Онкологические консилиумы продлевают жизнь пациентов с раком

Разнообразие и сложность рака требуют сотрудничества

Принятие решений при лечении рака становится сложнее по мере расширения выбора методов лечения и углубления понимания генетического разнообразия злокачественных опухолей. Генетические исследования позволили разделить злокачественные опухоли на множество ранее не выделявшихся подтипов. Кроме того, при поиске доступа к новым и более эффективным препаратам всегда следует помнить о клинических исследованиях. Эти и другие факторы увеличивают разнообразие и сложность подходов к лечению. В такой ситуации особую роль приобретают междисциплинарные команды, состоящие из специалистов с глубокими знаниями в узких областях. Результаты метаанализа, изучившего влияние онкологических консилиумов (tumor boards) на выживаемость пациентов с раком, подчеркивают роль подобных междисциплинарных подходов в онкологии.

Онкологические консилиумы могут увеличивать выживаемость

Journal of the National Cancer Institute опубликовал 20 января 2023 года метаанализ, согласно которому пациенты с раком, лечением которых руководят онкологические консилиумы, живут дольше.

Метаанализ включал 59 исследований и в общей сложности 134287 пациентов с раком — лечением 48467 из них руководили онкологические консилиумы, а 85820 — нет.

В состав онкологических консилиумов входили:

• медицинские онкологи (58 исследований),
• радиотерапевты (56 исследований),
• радиологи (55 исследований),
• хирурги (55 исследований),
• медицинские сестры (19 исследований),
• врачи паллиативной помощи (15 исследований),
• диетологи (14 исследований) и
• социальные работники (14 исследований).

Во всех исследованиях консилиумы собирались при установлении диагноза. Однако в 12 исследованиях заседания продолжались и в ходе лечения пациента.

У пациентов были диагностированы колоректальный рак (15 исследований), рак легкого (13 исследований), рак головы и шеи (6 исследований), рак молочной железы (5 исследований), рак пищевода (5 исследований), рак печени (5 исследований), рак поджелудочной железы (4 исследования), рак желудка (2 исследования), гематологические злокачественные опухоли (2 исследования), саркома мягких тканей (2 исследования) и другие виды рака (5 исследований).

Средняя доля пациентов, получавших системную терапию, составляла 54% в группе консилиумов и 53% в контрольной группе. Средние доли получавших лучевую терапию составляли соответственно 27% и 24%, а перенесших хирургическое вмешательство — 41% и 33%.

Результаты выживаемости

Общая выживаемость пациентов, лечением которых руководили онкологические консилиумы, была выше, чем в контрольной группе. Медиана общей выживаемости составляла соответственно 30,2 месяца и 19 месяцев (отношение рисков [HR] 0,67; 95% ДИ 0,62-0,71).

Средняя доля пациентов, живых через два года, составляла 56% в группе консилиумов и 46% в контрольной группе. Через пять лет соответствующие средние доли составляли 56% и 45%.

Ведение лечения консилиумом было связано с улучшением общей выживаемости при большинстве видов рака, в том числе:

• Гематологические злокачественные опухоли — снижение риска смерти на 53% (HR 0,47; 95% ДИ 0,30-0,73)
• Гепатоцеллюлярная карцинома (рак печени) — снижение риска смерти на 48% (HR 0,52; 95% ДИ 0,42-0,66)
• Рак пищевода — снижение риска смерти на 40% (HR 0,60; 95% ДИ 0,45-0,80)
• Рак легкого — снижение риска смерти на 34% (HR 0,66; 95% ДИ 0,59-0,75)
• Рак молочной железы — снижение риска смерти на 32% (HR 0,68; 95% ДИ 0,48-0,94)
• Рак головы и шеи — снижение риска смерти на 28% (HR 0,72; 95% ДИ 0,57-0,90)
• Рак поджелудочной железы — снижение риска смерти на 24% (HR 0,76; 95% ДИ 0,65-0,91)
• Колоректальный рак — снижение риска смерти на 22% (HR 0,78; 95% ДИ 0,70-0,88)
• Другие виды рака — снижение риска смерти на 51% (HR 0,49; 95% ДИ 0,39-0,64).

Однако у пациентов с раком желудка (HR 0,55; 95% ДИ 0,26-1,18) или саркомой мягких тканей (HR 0,33; 95% ДИ 0,08-1,35) значимой связи между ведением лечения консилиумом и улучшением общей выживаемости не выявлено.

Ниже представлена интеллект-карта, обобщающая, как онкологические консилиумы продлевают жизнь пациентов с раком:

Как онкологический консилиум улучшает выживаемость?

Роль онкологических консилиумов в улучшении общей выживаемости пациентов с раком основана на многомерном комплексном подходе. Он включает сочетание следующих факторов:

• Более разнообразный и всесторонний взгляд
• Снижение числа человеческих ошибок
• Согласованный план лечения
• Коллективное принятие решений
• Междисциплинарное общение
• Подход, ориентированный на пациента
• Внедрение актуальных знаний и результатов исследований
• Психосоциальная поддержка