Почему ранняя диагностика рака поджелудочной железы по-прежнему сложна? Почему он все чаще встречается у молодых?

Почему рак поджелудочной железы развивается незаметно?

Рак поджелудочной железы остается одним из видов рака, которые труднее всего выявить на ранней стадии. Почти у половины пациентов диагноз ставят, когда заболевание уже достигло метастатической (4-й) стадии. Все больше данных последних лет указывает на то, что этот тяжелый вид рака становится все более распространенным и особенно часто выявляется у молодых людей. Однако многие до сих пор даже не подозревают, что находятся в группе риска.

Недавно проведенный опрос показал, что среди 1000 участников младше 50 лет 33% считали, что рак поджелудочной железы поражает только пожилых. Еще более примечательно, что свыше половины этих людей заявили, что не смогли бы распознать ранние признаки заболевания. К таким признакам относятся необъяснимая потеря веса, утомляемость, желтуха, боль в животе с отдачей в спину, тошнота и рвота .

Такая недостаточная осведомленность еще больше затрудняет диагностику рака поджелудочной железы. Несмотря на рост числа случаев и не до конца понятные факторы риска, заболевание обычно диагностируют на поздних стадиях.

Почему ранняя диагностика затруднена?

В настоящее время лишь 15% случаев рака поджелудочной железы выявляют на ранней стадии, когда опухоль можно удалить хирургически. На этой стадии 5-летняя выживаемость относительно высока — 44%. Однако при выявлении заболевания на более поздних стадиях показатели выживаемости резко снижаются:

• При регионарном заболевании (без распространения) 5-летняя выживаемость составляет 16%
• При заболевании с отдаленными метастазами 5-летняя выживаемость составляет 3%
• При раке поджелудочной железы 4-й стадии 5-летняя выживаемость составляет 1%

Число случаев рака поджелудочной железы у молодых растет

С 2001 года заболеваемость раком поджелудочной железы увеличивается примерно на 1% в год. Однако этот рост особенно выражен среди молодых людей и женщин .

Согласно недавнему исследованию, опубликованному в Gastroenterology , хотя заболеваемость раком поджелудочной железы в возрасте 15-34 лет остается низкой, ежегодный прирост числа случаев в этой возрастной группе весьма заметен:

• Темп роста среди женщин: 6,45%
• Темп роста среди мужчин: 2,97%

Для сравнения, среди людей в возрасте 55 лет и старше ежегодный прирост составил 1,11% у женщин и 1,17% у мужчин. Annals of Internal Medicine опубликовал другой анализ, который также показал подобный рост в возрастной группе 15-39 лет за период 2011-2019 годов.

Хотя рак поджелудочной железы по-прежнему в основном считается болезнью пожилых людей (более 90% случаев диагностируют после 55 лет), ученые отмечают, что он стал гораздо чаще встречаться у людей в возрасте 40 с лишним лет. Это весьма тревожная тенденция, и для выяснения ее причин необходимы дополнительные исследования.

Однако точные причины такого роста пока неизвестны. Рак поджелудочной железы, возникающий в молодом возрасте, склонен к более агрессивному течению, но лежащие в основе этого механизмы неясны. Двумя важными причинами могут быть рост употребления алкоголя и распространение ожирения. Одни исследования предполагают, что у молодых пациентов опухоли могут иметь иные молекулярные характеристики, тогда как другие не выявляют значительных различий генетических профилей между молодыми и пожилыми пациентами.

Кроме того, большая склонность молодых пациентов к курению и употреблению алкоголя , игнорирование симптомов и позднее обращение к врачу, а также менее серьезное отношение врачей к этим симптомам могут приводить к задержке диагностики.

Можно ли выявлять рак поджелудочной железы раньше?

С учетом роста заболеваемости ранняя диагностика имеет жизненно важное значение.

Для рака поджелудочной железы установлены некоторые генетические и медицинские факторы риска:

• Генетические факторы: мутации BRCA1 и BRCA2 и наследственные заболевания, такие как синдром Линча.
• Медицинские состояния: хронический панкреатит, сахарный диабет 2-го типа, ожирение и семейный анамнез рака поджелудочной железы.
• Факторы образа жизни: чрезмерное употребление алкоголя, нездоровое питание, особенно употребление переработанного и красного мяса, и курение.
• В частности, у курящих людей риск рака поджелудочной железы вдвое выше. Однако даже при знании этих факторов риска ранняя диагностика на их основе остается чрезвычайно трудной задачей — словно копать колодец иголкой.

В последние годы жидкостная биопсия (анализ крови) стала основой перспективных тестов для раннего выявления рака поджелудочной железы. Некоторые из этих тестов, обнаруживающих циркулирующую в крови опухолевую ДНК (ctDNA) и другие биомаркеры, разрабатываются специально для рака поджелудочной железы. Кроме того, тесты раннего выявления нескольких видов рака (MCED)призваны выявлять сразу несколько видов рака, включая рак поджелудочной железы, по одному образцу крови.

Некоторые из этих тестов уже вошли в клиническую практику и стали коммерчески доступными. Однако для широкого применения этих технологий необходимо дальнейшее повышение чувствительности и специфичности. Эти развивающиеся тесты нового поколения могут сыграть важную роль в ранней диагностике рака поджелудочной железы и служить дополнительным инструментом к традиционным методам скрининга.

Рекомендации по скринингу:

Американское онкологическое общество рекомендует людям с генетической предрасположенностью или семейным анамнезом ежегодно проходить эндоскопическое ультразвуковое исследование или МРТ (магнитно-резонансную томографию) .

Рабочая группа США по профилактическим услугам (USPSTF), напротив, указывает, что людям со средним риском рутинный скрининг не требуется: избыточное обследование может привести к ненужным диагнозам и избыточному лечению.

Действительно, Annals of Internal Medicine опубликовал исследование, показавшее, что рост числа случаев среди молодых в значительной степени связан с увеличением выявляемости нейроэндокринных опухолей поджелудочной железы , тогда как заметных изменений показателей смертности не наблюдалось. Это рассматривается как возможное следствие гипердиагностики и избыточного лечения.

Что нужно делать для ранней диагностики?

Несмотря на сложность ранней диагностики рака поджелудочной железы, крайне важно, чтобы и пациенты, и врачи действовали более осознанно, учитывая факторы риска. У молодых пациентов этот вид рака особенно часто выявляют на поздних стадиях. Главные причины — бессимптомное развитие заболевания и неспецифичность появляющихся симптомов. Это задерживает постановку диагноза и снижает шансы на лечение.

Врачам следует повышать осведомленность пациентов, не вызывая ненужного страха, и помогать им внимательнее относиться к факторам риска. Молодые люди, в свою очередь, могут принимать определенные меры для снижения риска рака поджелудочной железы:

✅ Регулярно заниматься физической активностью

✅ Сократить курение и употребление алкоголя

✅ Придерживаться здорового и сбалансированного питания

✅ Ограничить употребление красного и переработанного мяса

В заключение, учитывая трудности диагностики рака поджелудочной железы, врачам жизненно важно не игнорировать подозрительные симптомы и не отказываться от углубленного обследования.