Инъекции для снижения веса и рак: надежда или опасность?

Ожирениеи курение сегодня стали двумя важнейшими причинами предотвратимых смертей; ожирение также признано значимым фактором риска многих видов рака. Быстрое распространение инъекционных препаратов для снижения веса, например агонистов рецептора GLP-1 (GLP-1 RA), особенно в последние годы, привлекло внимание к их связи с раком. Пациенты и медицинские специалисты спрашивают, способны ли эти лекарства не только снижать вес, но и уменьшать риск рака. Однако наряду с возможной пользой научное сообщество изучает и потенциальные риски, в частности рака щитовидной и поджелудочной железы.

11 мая 2025 года Lancet eClinicalMedicineопубликовал масштабное наблюдательное исследование, которое подчёркивает необходимость осторожности в этом вопросе.

Агонисты рецептора GLP-1: только ли снижение веса?

GLP-1 RA, например лираглутид и дулаглутид, первоначально были разработаны для лечения диабета, а позднее стали применяться и при ожирении. Эти инъекционные препараты уменьшают аппетит, усиливают чувство насыщения и способствуют снижению веса.

Некоторые исследования предполагают, что помимо снижения веса эти препараты могут уменьшать риск рака за счёт подавления воспаления, повышения чувствительности к инсулину, нормализации гормонального баланса и улучшения кишечной микробиоты.

Исследование Lancet eClinicalMedicine: сравнение BMS и GLP-1 RA

Исследование проведено на данных израильской системы здравоохранения Clalit. В него включили 3178 пациентов с ожирением и диабетом, разделённых на две группы: перенёсшие бариатрическую операцию (BMS) и получавшие агонисты рецептора GLP-1 (GLP-1 RA). Группы сопоставили по возрасту и индексу массы тела (ИМТ) пациентов.

Средний возраст участников составлял 52.3 года, средний ИМТ — 41.5 kg/m² . Средняя продолжительность наблюдения в обеих группах была 7.5 года.

Частота рака, связанного с ожирением, оказалась почти одинаковой: 5.76% после операции и 5.64% при приёме GLP-1 RA. Различие не было статистически значимым.

После операции потеря веса была больше — около 31%, тогда как в группе GLP-1 RA она составляла в среднем около 14%. При этом исследователи предположили, что GLP-1 RA снижают риск рака не только через потерю веса, но и иными путями, например подавляя воспаление. По расчётам, независимое от веса дополнительное снижение риска могло достигать 41%.

Это позволяет предположить, что GLP-1 RA могут уменьшать риск рака не только за счёт снижения веса, но и посредством подавления воспаления и других механизмов.

Риск рака щитовидной и поджелудочной железы: реальная угроза?

Некоторые метаанализы предполагают повышение риска рака щитовидной железы на фоне GLP-1 RA, однако данные противоречивы:

• Итальянский метаанализ, март 2024 года: обнаружено повышение риска рака щитовидной железы, но для папиллярного и медуллярного подтипов оно не было значимым.

• Скандинавское когортное исследование, апрель 2024 года: за средние 3.9 года наблюдения значимого повышения риска рака щитовидной железы не отмечено.

• Рак поджелудочной железы: хотя некоторые исследования на основе сообщений FDA содержали предупреждения, длительные наблюдательные данные не подтвердили этот риск.

«Пациенты с раком, не применяйте эти препараты без консультации врача»

Самостоятельное использование инъекций для снижения веса пациентами, получающими химиотерапию или гормональную терапию, может быть нежелательным. Эти препараты способны менять всасывание и переработку других лекарств в организме, что может ослаблять действие некоторых методов лечения рака.

Частые побочные эффекты этих препаратов включают тошноту, рвоту, боль в животе, запор и слабость.

В некоторых случаях они также способны снижать эффективность противозачаточных таблеток. Это может привести к нежелательной беременности и создать серьёзный риск для здоровья, особенно у женщин, проходящих лечение рака.

Поэтому обязательно сначала проконсультируйтесь с врачом.

Применение перед операцией: риск поиска «быстрого решения» вместо пререабилитации

Некоторые пациенты хотят использовать GLP-1 RA для похудения перед операцией. Однако специалисты подчёркивают, что это необходимо согласовывать с онкологической командой. Снижение веса может быть полезным, но препараты должны быть частью стратегии, спланированной под наблюдением специалиста, а не «быстрым решением».

Заключение: перспективно, но необходима осторожность

GLP-1 RA, особенно препараты нового поколения, дают надежду в лечении ожирения и, возможно, в профилактике рака. Но для оценки безопасности и клинического эффекта необходимы длительные рандомизированные контролируемые исследования.

Начало приёма без рекомендации врача может создавать серьёзные риски, особенно для онкологических пациентов.

Краткая научная сводка

Предупреждения и рекомендации

• GLP-1 RA следует применять только по рекомендации эндокринолога или онколога.

• При раке, связанном с ожирением, изменение образа жизни — питание, физическая активность, отказ от курения — по-прежнему остаётся основной стратегией.

• Пациенты, получающие противоопухолевое лечение, должны обязательно обсуждать с врачом одновременный приём других препаратов.