღალია. სრული ადგილობრივი მოცილების მიუხედავად დარჩენილი რეგიონული ან სხვა ორგანოში გადასული მიკრომეტასტაზები ადრეულ განმეორებას იწვევს. ამიტომ წარმატებული ოპერაციის დასახმარებლად წინასწარ შემამცირებელი (ნეოადიუვანტური) და/ან შემდგომი პროფილაქტიკური (ადიუვანტური) ქიმიო- და რადიოთერაპია გამოიყენება. კომბინაცია2000-იანების შემდეგ აღიარეს, თუმცა საუკეთესო რიგი და მეთოდი კვლავ სადავო და საკვლევია.

ბოლო20 წლის მრავალმა კლინიკურმა კვლევამ, ახალმა წამლებმა და დასხივების ტექნიკამ ვერ შეცვალა ის, რომ 5-წლიანი გადარჩენა IA სტადიაში%80, IB-ში%60, II-ში%35, 3 სტადიაში%8-20, IV-ში კი%7-ის დონეზეა.

ოპერაციამდე და/ან შემდეგ პლატინების, ანტრაციკლინების, ტაქსანის და ფტორურაცილისგან შემდგარი კომბინაციები სხვადასხვა კვლევაში გამოიცადა. FLOT, EOX, CapeOX, ECF, 5FULV ორმაგი ან სამმაგი კომბინაციები ზოგადად რეციდივის შემამცირებლად აღიარეს.

კვლევებით, ოპერაციის გამომფიტავი ეფექტის გამო წინასწარი ქიმიოთერაპია ამტანობას, ოპერაციის წარმატებასა და სიცოცხლის ხანგრძლივობას აუმჯობესებს. ბოლო წლებში ძალიან ადრეულის (T1,T2) გარდა წინასწარ დაწყება, შემდგომის ნაცვლად, ზოგადად მიღებულია. თუმცა მონაცემები არასაკმარისია.

2003 წლის INTERGROUP 0169 კვლევაში ოპერაციის შემდეგ თანადროული ქიმიორადიოთერაპია ჩატარდა. მხოლოდ ოპერაციასთან შედარებით მნიშვნელოვანი გადარჩენის სარგებელი და უკეთესი ალტერნატივის არქონა სტანდარტად აღიარების მიზეზი გახდა. თუმცა თითქმის ნახევრის არასაკმარისი ოპერაციის გამო ხარისხმა და გზავნილმა სამეცნიერო ნდობა სრულად ვერ მოიპოვა. ჩვენს პრაქტიკაშიც რთული ამტანობა და სტანდარტული გეგმის ვერდასრულება წლების განმავლობაში ამ მიდგომას კითხვის ქვეშ აყენებდა.

შემდგომმა კვლევებმაც წინასწარი/შემდგომი ქიმიო- და რადიოთერაპიის არჩევისა და დროის კითხვები სრულად ვერ უპასუხა.

The Lancet Onclogy 2018 წლის აპრილში ამ კითხვებზე პასუხის მაძიებელი CRITICS მნიშვნელოვანი კვლევა გამოქვეყნდა.

ყველას წინასწარი ქიმიოთერაპია ჩაუტარდა. ოპერაციის შემდეგ ერთს მხოლოდ ქიმიოთერაპია, მეორეს თანადროული დასხივებაც მიეცა. რადიოთერაპიის დამატება მხოლოდ ქიმიოთერაპიაზე უკეთესი არ აღმოჩნდა.

ერთად განვიხილოთ დეტალები:

2007 წლის იანვრიდან2015 წლის აპრილამდე კუჭისა და კუჭ-საყლაპავის ადენოკარცინომის1B-დან4 სტადიამდე788 პაციენტი ჩაერთო.

პაციენტები შემთხვევით ორ ჯგუფად განაწილდნენ; ორივეს წინ და შემდეგ პლატინა, ეპირუბიცინი და კაპეციტაბინი მიეცა, ერთს შემდეგ თანადროული დასხივებაც დაემატა.

მთავარი მიზანი იყო წინასწარი ქიმიოთერაპიის შემდეგ ოპერაციის შემდგომ კომბინაციაში დასხივების დამატების სიცოცხლეზე წვლილის დადგენა.

კვლევის შედეგები

• ოპერაციის მაჩვენებელი ორივეში მსგავსი და%90-ზე მეტი იყო. ყველას მინიმუმ D1 დისექცია ჩაუტარდა, ანუ საშუალოდ15 ან მეტი კვანძი მოიცილეს.
• შემდეგ მხოლოდ%59 და% 62 პაციენტმა მიიღო ქიმიოთერაპია. როგორც ოპერირებულთა, ისე შემდეგი მკურნალობის მიმღებთა წილი მსგავსი იყო.
• უმთავრესი შედეგი: 61-თვიანი დაკვირვების შემდეგ საერთო მედიანური გადარჩენა ქიმიოთერაპიაში43, ქიმიორადიოთერაპიაში37 თვე იყო. დასხივებამ უპირატესობა არ მოიტანა.
• წინასწარი და შემდგომი გვერდითი მოვლენები ორივეში მსგავსი იყო.

ოპერაციამდე მკურნალობასთან დაკავშირებული სიკვდილიანობა%2 იყო; შემდეგ არ აღრიცხულა.

დასკვნა და კომენტარი

ოპტიმალური ოპერაციის შემდეგ კომბინაციამ საერთო გადარჩენა არ გააუმჯობესა. ორივე ჯგუფში შემდგომი მკურნალობის დაუცველობა ხშირი იყო. მკვლევრებმა წარმატების გასაზრდელად მომავალ კვლევებში წინასაოპერაციო სტრატეგიების გადახედვის საჭიროება აღნიშნეს.

კვლევამ წარმატებული ოპერაციის შემდეგ ქიმიოთერაპიაზე დასხივების დამატება კვლავ კითხვის ქვეშ დააყენა.

შეგვიძლია ვთქვათ, რომ კუჭის კიბოსთვის საოპერაციო პაციენტებში დამხმარე ქიმიო- და რადიოთერაპიის ყველა კითხვას ეს კვლევა ვერ პასუხობს, მაგრამ მნიშვნელოვანი ცოდნა მოგვცა.

შესაძლებლობისას პაციენტსა და ოჯახთან არჩევანი ოპერაციამდე უნდა განიხილონ. ერთი ექიმის ნაცვლად მულტიდისციპლინური გუნდის ონკოლოგიური საბჭოს გადაწყვეტილება პრობლემებს აგვარიდებს და ოჯახს ნდობას მისცემს.