Рак с ранним началом — глобальная эпидемия?

Рак с ранним началом у взрослых — обычно так называют рак, диагностируемый у людей моложе 50 лет, — всё больше приобретает характер глобальной эпидемии. На это обратила внимание опубликованная 6 октября 2022 года в журнале Nature Reviews Clinical Oncology статья.

Впервые эта проблема привлекла внимание при колоректальном раке (раке толстой кишки). Рост частоты колоректального рака с ранним началом хорошо документирован, однако тенденция, по-видимому, выходит далеко за пределы колоректального рака. За последние 30 лет исследователи проследили закономерности диагностики раннего рака 14 разных типов, включая рак молочной железы, простаты и щитовидной железы, и обнаружили рост во многих странах.

Авторы сообщили, что 8 из 14 изученных видов рака связаны с пищеварительной системой. Исходя из этого, они подчеркнули потенциальную роль питания и отметили, что оральный и кишечный микробиом человека может играть роль в риске рака. Кроме того, многие влияющие на риск рака факторы можно изменить: питание, ожирение, физическую активность, сон, вакцинацию против HPV и других вызывающих рак микроорганизмов.

Tomotaka Ugai и Shuji Ogino из Школы общественного здравоохранения Harvard T.H. Chan в Бостоне, штат Массачусетс, заявили: «Нашими неотложными целями должны стать повышение осведомлённости об эпидемии рака с ранним началом и уменьшение воздействия этих факторов риска».

В этой новой статье сообщается, что расширение онкологического скрининга способствует более раннему выявлению рака, но при этом наблюдается и действительный рост частоты некоторых опухолей с ранним началом.

В этой работе Ugai, Ogino и коллеги на основе обзора литературы составили карту тенденций заболеваемости 14 видами рака среди взрослых в возрасте от 20 до 49 лет в 44 странах за 2002–2012 годы.

Исследователи установили, что с 1990-х годов во всём мире растёт частота раннего рака молочной железы, ободочной и прямой кишки, эндометрия (матки), пищевода, внепечёночных желчных протоков, желчного пузыря, головы и шеи, почки, печени, кроветворной системы, поджелудочной железы, простаты, желудка и щитовидной железы.

Например, в США за 2002-2012 годы среднегодовое процентное изменение заболеваемости раком почки составляло 3,6% у женщин и 4,1% у мужчин, а для множественной миеломы — 2% у женщин и 3% у мужчин.

Хотя исследователи признают, что «конкретное влияние отдельных воздействий в значительной степени неизвестно», эта общая тенденция может отражать усиление воздействия факторов риска в ранние периоды жизни и в молодом взрослом возрасте.

С середины 20-го века произошли значительные изменения питания, сна, курения, ожирения, диабета 2-го типа и воздействия факторов окружающей среды. По словам исследователей, всё это может влиять на кишечный микробиом или взаимодействовать с нашими генами, повышая частоту рака с ранним началом. Например, ожирение, курение и алкоголь — установленные факторы риска рака поджелудочной железы, связанные также с риском раннего заболевания.

Таким образом, рак — многофакторное заболевание, и мы осознаём значение генетики как фактора риска и скрининга для раннего выявления. Однако эта статья подчёркивает важность поддающихся изменению привычек образа жизни, которые могут существенно замедлить рост числа случаев рака с ранним началом. Хотя такие изменяемые факторы, как питание и физическая активность, могут уменьшить бремя этих опухолей, осуществлять подобные изменения обычно трудно. Кроме того, необходимы дальнейшие исследования влияния на риск рака таких факторов, как алкоголь, ожирение, физическая активность и позднее рождение детей. Тем не менее уже сейчас достаточно оснований заниматься этими факторами риска ради пользы и для отдельного человека, и для общественного здоровья.